Eine der schwersten Formen von Magenkrebs ist Linitis plastica (LP), ein Subtyp von Magen-Adenokarzinom. LP stellt 20% der Fälle von Magenadenokarzinomen dar und wird typischerweise durch seine „Siegelring“ -Form definiert, die bei der Biopsie zu sehen ist.1

Bei LP gibt es eine diffuse Beteiligung des Magens und häufig Hinweise auf Metastasen im klinischen Erscheinungsbild. Patienten mit LP haben eine schlechte Prognose mit einem 5-Jahres-Überleben von weniger als 10%.Die frühzeitige Diagnose von LP ist entscheidend für das Ergebnis des Patienten, obwohl dies äußerst schwierig sein kann.

Patienten mit Magenkrebs leiden in mehr als 50% der Fälle an Bauchschmerzen und Gewichtsverlust.2 Zusätzliche Symptome sind Übelkeit, Dysphagie, gastrointestinale Blutungen (Hämatemesis, Melena) und frühes Sättigungsgefühl. Frühe Sättigung kann bei Patienten mit LP aufgrund der diffusen Beteiligung des Magens, die eine begrenzte Dehnbarkeit verursacht, stärker ausgeprägt sein.

Da LP zum Zeitpunkt der Präsentation des Patienten häufig metastasiert, kann es zu einer Beteiligung der Leber und des Peritoneums kommen, was zu Schmerzen im rechten oberen Quadranten, erhöhten Leberfunktionstests und der Unfähigkeit führt, eine ausreichende orale Einnahme zu tolerieren.

Da viele der auftretenden Symptome unspezifisch sein können, kann es zu einer Verzögerung der Diagnose kommen. LP kann jedoch auf vielfältige Weise diagnostiziert werden.

Nicht-invasive Tests umfassen Studien des oberen Gastrointestinaltrakts mit Bariumkontrast sowie Computertomographie (CT) des Abdomens und Beckens mit oralem Kontrast. Der orale Kontrast ermöglicht die Visualisierung der Fähigkeit des Magens, sich aufzudehnen, und zeigt aufgrund der schlechten Dehnbarkeit bei Patienten mit LP häufig eine „Lederkolben“ -Form.3

Der Patient kann aufgrund der diffusen Infiltration der Magenwände auch eine funktionelle Obstruktion des Magenauslasses aufweisen. Neben einer verdickten Magenwand und einer möglichen Obstruktion des Magenauslasses kann die CT auch eine Peritonealkarzinomatose zeigen, wenn sich die LP zum Zeitpunkt der Präsentation ausbreitet.Die Ösophagoduodenoskopie (EGD) ist ein invasiverer, wenn auch sicherer Test, der eine direkte Visualisierung der Magenschleimhaut ermöglichen kann. Beim Eintritt in den Magen eines Patienten mit LP kann der Magen aufgrund seiner diffusen Beteiligung mehrerer Schichten der Magenwand nicht richtig mit Luft insufflieren. Die Schleimhaut kann bröckelig erscheinen, mit verdickten, knotigen Falten. Die Schleimhaut kann aber auch normal erscheinen, was bei der weiteren Aufarbeitung einen hohen klinischen Verdacht erfordert. Das Antrum und der Pylorus sind am häufigsten an LP beteiligt, während der Fundus am wenigsten beteiligt ist.

Zusätzlich zur EGD kann endoskopischer Ultraschall (EUS) auch verwendet werden, um die verschiedenen Schichten des Magens zu visualisieren und die Tiefe der Beteiligung der Malignität zu beurteilen.4 Verdächtige Schleimhäute sollten mehrmals biopsiert werden, um die pathologische Ausbeute zu erhöhen.

Alle Magengeschwüre, unabhängig von ihrem endoskopischen Aussehen, sollten biopsiert werden. Da LP die tiefen Schichten des Magens betrifft, ist es wichtig, eine ausreichende Menge an Gewebe zu erhalten. Wenn ein hoher klinischer Verdacht besteht und herkömmliche Biopsien aus EGD negativ sind, kann EUS für tiefere Biopsien verwendet werden, oder der Patient kann für eine Biopsie in voller Dicke an einen Chirurgen überwiesen werden.

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Die Diagnose von LP kann schwierig sein und verwendet einen facettenreichen Ansatz zwischen endoskopischen und radiologischen Studien. Da die Symptome unspezifisch sind, muss ein Kliniker einen starken klinischen Scharfsinn haben, wenn er die entsprechenden Tests empfiehlt.

1. Schauer M, Peiper M, Theisen J, Knoefel W. Prognostische Faktoren bei Patienten mit diffusem Magenkrebs (Linitis plastic) nach operativer Behandlung. Eur J Med Res. 2011;16(1):29-33.
2. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele G Jr, Winchester D, Osteen R. Krebs des Magens. Eine Patientenversorgung Studie des American College of Surgeons. Ann Surg. 1993;218(5):583-92.
3. Mastoraki A, Papanikolaou IST, Sakorafas G, Safioleas M. Mit Blick auf die Herausforderung der Verwaltung von Linitis Kunststoff-Überprüfung der Literatur. Hepatogastroenterologie. 2009;56(96):1773-8.
4. Yoshida S, Tanaka S, Kunihiro K, et al. Diagnostische Fähigkeit der Hochfrequenz-Ultraschallsonden-Sonographie im Stadium von Magenkrebs im Frühstadium, insbesondere bei submukosaler Invasion. Abdom Imaging. 2005;30(5):518-23.