Pferde Periparturient Blutung
Brian S. Burks, DVM, Dipl. ABVP
Board Certified in Equine Practice

Die peripartale Periode ist definiert als die Zeit kurz vor, während oder unmittelbar nach der Geburt. Obwohl die überwiegende Mehrheit der Stuten ohne Komplikationen fohlen, gibt es bestimmte Krankheitsprozesse, die häufiger und einzigartig für die peripartale Periode sind. Eine solche Sorge ist periparturient Blutung (PPH). Wichtige Ursachen für Blutungen bei peripartalen Stuten sind Arterienruptur, Uterusruptur, vaginale Krampfadern, Zervixrisse und andere Formen von Perinealtraumata. Die Ruptur der A. iliaca externa, der A. utero-ovarialis und der A. uteri wurde alle auf den Beginn der PPH zurückgeführt.

Die Fortpflanzungsorgane werden von den Eierstock-, Gebärmutter- und Vaginalarterien versorgt. Sowohl die A. iliaca externa als auch die A. utero-ovarialis zweigen direkt von der Aorta ab, und die A. uterina zweigt von der A. iliaca externa ab. Die Uterusarterien befinden sich in einem Gewebeband, das als breites Ligament bezeichnet wird und den Uterus in der Bauchhöhle aufhängt. Das breite Ligament fächert vom Uteruskörper entlang der Hörner und der Eierstöcke in einer Y-Form auf und ist an der dorsalen Körperwand befestigt.

Blutungen im Fortpflanzungstrakt im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt sind eine Ursache für Morbidität und Mortalität bei Zuchtstuten. Die Erkrankung betrifft etwa 3% der Zuchtstuten und ist für die meisten Todesfälle bei fohlenbedingten Todesfällen verantwortlich. Obwohl die meisten Fälle in der postpartalen Periode auftreten, typischerweise innerhalb von 48 Stunden nach dem Fohlen, treten einige vor der Geburt auf. Die Uterusarterie (normalerweise die rechte oder die mittlere) im breiten Band kann ein Aneurysma oder eine Ruptur aufweisen. Wenn die Blutung im breiten Band enthalten ist, handelt es sich um ein Hämatom. Wenn das Blut dort nicht enthalten ist, führt dies zu einer Hämoabdomination. Die Ruptur der A. iliaca externa, der A. utero-ovarialis und der terminalen Aorta wurde ebenfalls auf den Beginn der periparturienten Blutung (PPH) zurückgeführt.

Die genaue Ursache von PPH ist nicht gut verstanden. Es gibt degenerative Veränderungen im betroffenen Gefäß, die mit Alter und Parität zusammenhängen können. Hinzu kommt, dass ein Spätfötus oder Uteruskontraktionen und das Gefäß kann weiter durch Blutdissektion und eventuelle Ruptur beeinträchtigt werden. Die rechte Uterusarterie kann aufgrund einer Verlagerung des Blinddarms nach links prädisponiert sein, wodurch die Spannung im rechten Ligamentum zunimmt. Niedriges Serumkupfer kann auch ein Risikofaktor sein, da Kupfer benötigt wird, um die Elastizität und Integrität der Gefäßwand aufrechtzuerhalten.

Es kann zu einer direkten Blutung in die Peritonealhöhle, das Ligamentum oder die Serosalschicht des Uterus kommen. Blutungen können auch in das Uteruslumen auftreten, da eine Arterie in der Uteruswand gerissen ist. Sie können gleichzeitig Blutungen von mehr als einer Stelle haben.

Klinische Anzeichen einer Arterienruptur sind Schleimhautblässe, verlängerte Kapillarfüllzeit, Depression, Schwäche, erhöhte Herz- und Atemfrequenz, Koliken, kalte Extremitäten, Schwitzen, Zittern und Kollaps, gefolgt vom Tod. Stuten können ihre Lippe auch regelmäßig nach oben kräuseln (Flehman-Reaktion). Kolikzeichen können mit Scharren, Rollen und Unruhe überwiegen. Einige Stuten können nur perakuten Tod zeigen.Der Schweregrad und der perakute Beginn der PPH stellen einen echten Notfall dar und erfordern eine schnelle Reaktion, eine effiziente Beurteilung und eine angemessene Therapie. Die Diagnose basiert auf Anamnese und körperlicher Untersuchung, transabdominaler Sonographie, Abdominozentese, transrektaler Palpation. Blut kann während einer aktiven Blutung im Ultraschall wirbelnd gesehen werden. Die Blutentnahme erfolgt alle 12-24 Stunden für ein vollständiges Blutbild und eine Serumchemie. Die Ergebnisse dieser Tests leiten die zukünftige Therapie.

Die Behandlung des hämorrhagischen Schocks beinhaltet die Aufrechterhaltung oder Wiederherstellung des Gefäßvolumens und die Unterstützung der Koagulation mit Bildung eines Gerinnsels. Tamponade aus den Geweben des breiten Ligaments kann zu einem solchen Gerinnsel führen. Verschiedene Medikamente können gegeben werden, um die Gerinnselbildung zu fördern, aber es gibt wenig wissenschaftliche Unterstützung für solche Medikamente. Betroffene Stuten können mit hypertonischer Kochsalzlösung und isotonischer kristalloider Flüssigkeitsersatztherapie behandelt werden, die mit Vorsicht angewendet wird, da ein schneller Anstieg des Blutdrucks das Gerinnsel lösen und sogar Blutungen verstärken kann. Einige Patienten benötigen Vollbluttransfusionen. Cross Matching wird empfohlen, wenn es die Zeit erlaubt. In unserem Krankenhaus werden sowohl Kreuzabgleiche als auch Vollbluttransfusionen durchgeführt. Für die Behandlung von Stuten mit PPH sind erhebliche Ressourcen erforderlich, und die Behandlung sollte im Krankenhaus erfolgen.

Das Fohlen sollte von der Stute getrennt werden, wo die Stute das Fohlen noch sehen kann, um Verletzungen zu vermeiden; Einige Stuten können jedoch noch mehr leiden und Blutungen verstärken.

Stuten benötigen möglicherweise eine Schmerzkontrolle und / oder Sedierung, um die Untersuchung zu erleichtern. Acepromazin ist kontraindiziert, da es Blutungen verschlimmern kann.

Pferde können einen akuten Blutverlust von bis zu 1/3 des Blutvolumens erleiden, bevor sie eine Bluttransfusion benötigen. Dies sind ungefähr 11 Liter bei einem durchschnittlich großen Pferd. Während einer frühen Blutung spiegelt sich der wahre Blutverlust nicht im Hämatokrit wider, aber wenn die Stute Flüssigkeit erhält, werden die roten Blutkörperchen im Kreislauf verdünnt. Bei einer normalen Stute sollte der Hämatokrit bei 45-50% liegen. Bei hämorrhagischen Stuten fällt die Zahl oft auf 15-20%. Vollblut wird benötigt, wenn der Hämatokrit auf oder unter 15% fällt. Frisches gefrorenes Plasma enthält Gerinnungsfaktoren, die die Gerinnselbildung als betroffene Gefäßstelle unterstützen können. Fox Run Equine Center unterhält ein Geschäft mit frischem gefrorenem Plasma.

Die Schmerzkontrolle ist ebenfalls wichtig, da dies die Herzfrequenz und den Blutdruck senkt. Eine Vielzahl von Schmerzmitteln kann verwendet werden. Es gibt Medikamente zur Stabilisierung der Gerinnselbildung, deren Wirksamkeit jedoch ungewiss ist.In einigen Fällen muss die Arterie jedoch als lebensrettende Maßnahme möglicherweise direkt abgebunden werden. Dies erfordert eine Operation an einer großen Arterie mit einem aufgrund der Größe des Pferdes schwierigen chirurgischen Ansatz, der ein tiefes Eindringen in den Bauch erfordert.

Breitbandantibiotika sollten verabreicht werden, um Sekundärkomplikationen wie Abszesse eines Breitbandhämatoms oder Peritonitis zu verhindern. In einigen Fällen wird zusätzlicher Sauerstoff über einen Nasen-Insufflationsschlauch mit 8-10 L / min bereitgestellt. Die Umgebung um den Stall sollte auch so ruhig wie möglich gehalten werden, um Stress und Aktivität zu minimieren, die den Blutdruck erhöhen und den Thrombus entfernen würden.Differentialdiagnosen umfassen Post-Fohlenkoliken, die mit der Passage von fetalen Membranen und Uteruskontraktionen (in der Regel kurzlebig) verbunden sind gastrointestinale Ursachen von Koliken, insbesondere Kolonverschiebung oder Torsion, traumatische Uterusruptur während des Fohlens, beginnender Uterusprolaps und Uterushornintussuszeption.

Die Prognose ist gut, obwohl die Früherkennung oft die Ergebnisse verbessert. Blutungen in die Bauchhöhle haben die schlechteste Prognose und in die Gebärmutter die beste Prognose, da sie nicht an einer tiefen Hypovolämie leiden. Jüngere Stuten überleben eher. In den ersten Tagen können weitere Blutungen auftreten, die tödlich sein können. Abhängig vom Grad und der Dauer der Hypovolämie kann es zu einer Reperfusionsverletzung mehrerer Organe kommen, was zu sekundären Komplikationen wie Nierenversagen oder Hufrehe führt, die eine intensive und längere Behandlung erfordern können. Erregung oder Bewegung der Stute kann zu Gerinnselstörungen führen, gefolgt von unkontrollierten tödlichen Blutungen in die Bauchhöhle. Stuten können Tage bis Wochen in kritischem Zustand bleiben.

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