Canaliculitis

Canaliculitis (siehe Bild unten) ist durch ein leicht rotes Auge (normalerweise einseitig) mit leichtem Ausfluss gekennzeichnet. Entladung kann aus dem Canaliculus ausgedrückt werden. Actinomyces, Herpes-simplex-Virus, Staphylokokken und Pneumokokken sind die häufigsten Erreger. Zurückgehaltene Fremdkörper wie Dakryolithen und Punktstopfen aus Silikonkunststoff müssen ebenfalls berücksichtigt werden.

Canaliculitis des linken unteren Deckels. Mit freundlicher Genehmigung von Peter Rubin, MD, Direktor des Eye Plastics Service, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical School.

Keratitis

Keratitis kann bakteriellen, viralen, pilzlichen oder parasitären Ursprungs sein. Patienten haben möglicherweise eine verminderte Sehschärfe und Photophobie und klagen häufig über starke Augenschmerzen. Ein Epitheldefekt kann bei der Spaltlampenuntersuchung offensichtlich sein oder eine Fluoreszeinfärbung zur Visualisierung erfordern. Hornhautentzündung oder -infektion kann von einer Vorderkammerreaktion begleitet sein.

Bakterielle Keratitis (siehe Bild unten) ist häufig mit Kontaktlinsenverschleiß verbunden, insbesondere über Nacht. Ein mukopurulenter Ausfluss wird häufig beobachtet, ebenso wie Hornhauttrübung mit Bindehauthyperämie und Photophobie. Virale Keratitis tritt normalerweise mit wässrigem Ausfluss und einer grauen Hornhauttrübung mit Photophobie und Fremdkörpergefühl auf. Jede Trübung der Hornhaut in einem roten Auge wird als eine Hornhautinfektion darstellen, bis das Gegenteil bewiesen, so ist eine emergente Bedingung. Die Trübung kann Fluorescein aufnehmen oder nicht. Dieser Zustand erfordert eine sofortige ophthalmologische Untersuchung.

Dieses Foto zeigt ein Kind mit einer bilateralen Augenerkrankung, die als interstitielle Keratitis (IK) bekannt ist, ein Stigma im Zusammenhang mit angeborener Syphilis.

Dakryozystitis

Die Dakryozystitis (siehe Bild unten) ist durch lokalisierte Schmerzen, Ödeme und Erytheme über dem Tränensack am medialen Augenwinkel gekennzeichnet. Es ist normalerweise einseitig. Oft wird eitriger Ausfluss aus der Puncta festgestellt. Staphylokokken sind die häufigsten Erreger.

Akute Dakryozystitis.

Skleritis

Skleritis (siehe Bild unten) wird allgemein von Schmerzen begleitet, insbesondere von Druckempfindlichkeit, die durch digitalen Druck verstärkt wird. Das allmähliche Einsetzen roter Augen und eine heimtückische Abnahme des Sehvermögens werden typischerweise festgestellt. Wiederkehrende Episoden sind häufig. Vorderkammerentzündung oder hintere Beteiligung können die Sehschärfe beeinträchtigen. Der Globus ist normalerweise zart und die Sklera geschwollen. Die tiefe Sklerainjektion geht mit einer Entzündung der darüber liegenden Episklera und Bindehaut einher. Skleritis ist bei 50% der Patienten bilateral.

Skleritis. Mit freundlicher Genehmigung von Wikipedia Commons.

Aufgrund der Erweiterung des tiefen Venenplexus kann eine tiefviolette Verfärbung des Globus beobachtet werden. Der Arzt muss sich vor dem weißen Auge hüten, da dies auf Ischämie zurückzuführen sein kann. Es ist eine ophthalmische Erkrankung, die eine sofortige ophthalmologische Überweisung rechtfertigt. Die meisten Patienten haben eine Form von Autoimmunerkrankungen.

Episkleritis

Bei der Episkleritis ist die Entzündung im Gegensatz zur Konjunktivitis tendenziell auf isolierte Stellen beschränkt, an denen das Auge nicht diffus beteiligt ist. Zwischen der weißen Sklera werden erweiterte episklerale Gefäße beobachtet. Die Injektion der oberflächlicheren Bindehautgefäße sollte von der der tieferen violetten Episkleralgefäße unterschieden werden. Einige hartnäckigere Fälle können die gesamte sichtbare Augenoberfläche sowie mehr hintere Episklera umfassen.

Eine Geschichte von wiederkehrenden Episoden ist üblich. Leichte bis mäßige Empfindlichkeit im Injektionsbereich kann beobachtet werden. Das Sehvermögen ist normalerweise nicht betroffen. Ein wässriger Ausfluss kann vorhanden sein. Die Patienten sollten auf Hornhautkomplikationen (15%) und Uveitis (7%) untersucht werden. Episkleritis ist in der Regel ein selbstbegrenzter Prozess, aber ophthalmologische Beratung ist erforderlich, wenn der Zustand persistent oder wiederkehrend ist. Ein viel geringerer Prozentsatz der Patienten mit Episkleritis Test positiv für systemische Autoimmunerkrankung als Patienten mit Skleritis.

Hornhautverletzung

In erster Linie sollte das Auge des Patienten mit Fluorescein gefärbt werden, um Hinweise auf Hornhautabrieb zu erkennen (siehe Abbildung unten). Das Eindringen der Kugel sollte durch gründliche Spaltlampenuntersuchung, IOP-Tests und Seidel-Tests mit einem Fluoreszeinstreifen ausgeschlossen werden, wenn dies angezeigt ist. Der Deckel sollte immer umgestülpt sein, um zurückgehaltenes Fremdmaterial auszuschließen.

Hornhautabrieb.

Iritis

Bei Iritis entwickelt das Auge aufgrund der Erweiterung der radialen Gefäße eine perilimbale Rötung, die als Ziliarspülung bekannt ist. Bei der Konjunktivitis nimmt zum Vergleich die Intensität der Gefäßverstopfung zum Limbus hin ab. Zellen und Flare sind in der Vorderkammer vorhanden und können mit der Spaltlampe unter hoher Vergrößerung bei bestimmten Lichtverhältnissen gesehen werden. Sehschärfe, direkte und einvernehmliche Photophobie, Schmerzen im betroffenen Auge, hintere Synechien zwischen Iris und Linse und keratitische Ausfällungen am Endothel können beobachtet werden.

Die Pupille des betroffenen Auges ist meist verengt und unregelmäßig, wenn sich Synechien gebildet haben. Ein leichter wässriger Ausfluss kann vorhanden sein. Iritis ist oft einseitig oder asymmetrisch. Komplikationen sind Glaukom, Kataraktbildung und Makuladysfunktion; ophthalmologische Beratung ist erforderlich. Leider wird Iritis oft im Zusammenhang mit der überwältigend höheren Inzidenz von bakterieller Konjunktivitis übersehen, sowie eine starke Zurückhaltung für Hausärzte, topische Steroide zu verschreiben oder sogar eine ophthalmologische Untersuchung für das zu suchen, was fälschlicherweise als selbstlimitierte bakterielle Oberflächeninfektion wahrgenommen werden könnte. Daher können erhebliche Schäden auftreten, wenn die Iritis vom ersten Anbieter, der diesen Patienten begegnet, unbemerkt bleibt.

Syndrom des trockenen Auges

In den meisten Fällen des Syndroms des trockenen Auges (DES) oder der Keratokonjunktivitis sicca (KCS) erscheint das Auge normal. Bei der Spaltlampenuntersuchung kann ein verminderter Tränenmeniskus am unteren Lidrand festgestellt werden. Das Hornhautepithel zeigt Bereiche mit unterschiedlichem Grad an feiner punktueller Punktierung in der interpalpebralen Fissur, die sich bei stärkerer Schädigung mit Rosenbengal oder Fluorescein verfärben.

Glaukom

Engwinkelglaukom ist ein ophthalmologischer Notfall. Die Patienten klagen über stark schmerzhafte rote Augen. Die Sehschärfe nimmt ab und verschlechtert sich mit der Zeit. Halos um Licht sind aufgrund von Hornhautödemen häufig. Die Patienten sind in der Regel älter als 50 Jahre und häufig hyperopisch mit kurzer axialer Länge und geringer Vorderkammertiefe. Die Pupille kann mittelerweitert sein und auf Licht nicht reagieren. Spaltlampenuntersuchung zeigt Hornhautödem und eine flache Vorderkammer mit milden Zellen und Flare.

Der Augeninnendruck ist erhöht, normalerweise auf ein Niveau von mehr als 45 mm Hg (Referenzbereich, < 21 mm Hg). Der Vorderkammerwinkel kann sehr eng sein. Übelkeit und Erbrechen sind häufig. Eine Gonioskopie sollte durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen und eine sofortige Überweisung für eine geeignete medizinische und laserchirurgische Therapie vorzunehmen, um die wesentliche periphere Iridotomie herzustellen.

Pterygium

Pterygium ist ein gutartiges Bindehautwachstum aus einem dreieckigen Band aus fibrovaskulärem Gewebe, das durch langfristige Einwirkung von ultraviolettem Licht, Staub und niedriger Luftfeuchtigkeit verursacht wird. Es entsteht normalerweise von der Nasenseite der Sklera. Es kann in die Hornhaut eindringen (Pterygium) oder sich auf beiden Seiten der Hornhaut erstrecken (Pinguecula).

Subkonjunktivale Blutung

Subkonjunktivale Blutung kann als flache, dünne Blutung oder als dicke Blutansammlung auftreten. Die häufigste visuelle Manifestation ist ein leuchtend roter Fleck mit relativ normaler Umgebung. Es kann eine Vorgeschichte von roten Augen und möglicherweise leichten Reizungen geben; Die Patienten sind jedoch in der Regel asymptomatisch. Die Spaltlampenuntersuchung zeigt den genauen Ort der Blutung unter der Bindehaut. Die Sicht auf die Sklera kann durch Blut verdeckt werden, das dunkelrot sein kann, wenn die Ansammlung dick ist.