Zusammenfassung

Veillonella-Arten sind anspruchsvolle Bakterien, die aus Haut-, Zahn- und Atemwegsinfektionen isoliert wurden und selten an schweren Infektionen wie Meningitis, Endokarditis und Osteomyelitis beteiligt waren. Eine 76-jährige Frau wurde 3 Tage lang mit Fieber, Erbrechen und allgemeiner Schwäche in unser Krankenhaus gebracht. Ein transthorakales Echokardiogramm zeigte eine bewegliche Struktur auf dem vorderen Mitralklappenblatt, die 0,9 cm misst und auf Vegetation hinweist. Empirische Therapie mit Vancomycin und Piperacillin-Tazobactam wurde mit klinischer Auflösung ihrer Symptome begonnen. Am Tag 6 wuchs die bei der Aufnahme entnommene Blutkultur Veillonella-Arten. Ein transösophageales Echokardiogramm bestätigte eine 1,2 0,4 cm echodichte Struktur, die an der linksventrikulären Seite der vorderen Mitralklappe befestigt war. Der Patient wurde nach 10 Tagen stationärer Antibiotikatherapie nach Hause entlassen und absolvierte 4 Wochen IV Ceftriaxon zu Hause ohne unerwünschte Ereignisse. Sie wurde nach Abschluss der Behandlung in der Klinik neu bewertet und wiederholte Blutkulturen blieben negativ. Wir berichten über den ersten Fall einer erfolgreichen Behandlung von Endokarditis aufgrund von Veillonella-Arten mit einmal täglichem Ceftriaxon.

1. Einführung

Veillonella-Arten sind anaerobe, gramnegative Kokken, die Teil der normalen Mund-, Magen-Darm- und Urogenitalflora des Menschen sind. Veillonella-Arten wurden aus Haut-, Zahn- und Atemwegsinfektionen isoliert, wo sie häufig Teil einer gemischten Flora sind. In seltenen Fällen kann Veillonella schwere Infektionen wie Meningitis, Endokarditis und Osteomyelitis verursachen.

2. Fallzusammenfassung

Eine 76-jährige Frau mit Diabetes mellitus, Bluthochdruck, chronischer Hepatitis C mit Zirrhose, Varizenblutungen der Speiseröhre und chronischer Nierenerkrankung im Stadium 4 wurde drei Tage lang mit Fieber, Erbrechen und allgemeiner Schwäche ins Krankenhaus gebracht.

Bei der körperlichen Untersuchung war sie in keiner offensichtlichen Notlage, ein systolisches Geräusch Grad 3/6 war im rechten 2. Interkostalraum hörbar, die Lungen waren klar für die Auskultation mit gleichen Atemgeräuschen bilateral und der Bauch war weich und nicht zart, mit normalen Darmgeräuschen. Sie hatte keine fokalen neurologischen Defizite. Grad 2+ Lochfraßpedalödem war bilateral vorhanden und die Haut war intakt ohne Hautausschlag. Der Rest der Untersuchung war unauffällig.Ein vollständiges Blutbild ergab eine Anämie mit Hämoglobin von 10 g / dl und einer Anzahl weißer Blutkörperchen von 7500 Zellen / Mikroliter (81% Neutrophile, 6% Lymphozyten und 12% Monozyten). Die Thrombozytenzahl betrug 68000 und das International Normalized Ratio (INR) betrug 1,1. Der Patient hatte eine abnormale Nierenfunktion mit einem Serumkreatinin von 2,5. Die Urinanalyse war signifikant für 150 mg / dl Protein, mäßiges Blut, große Leukozytenesterase und negatives Nitrit. Ein transthorakales Echokardiogramm zeigte eine bewegliche Struktur von 0,9 cm auf dem vorderen Mitralklappenblatt. Empirische Therapie mit Vancomycin und Piperacillin-Tazobactam wurde begonnen, nachdem 2 Sätze von Blutkulturen erhalten wurden. Am Tag 2 des Krankenhausaufenthaltes wurde das Wachstum von grampositiven Kokken in 1 der 2 bei der Aufnahme entnommenen Blutkulturen berichtet. Am Tag 6 wurde der Organismus als Veillonella-Spezies identifiziert. Der Patient klagte während der Aufnahme über Dysurie und wurde mit einer Harnwegsinfektion diagnostiziert, die durch Beta-Lactamase mit erweitertem Spektrum verursacht wurde, die Escherichia coli produziert. Daher wurde Piperacillin-Tazobactam auf Meropenem umgestellt, um die 3-tägige Therapie abzuschließen. Ein transösophageales Echokardiogramm bestätigte eine 1,2 0,4 cm echodichte Struktur, die an der LV-Seite der vorderen Mitralklappe befestigt war. Das Isolat war empfindlich gegenüber Penicillin und Cephalosporinen und resistent gegen Metronidazol. Zu diesem Zeitpunkt wurde Vancomycin abgesetzt und Meropenem in Ceftriaxon umgewandelt. Wiederholte Blutkulturen blieben negativ. Der Krankenhausverlauf wurde durch Durchfall aufgrund von Clostridium difficile kompliziert, der mit Metronidazol mit klinischer Verbesserung behandelt wurde.

Die Patientin wurde nach 10 Tagen stationärer Therapie mit einem peripher eingeführten Zentralkatheter entlassen und absolvierte 4 Wochen IV Ceftriaxon zu Hause ohne Nebenwirkungen. Sie wurde nach Abschluss der Behandlung in der Klinik neu bewertet und wiederholte Blutkulturen waren negativ. Follow-up nach einem Jahr mit wiederholtem Echokardiogramm zeigte Auflösung der Vegetation.

3. Diskussion

Veillonella-Arten sind kleine, kugelförmige, gramnegative Kokken, die unter anaeroben Bedingungen auf den üblichen Medien wachsen. Sie haben begrenzte fermentative Eigenschaften und scheinen harmlose Saprophyten zu sein; obwohl sie gelegentlich in den Blutkreislauf eindringen können, was zu schweren Infektionen wie Meningitis, Endokarditis und Osteomyelitis führt. Bisher wurden 13 Arten identifiziert: V. parvula, V. dispar, V. atypica, V. caviae, V. rodentium, V. ratti, V. criceti, V. montpellierensis, V. denticariosi, V. tobetsuensis, V. magna, V. rogosae und V. seminalis .

Es gab 8 frühere dokumentierte Fälle von Endokarditis mit Veillonella-Spezies als alleinigem Isolat (Tabelle 1). Davon betrafen 4 Fälle Klappenprothesen und 4 Fälle native Klappen.

Interessanterweise waren Blutkulturen nur in 3 der 8 gemeldeten Fälle positiv . In 2 Fällen wurde die Diagnose mit Wachstum der Bakterien aus Klappengewebe gestellt und in einem Fall wurde der Organismus mit 16sRNA-Analyse identifiziert . In unserem Fall wurde 1 von 2 Blutkulturen, die vor der Verabreichung von Antibiotika entnommen wurden, als positiv gemeldet. Wenn die Kriterien von Duke streng angewendet werden, Dies würde als „mögliche infektiöse Endokarditis“ eingestuft.“

Die optimale antimikrobielle Behandlung von Endokarditis durch Veillonella sp. ist nicht standardisiert. Unter den gemeldeten Fällen umfassen Antibiotika Penicillin, Ampicillin, Cephalosporin der ersten Generation, Metronidazol, Clindamycin oder Aminoglykoside entweder als Monotherapie oder in Kombination . Penicillin wurde ursprünglich als Antibiotikum der Wahl verwendet . Eine spätere Studie berichtete über eine hohe Resistenz gegen Penicillin G bei oralen Isolaten von Veillonella sp. das behielt die Anfälligkeit für Amoxicillin-Clavulanat bei . Unter den 8 gemeldeten Fällen von Endokarditis liegen nur in 3 der Isolate Suszeptibilitätsdaten vor . Reduzierte Penicillin-Empfindlichkeit wurde in 2 von denen berichtet . Metronidazol allein wurde in einem Fall von Endokarditis durch Veillonella sp. mit reduzierter Penicillin-Empfindlichkeit ; Nur ein gemeldeter Fall wurde mit einem Cephalosporin der ersten Generation in Kombination mit Gentamicin behandelt, gefolgt von einer oralen Penicillin-Behandlung .

Zusätzlich zur Antibiotikatherapie benötigten 3 der 4 Patienten mit Klappenendokarditis einen chirurgischen Eingriff .

Das Isolat bei unserem Patienten war anfällig für Penicillin (MIC < 0,06), Cephalosporine (MIC < 2), Ampicillin-Sulbactam (MIC < 1), Piperacillin, Clindamycin und Tetracyclin und war resistent gegen metronidazol. Der Patient wurde 4 Wochen lang erfolgreich mit Ceftriaxon allein behandelt.

4. Schlussfolgerung

Die Bedeutung von Veillonella-Arten als Ursache schwerer Infektionen einschließlich Endokarditis wird zunehmend erkannt. Die Diagnose kann aufgrund der anspruchsvollen Natur des Bakteriums schwierig sein, und es gibt nur begrenzte klinische Daten in der verfügbaren Literatur für die Behandlung in diesen Fällen. Wir berichten über den ersten Fall einer erfolgreichen Behandlung von Endokarditis aufgrund von Veillonella-Arten mit einmal täglichem Ceftriaxon.

Interessenkonflikte

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte zu melden.