Eines der bestgehüteten Geheimnisse der Frauengesundheit ist die Verfügbarkeit wirksamer Notfallkontrazeptiva, die nur wenige Nebenwirkungen haben und kostengünstig sind. Wer sind Kandidaten für die Notfallverhütung? Dazu gehören Frauen, bei denen kürzlich eine andere Verhütungsmethode versagt hat; diejenigen, die kürzlich ungeschützten Geschlechtsverkehr hatten; und diejenigen, die sexuell angegriffen wurden.

Was sind die drei am häufigsten verwendeten Notfall-Verhütungsoptionen? Sie sind:

• Levonorgestrel, 1,5 mg
• Einsetzen eines Kupfer-Intrauterinpessars (IUP)
• Ulipristal, 30 mg.

Sie sind wahrscheinlich mit den Protokollen für Notfallkontrazeptiva mit Levonorgestrel (Plan B One-Step) (siehe Abbildung, Tafel A) und dem Kupfer-IUP (ParaGard) vertraut. Sie sind möglicherweise nicht so vertraut mit ulipristal (verkauft unter dem Namen Ella) (ABBILDUNG, Panel B), genehmigt vor kurzem von der Food and Drug Administration für den Einsatz so lange wie 120 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr.

Ulipristal ist ein selektiver Progesteron-Rezeptor-Modulator, der überwiegend Antiprogestin-Aktivität aufweist. Das Medikament blockiert oder verzögert den Eisprung und unterdrückt das Endometriumwachstum.1 Interessanterweise kann Ulipristal den Eisprung bis zu 5 Tage lang blockieren, selbst wenn es nach Beginn des Anstiegs des luteinisierenden Hormons (LH) verabreicht wird.2

Chemische Struktur von zwei Notfallkontrazeptiva

Alle haben relative Vorteile, Nachteile

Es ist schwierig, mit Zuversicht zu schließen, dass eine der Optionen für die Notfallkontrazeption unter allen Umständen „am besten“ ist. Zum Beispiel, obwohl generisches Levonorgestrel die kostengünstigste der drei Optionen ist, bietet ein Kupfer-IUP die kostengünstigste „Notfall“ -Kontrazeption, betrachtet über einen mehrjährigen Zeitrahmen.

Ein Kupfer-IUP wird jedoch selten als Notfallkontrazeption eingesetzt. In einem Bericht aus England erhielten nur 3% der 158.000 Frauen, die eine Notfallverhütung beantragten, ein Kupfer-IUP.3

Da Levonorgestrel und Ulipristal die am häufigsten verwendeten Optionen für die Notfallverhütung sind, wie wählen wir das zu empfehlende Mittel aus?

Die Frage der Wirtschaftlichkeit

Eine Dosis von Ulipristal ist teurer als generisches Levonorgestrel. In dem Gesundheitssystem, in dem ich arbeite, betragen die Kosten für den Patienten für eine Dosis Ulipristal ungefähr 45 US-Dollar; Eine Dosis des Markennamens Levonorgestrel, 1,5 mg (Plan B One-Step), wird ähnlich bewertet. Ein generisches Rezept für zwei 0,75-mg-Levonorgestrel-Pillen (verkauft unter dem Namen Next Choice) kostet den Patienten jedoch ungefähr 30 US-Dollar.In einer Ära der kostenbewussten Gesundheitsversorgung haben einige Behörden in Frage gestellt, ob Ulipristal kosteneffektiv ist, weil es teurer ist als generisches Levonorgestrel.6 Forscher, die eine formale Kosten-Nutzen-Analyse im Vereinigten Königreich durchgeführt haben, berichteten, dass Ulipristal kostengünstiger war als Levonorgestrel.7 In ihrer Analyse wurde angenommen, dass eine Dosis Ulipristal 3-mal teurer ist als das generische Levonorgestrel. Aber weil Ulipristal wirksamer als Levonorgestrel bei der Verringerung der Rate der unbeabsichtigten Schwangerschaft war, war es kostengünstiger, weil es die Belastung der kostspieligen Pflege im Zusammenhang mit unbeabsichtigter Schwangerschaft reduziert.

Verfügbarkeit von Levonorgestrel und Ulipristal

Für Frauen ab 17 Jahren ist Levonorgestrel ohne Rezept erhältlich. Ein solcher Zugang vermeidet die Kosten und Verzögerungen, die mit einem Besuch bei einem Arzt verbunden sind, um ein Rezept zu erhalten.

Ulipristal ist nur auf ärztliche Verschreibung erhältlich (TABELLE 2). Schwangerschaft sollte vor der Verschreibung von Ella (Ulipristal) ausgeschlossen werden. Wenn eine Schwangerschaft aufgrund der Anamnese und / oder körperlichen Untersuchung nicht ausgeschlossen werden kann, sollten Schwangerschaftstests durchgeführt werden.

TABELLE 2

Was die FDA über die Notfallverhütung mit Levonorgestrel und Ulipristal sagt

Einige Ärzte interpretieren diese Empfehlung so, dass ein Arztbesuch und ein Schwangerschaftstest erforderlich sind, bevor sie Ulipristal verschreiben können. Mögliche Alternativen zu einem Bürobesuch vor der Verschreibung von Ulipristal als Notfallverhütung wären für Sie:

• Bitten Sie die Patientin, das Büro mit ihren Menstruationszyklusinformationen anzurufen und sicherzustellen, dass das Büropersonal diese Informationen überprüft, bevor Sie das Medikament verschreiben
• Bitten Sie die Patientin, einen Schwangerschaftstest zu Hause durchzuführen, bevor Sie Ulipristal verschreiben.

Für Frauen, die keinen Zugang zu regelmäßiger Gesundheitsversorgung haben, ist Levonorgestrel eindeutig die beste Option für die Notfallverhütung. Jahrelange klinische Daten zeigen, dass Levonorgestrel, wenn es versehentlich von einer schwangeren Frau eingenommen wird, die Schwangerschaft wahrscheinlich nicht schädigt.Im Gegensatz zu dem, was wir über Levonorgestrel wissen, gibt es nur wenige Daten über die Sicherheit einer 30-mg-Dosis von Ulipristal bei einer schwangeren Frau. Einige Kliniker sehen die Sicherheitsdaten eindeutig als günstig für die weitere Anwendung von Levonorgestrel zur Notfallverhütung an.

Ein schneller und zuverlässiger Agent der Veränderung für Frauen

Dem erstaunlich plötzlichen und unwiderruflichen Versagen eines Barriere-Verhütungsmittels folgen schnell Bestürzung und Angst. Eine Frau, die sowohl weiß, wie man ein Notfallkontrazeptivum anwendet, als auch Zugang zu hochwirksamen Medikamenten hat, kann einen Albtraum in eine ruhige und erfolgreiche Rettung vor der Möglichkeit einer unbeabsichtigten Schwangerschaft verwandeln.