Spontane Globussubluxation ist eine seltene orbitale Komplikation und präsentiert sich dramatisch. Es ist durch die vordere Verschiebung des Auges gekennzeichnet, normalerweise wenn der Äquator des Globus über die zurückgezogenen Lider hinausragt. Im vergangenen Jahrhundert wurden weniger als 30 Fälle von spontaner Subluxation des Globus gemeldet. Wenn es sich präsentiert, kann es dramatisch sein und Angst für den Patienten und den Augenarzt erzeugen. Da dies eine ziemlich ungewöhnliche Entität ist, werden in diesem Artikel die Anamnese und Epidemiologie, die klinischen Merkmale und Komplikationen sowie schließlich die Behandlungsmöglichkeiten untersucht.

Geschichte

Der erste gemeldete Fall einer Dislokation des Auges war 1907.1 Mehrere Fallberichte haben seitdem verschiedene Präsentationen und Behandlungen dokumentiert. Im Jahr 2002 John C. Kunesh, MD, und Steven E. Katz, MD, überprüfte alle gemeldeten Fälle von 1907 bis 2002 und dokumentierte eine Altersspanne von 11 Monaten bis 73 Jahren mit einem Durchschnittsalter von 38 Jahren. In dieser Überprüfung von 26 Fällen wurde keine Geschlechtsvorliebe oder spezifische Rassenverteilung gefunden.2

Klinisches Erscheinungsbild und Komplikationen

Klinisch kann die Subluxation der Linse von asymptomatisch bis Erblindung infolge traumatischer Optikusneuropathie variieren. Die häufigste Darstellung ist eine spontane Subluxation nach einem auslösenden Auslöser, normalerweise eine Augenlidmanipulation durch den Arzt oder die Pflegekraft. Ein gemeldeter Fall von Globussubluxation wurde sogar nach dem Einsetzen einer weichen Kontaktlinse gemeldet (siehe Bild unten).2 Über die Lidmanipulation hinaus können Patienten unterschiedliche zugrunde liegende Risikofaktoren wie Exophthalmus, schwere Lidretraktion, Floppy-Augenlid-Syndrom, Schilddrüsen-Orbitopathie oder Zustände aufweisen, die Patienten für flache Bahnen wie das Crouzon-Syndrom prädisponieren. Myopie war kein unabhängiger Risikofaktor. Diese Risikofaktoren sind nicht absolut und sicherlich scheint es einen zugrunde liegenden unbekannten pathophysiologischen Mechanismus zu geben, der diesen Patienten eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Subluxation gibt.

Gelenksubluxation kann in drei Kategorien fallen: spontan; freiwillig; oder traumatisch. Eine Überprüfung der Literatur zeigt, dass von den gemeldeten Fällen die meisten spontan sind.2 Spontane Globussubluxation wurde als ohne bewusste Anstrengung oder ohne auslösenden Faktor definiert. Freiwillige Globussubluxation ist definiert als die Fähigkeit, seinen Globus ohne auslösenden Auslöser auszudrücken. Traumatische Globuluxation tritt ohne bewusste Anstrengung nach direktem Trauma auf.

Die Pathophysiologie der Globussubluxation ist unbekannt, aber der Mechanismus ist ziemlich klar. Normalerweise spreizt ein Patient oder eine Pflegekraft die Augenlider manuell und verursacht einen hinteren Druck gegen den Globus. Im Gegenzug schreitet der Globus voran, die Hornhaut wird trocken und induziert einen Blinzelreflex. Dies führt zu einer Kontraktion des Orbicularis-Muskels, wodurch sich das Auge nach vorne sperrt, was die digitale Manipulation und Neupositionierung des Globus in der Umlaufbahn erschwert.

Symptome, die aus einer Subluxation resultieren, können von asymptomatisch über Schmerzen bis hin zu verschwommenem Sehen variieren. Andere Komplikationen, über die berichtet wurde, sind Expositionskeratopathie, Hornhautabrieb, Blepharospasmus und traumatische Optikusneuropathie. Es gibt nur einen gemeldeten Fall einer bilateralen Optikusneuropathie infolge einer freiwilligen Globuluxation in einem Umfeld des Floppy-Augenlid-Syndroms.3

Behandlung

Im akuten Fall ist eine sofortige Reduktion des Globus von größter Bedeutung. Manchmal reicht es aus, den Patienten zu entspannen und den Patienten auf den Stuhl zu lehnen, um den Globus neu zu positionieren. Topische Betäubungstropfen wurden verwendet, um den Belichtungs- / Trockenaugenzyklus zu unterbrechen, sodass der Arzt den Globus leichter digital neu positionieren kann. David Tse, MD, hat zwei Manöver beschrieben, um einen subluxierten Globus neu zu positionieren. Zuerst, während der Patient den Blick nach unten behält, wird das obere Augenlid nach oben gezogen und der Globus wird gleichzeitig mit dem Zeigefinger der anderen Hand niedergedrückt.5 Die andere Methode verwendet einen kleinen Desmarres-Retraktor oder eine Büroklammer, die im rechten Winkel gespreizt wird; Dies wird zwischen dem oberen Lidrand und dem oberen Rectus eingeführt. Sobald sich die Spitze unter dem Augenlid befindet, ist eine digitale Manipulation des Globus nach unten erforderlich, um den Globus neu zu positionieren. Sobald sich das Augenlid über dem Äquator befindet, wird der Patient angewiesen, nach oben zu schauen und das Augenlid über das Auge zu ziehen. Wenn Schwierigkeiten mit dieser Technik gefunden werden, kann eine zusätzliche Gesichtsnervenblockade bei der Entspannung des Orbicularis-Muskels helfen. In seltenen Fällen kann eine bewusste Sedierung und sogar eine Vollnarkose erforderlich sein, insbesondere bei Kindern und geistig Behinderten.

Die Prävention weiterer Episoden beginnt mit der Aufklärung des Patienten über mögliche Auslöser, einschließlich Lidmanipulation. Patienten mit einem zugrunde liegenden Krankheitsprozess wie Schilddrüsen-Orbitopathie sollten eine Behandlung ihrer Krankheit suchen, und sie sollten in die richtigen Repositionierungstechniken eingewiesen werden. Chirurgische Optionen umfassen laterale Tarsorrhaphie, Lidretraktionsreparatur und Knochen- oder Fettaugenkompression in schweren Fällen. Das Vorhandensein von Grunderkrankungen wie Morbus Grave oder einer raumgreifenden Orbitalläsion, die eine Autoproptose verursacht, sollte identifiziert werden, bevor chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen werden.

Dr. Takle und Murchison sind in der Abteilung für Augenheilkunde, Okuloplastik und Orbitalchirurgie an der Emory University School of Medicine. Kontaktieren Sie Dr. Murchison bei 1365 B Clifton Rd., NE. Atlanta, GA 30322. Telefon: (404) 778-4144, E-Mail: [email protected] . Die Autoren haben kein finanzielles Interesse an einem der diskutierten Themen. Die Unterstützung erfolgte teilweise aus einem Abteilungszuschuss von Research to Prevent Blindness.

1. Tucker B. Zwei Fälle von Dislokation des Augapfels durch die Palpebralfissur. J Nerv Ment Dis 1907;34:391-7.

2. In: Kunesh JC, Katz SE. Spontane Globuluxation im Zusammenhang mit der Platzierung von Kontaktlinsen. CLAO J 2002;28:2-4.

3. In: Apostolopoulos M, et al. Bilateral optic neuropathy associated with voluntary globe subluxation and floppy eyelid syndrome. Arch Ophthalmol 2004;122:1555-6.

4. Alexandrakis G, Tse DT, Chang WJ. Spontaneous globe luxation associated with floppy eyelid syndrome and shallow orbits. Arch Ophthalmol 1999;117:138-9.

5. Tse, DT. A simple maneuver to reposit a subluxed globe. Arch Ophthalmol 2000;118:410-411.

6. Wood C, Pearson A, Craft A, et.al. Globe luxation in histiocytosis X. Br J Ophthalmol 1988;72:621-3.

7. Chandran G, Alexander T, Thomas A. Crouzon-Krankheit mit bilateraler Luxation der Globen. Indian J Ophthalmol 1981;28:229-30.