Zusammenfassung

Ein 62-jähriger Mann, der seit zwei Monaten in der Brustambulanz mit trockenem Husten in der Vorgeschichte und Schwellung an der Vorderseite des Halses von 30-jähriger Dauer. Die körperliche Untersuchung ergab einen Kropf. Weitere bildgebende Untersuchungen zeigten jedoch das Vorhandensein einer anderen assoziierten Pathologie, eines Kommerell-Divertikels in Verbindung mit einem rechten Aortenbogen mit abweichender linker A. subclavia. Die vergrößerte Schilddrüse komprimierte die Luftröhre nicht, und ihr Auftreten könnte in diesem Fall zufällig sein. Das Divertikel wurde in unserem Fall als Ursache für chronischen Husten angesehen, da es eine Trachealkompression verursachte, und es gab auch keine anderen offensichtlichen Ursachen, die das Symptom erklären könnten. Gefäßanomalien wie das Kommerell-Divertikel sollten bei der Differentialdiagnose von chronischem Husten in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn andere häufige Ursachen ausgeschlossen wurden.

1. Einführung

Burckhard Kommerell beschrieb 1936 erstmals ein Aortendivertikel bei einem lebenden Patienten . Diese sakkuläre aneurysmatische Dilatation am Ursprung der aberranten A. subclavia besteht aus einem Aneurysma der Brustaorta sowie einer aneurysmatischen Öffnung einer aberranten A. subclavia . Es ist eine seltene Erkrankung, die in Verbindung mit einem linken Aortenbogen mit abweichender rechter A. subclavia (Prävalenz von 0,5% -2,0%) oder einem rechten Aortenbogen mit abweichender linker A. subclavia (0,05% -0,1%) auftritt. Wir präsentieren einen solchen Fall von Kommerells Divertikel, der auf ungewöhnliche Weise präsentiert wurde. Symptomatisches Kommerell-Divertikel manifestiert sich normalerweise mit Brustsymptomen oder Dysphagie. In diesem speziellen Fall zeigte der Patient eine ungewöhnliche Manifestation in Form von chronischem Husten.

2. Fallbericht

Ein 62-jähriger Mann, der der Ambulanz der Brust mit der Geschichte des heimtückischen Auftretens von trockenem Husten von zweimonatiger Dauer vorgestellt wurde. Er hatte auch eine Schwellung an der Vorderseite seines Halses seit den letzten 30 Jahren. Es gab keine Vorgeschichte von Stridor, Atemnot, Dysphagie, Nasensymptomen, Verbrennungen oder konstitutionellen Symptomen. Die Überprüfung seiner Krankenakten ergab, dass ihm inhalative Steroide, Bronchodilatatoren, Antihistaminika und Protonenpumpenhemmer zur Behandlung seines Hustens verschrieben worden waren, aber er wurde nicht von seinem Symptom befreit. Er rauchte nicht und konsumierte keinen Alkohol. Bei der allgemeinen körperlichen Untersuchung war der Patient mäßig aufgebaut und genährt, afebril, mit einer Pulsfrequenz von 75 / min, regelmäßigem und gutem Volumen, Atemfrequenz 14 / min und Blutdruck 128/86 mm Hg. Es gab eine feste, nicht zarte Schwellung von 8 cm × 7 cm Größe an der Vorderseite des Halses, die sich mit Deglutition bewegte. Die Haut über der Schwellung war normal. Es gab keine signifikante Lymphadenopathie. Brustuntersuchung war normal. Die otorhinolaryngologische (HNO) Beurteilung war ebenfalls normal, mit Ausnahme des Vorhandenseins einer diffusen Vergrößerung der Schilddrüse, die nicht pulsierend war. Die Untersuchung des Abdomens und anderer Systeme ergab keine Abnormalität. Die Serologie des Patienten war negativ für Retrovirus. Hämogramm, Blutbiochemie, Serumelektrolyte und Schilddrüsenfunktionstests lagen innerhalb normaler Grenzen. Der Mantoux-Test zeigte keine Verhärtung. Die routinemäßige Urinanalyse war normal. Drei induzierte Sputum-Probenausstriche waren negativ für säurefeste Bazillen. Feinnadelaspiration und Zytologie der Schilddrüse zeigten das Vorhandensein eines kolloidalen Kropfes. Lungenfunktionstests zeigten keine Hinweise auf eine reaktive Atemwegserkrankung, sondern deuteten auf eine variable intrathorakale Atemwegsobstruktion hin. Frontalansicht des Röntgenbildes der Brust zeigtein rechtsseitiger Aortenbogenund Auchschilddrüsenvergrößerung (Abbildung 1). Die Computertomographie (CT) des Thorax ergab (Abbildungen 2 und 3) das Vorhandensein eines rechtsseitigen Aortenbogens mit einer abweichenden linken Arteria subclavia, die das Kommerell-Divertikel an seinem Ursprung sowie die Trachealverengung zwischen dem Aortenbogen und dem Kommerell-Divertikel zeigt. Die faseroptische Bronchoskopie ergab keine Abnormalität mit Ausnahme der Kompression der Luftröhre, die der Stelle der Anomalie entsprach.

Abbildung 1

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt Hinweise auf einen rechtsseitigen Aortenbogen (offener Pfeil) und auch eine Weichteildichte im Nacken, die eine Thyromegalie darstellt (durchgezogener Pfeil).

(ein)

(ein)

(a)
(b)

(ein)

(ein)

(a)
(b)

Abbildung 3

Kontrastverstärktes Computertomogramm von Thorax und Luftröhre (gekrümmter fester Pfeil) verengt zwischen dem Bogen der Aorta und dem Kommerell-Divertikel (Pfeil).

3. Diskussion

Bei Patienten mit einem rechten Aortenbogen ist das Kommerell-Divertikel ein embryologischer Überrest des linken vierten Aortenbogens posterior. Obwohl das Divertikel mit Brustsymptomen oder Dysphagie auftreten kann, kann es nicht immer Symptome verursachen . Die Vergrößerung des Kommerell-Divertikels an sich und die schlingenartige Wirkung der linken A. subclavia, die den rechten Aortenbogen nach links zieht, sind für die Kompression der Luftröhre verantwortlich . Altersbedingte atherosklerotische Veränderungen im Divertikel könnten ein weiterer Mechanismus sein, der zur Kompression der umgebenden Strukturen beitragen kann . In unserem Fall hat das Kommerell-Divertikel bis zum Alter von 62 Jahren keine Symptome hervorgerufen, und dieser letztere Mechanismus könnte das späte Einsetzen der Symptome erklären. Zunächst haben wir auch die Möglichkeit einer kropfbedingten Kompression der Luftröhre als Ursache für Husten in Betracht gezogen. Die CT-Untersuchung des Halses ergab jedoch, dass der Kropf keine intrathorakale Extension hatte und die Luftröhre weder im extrathorakalen noch im intrathorakalen Teil komprimierte. Anamnese, körperliche Untersuchung und relevante Untersuchungen wurden verwendet, um andere Ursachen für chronischen Husten wie Asthma bronchiale, gastroösophageale Refluxkrankheit und HNO-Probleme auszuschließen. Ein Fall von chronischem Husten bei einem Patienten mit aberrantem Syndrom der rechten Arteria subclavia und Kommerell-Divertikel wurde früher in der Literatur berichtet. Die Autoren konnten jedoch keine Trachealkompression in bildgebenden Studien nachweisen . Das Divertikel kann, wenn es vernachlässigt wird, zu schwerwiegenden Komplikationen wie Aortenruptur, Dissektion oder distaler Embolisation führen . Bis zu 19% der Patienten weisen eine Aortenruptur auf, und die Mortalität ist in solchen Fällen sehr hoch .

Leider konnten wir in unserem Fall nicht mit der chirurgischen Korrektur dieser Gefäßanomalie fortfahren, da der Patient sich weigerte, sich einem Eingriff zu unterziehen. Infolgedessen konnten wir die Kausalitätsbeziehung zwischen der Anomalie und den Symptomen nicht mit Sicherheit nachweisen. Angesichts der CT-Thoraxbefunde und nach Ausschluss anderer möglicher Ursachen für chronischen Husten sind wir jedoch ziemlich zuversichtlich, dass die wahrscheinlichste Ursache für chronischen Husten in unserem Fall die Kommerell-Divertikel-bedingte Kompression der Luftröhre war. Dieser Fall zeigt eine seltene Ursache für chronischen Husten.