19. Dezember 2016

Ich möchte sediert werden

„Wird sie dafür schlafen?“

Ich bekomme diese Frage oft, wenn ich mit Eltern über medizinische Verfahren für ihre Kinder spreche. Niemand mag es, ein Kind zu sein oder zu sehen, das sich unwohl fühlt oder Schmerzen hat, und zu erwarten, dass sehr kleine Kinder für so etwas wie eine Rückenmarksverletzung oder Stiche oder Abszessdrainage stillhalten, während sie Angst haben und verletzt sind, kann sowohl schwierig als auch unrealistisch sein. Als pädiatrische Spezialisten ist es unser primäres Ziel, Kinder gesund und so schmerzfrei wie möglich (und angstfrei) zu machen. Aber zu entscheiden, ob Sedierung Medizin für bestimmte Verfahren zu geben, ist nicht so einfach, wie es scheinen mag. Schauen wir uns einige der Probleme an.

Erstens gibt es verschiedene Ebenen der Sedierung.

Viele Leute denken, dass Sie entweder „kalt“ oder völlig wach sind, und prozedurale Sedierung, wie sie genannt wird (25-Cent-Wort), ist wirklich besser als ein Spektrum der Induktion einer verminderten Reaktionsfähigkeit gedacht.Es gibt einige Beruhigungsmittel, die die Koordination oder das Denken eines Patienten beeinträchtigen können, aber sie reagieren immer noch normal auf verbale Befehle.

Einige andere Arzneimittel drücken das Bewusstseinsniveau so tief, dass ein Patient möglicherweise nicht leicht erregt werden kann. Dieses Maß an „Erregbarkeit“ kann auch für die Aufrechterhaltung eines klaren Atemwegs und einer effektiven Atmung gelten, was ein riskantes Geschäft sein kann, wenn es nicht richtig gehandhabt wird.Und natürlich gibt es mitten auf der Straße Sedierung, wo Patienten eine leichte Berührung benötigen, um erregt zu werden, aber ansonsten ziemlich schläfrig sind. Denken Sie daran, dass ich nicht über Vollnarkose in den Operationssälen spreche, wo es einen vollständigen Verlust des Bewusstseins gibt und Kliniker in der Lage sind, die Atmung des Patienten und alle Körperfunktionen zu übernehmen.

In diesem Blog werde ich über Sedierung sprechen, die für einfache Büroverfahren gedacht ist (ohne die Tatsache zu berücksichtigen, dass das Verfahren immer noch schmerzhaft sein kann und einen großen Widerstand darstellt), bei denen ein Patient still bleiben muss. Diese Art der Sedierung wird häufig bei einem Kind angewendet, das bei Eingriffen wie Nähen, Entfernen eines Fremdkörpers, Reduzieren (Setzen) einer Fraktur oder Ablassen eines Abszesses nicht allein mit Distraktionstechniken beruhigt werden kann.

Als nächstes gibt es verschiedene Möglichkeiten, die Sedationsmedikamente zu verabreichen.

Die Verabreichung von oralen Arzneimitteln zu diesem Zweck ist aufgrund der Variabilität und der Zeitdauer, die das Arzneimittel benötigt, um eine Wirkung zu erzielen, in Ungnade gefallen. Viele Ärzte, Arzthelferinnen und Krankenpfleger wählen jetzt einen schnelleren und effizienteren Weg, um es intranasal wie ein Nasenspray zu verabreichen. Das Arzneimittel wird schnell in die Nasenschleimhaut aufgenommen, wo es in das Körpersystem gelangt und den beabsichtigten Trick ausführt. Der Vorteil hier ist, dass keine Nadel beteiligt ist, was großartig ist. Der Nachteil ist, dass es bei manchen Kindern nicht so viel von der gewünschten beruhigenden Wirkung gibt.IV-Sedierung ist sowohl schnell als auch effektiv, aber es ist eine viel größere Sache und beinhaltet einen Nadelstock, um die IV zu etablieren, plus sehr enge Herz- und Lungenüberwachung, während das Medikament aktiv ist. Die IV-Sedierung sollte nur von einem in der pädiatrischen Sedierung ausgebildeten Spezialisten durchgeführt werden.

Ich bringe das zur Sprache, denn wenn Ihr Kind für ein Verfahren in einem Notfallbüro oder einer Notaufnahme eine prozedurale Sedierung benötigt, ist es wichtig zu wissen, dass es wahrscheinlich nicht „ausgeknockt“ wird.“ (S)Er wird „loopy“sein (Fachbegriff hier). Der Reiz dieser Medikamente ist, dass sie haben, was wir eine „amnestische Wirkung“ nennen, so dass, selbst wenn Ihr Kind ein paar Worte sagt oder scheint etwas wach während des Verfahrens, sie am häufigsten nicht daran erinnern.

Ich betone das alles, weil viele Eltern besorgt zu sein scheinen, dass die Sedierung nicht funktioniert, wenn ihr Kind nicht völlig unweckbar ist, und ich möchte allen versichern, dass dies bei korrekter Durchführung nicht der Fall ist. Jeder reagiert natürlich anders auf diese Medikamente, und sie können sehr sorgfältig titriert (gemessen) werden, um die gewünschte und angemessene Wirkung mit minimalem Risiko für schlimme Nebenwirkungen zu erzielen, wie z. B. die Unterdrückung des Atemtriebs, wenn zu viel Medizin gegeben wird. Wir alle wollen so etwas vermeiden, während wir schmerzfreie Medizin praktizieren!

Es macht keinen Sinn, bei jedem Eingriff Sedierung zu verabreichen.

Manchmal ist es wirklich besser und schneller, es einfach „hinter sich zu bringen“.“ Das Nutzen-Risiko-Verhältnis muss berücksichtigt werden. Ich versuche, die Faustregel zu verwenden, dass, wenn die Sedierungskomponente allein genauso weh tut oder so viel Zeit in Anspruch nimmt wie der eigentliche Eingriff, oder wenn der Eingriff sehr gering ist, es sich möglicherweise nicht lohnt, das Kind diesen starken Medikamenten auszusetzen. Es ist eine individuelle Entscheidung für jedes Kind, die als Team zwischen den Eltern, dem Kind (wenn alt genug) und dem Betreuungsteam getroffen werden sollte.

Wenn Sie also jemals in der Situation sind, in der Ihr Kind möglicherweise vor einer Sedierung steht, denken Sie daran & Fragen Sie:

• Wer wird die Sedierung durchführen / verabreichen?
• Welche Art von Medizin ist es und wie wird es gegeben?
• Wie lange wird es dauern?
• Welche Ebene des depressiven Bewusstseins wird erwartet, wenn überhaupt?

Ich denke, wenn wir alle angemessenere Erwartungen darüber hätten, was mit einem bestimmten Satz von Beruhigungsmitteln passieren wird, würden wir unseren Kindern besser helfen, sich mehr zu entspannen, und wir als Eltern können uns dann besser auf andere Komfort- und Ablenkungsmaßnahmen konzentrieren (wie ruhige Musik oder leises Singen), die wirklich eine wunderbare additive Wirkung auf jedes Medikament haben können.

Haben Sie einen schönen kleinen Schlummer, sage ich.

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