Oligodontie ist eine Zahnanomalie bei Patienten mit mehreren fehlenden Zähnen. Es ist eine Erbkrankheit, bei der es Agenesie von sechs oder mehr Zähnen.

Die Zähne, die am häufigsten fehlen, sind die Prämolaren (15 bis 32 Prozent), die seitlichen Schneidezähne des Oberkiefers (27 Prozent ) und die dritten Molaren (25 Prozent). Selten fehlen die Eckzähne, mittleren Schneidezähne und die ersten Molaren. Es ist üblich, die vorhandenen Zähne unterdimensioniert oder konisch zu sehen. Es gibt beibehaltene Milchzähne und oft verzögerten Ausbruch von bleibenden Zähnen.

Oligodontie ist mit verschiedenen genetischen Syndromen assoziiert. Dazu gehören ektodermale Dysplasie, Van-Der-Woude-Syndrom und Down-Syndrom. Alternativ tritt es als nicht-syndromisches isoliertes familiäres Merkmal auf. Die Unterscheidung zwischen syndromischen und nicht-syndromischen Formen wird durch körperliche Untersuchung der Haare, Nägel, Schweißdrüsen und Augen bestimmt, um genetische Störungen zu bewerten.

Sobald die Diagnose festgestellt wurde, ist es notwendig, die mehreren fehlenden Zähne zu verwalten. Zu den Schwierigkeiten des Patienten gehören Kauen, veränderte Okklusion, betroffene Sprache und verändertes Gesichtsbild, das die Patienten ästhetisch und psychisch beeinflusst.

Die Behandlung von Oligodontie ist komplex und langwierig. Die Behandlung dieser Fälle beginnt im Alter von etwa 8 Jahren. Aufgrund dieses jungen Alters muss der Behandlungsprozess aufgrund von Wachstum und Entwicklung über mehrere Jahre hinweg schrittweise erfolgen. Es umfasst in der Regel mehrere zahnärztliche Fachgebiete (Kieferorthopädie, Parodontologie, Oralchirurgie und Prothetik), um eine endgültige Behandlung bereitzustellen. Die Behandlungsplanung in diesen komplexen Fällen muss die folgenden FGTP-Konzepte umfassen. Ziel ist es, das interdisziplinäre Team zu leiten und dem Patienten und der Familie Anleitung und Gewissheit zu geben, dass die Wiederherstellung zu einem normalen Leben führen wird.

Oligodontie-Behandlung für Teenager-Patienten

Dieser Fallbericht wird überprüft, um das Management eines einzelnen Falls mit Oligodontie am besten zu skizzieren. Jessica wurde von meinem kieferorthopädischen Kollegen und Teammitglied an meine Praxis überwiesen. Sie war zum Zeitpunkt meiner ersten Untersuchung 14 Jahre alt.

Der Kieferorthopäde hatte Jessicas bestehende bleibende Zähne vor meiner Untersuchung behandelt und konsolidiert. Er schuf Zahnlücken zur Wiederherstellung fehlender bleibender Zähne und verwendete feste Drähte, um die Zahnposition aufrechtzuerhalten. Das langfristige Behandlungsziel bestand darin, implantatgestützte Restaurationen zu verwenden, wenn Wachstum und Entwicklung abgeschlossen waren.

Jessicas Hauptanliegen war, dass „sie wünschte, sie könnte das Aussehen ihres Lächelns verändern.“ Wie bereits erwähnt, sind die ästhetischen Auswirkungen mehrerer fehlender Zähne ein signifikanter Faktor bei diesen Patienten mit Oligodontie. Jessica fühlte sich mit ihren Zahnlücken und ihren kleinen und abgenutzten primären unteren Zähnen nicht wohl.

Obwohl ihre Prothetikerin einen „Flipper“ zur Verfügung gestellt hatte, um die fehlenden oberen seitlichen Schneidezähne zu ersetzen, konnte sie nicht gut kauen und funktionieren. Ihr Wunsch war ein „permanenter“ Zahnersatz. Sie präsentierte keine medizinischen Probleme, die eine Zahnrestauration verhindern würden. Ihre war eine nicht-syndromale Form der Oligodontie. Ihre Familie (Mutter) hatte Geschichte von fehlenden bleibenden Zähnen, aber niemand so schwer wie sie.

Um Jessica einen „dauerhaften“ Zahnersatz zur Verfügung zu stellen, bis sie alt genug für eine Implantattherapie war, war es für mich notwendig, die Zahngröße und -positionen zu planen, die als Ersatz dienen würden. Ziel ist es, Ästhetik, Komfort und Funktion zu bieten, damit sie zu einer „normalen“ Jugendlichen wird und zu Gleichaltrigen „passt“.

Erstellen des diagnostischen Wax-ups

Ich habe die im Spear-Lehrplan unterrichteten FGTP-Konzepte angewendet, um Zahnprobleme zu etablieren größe und Position. Wie Sie aus dem bereitgestellten Bild sehen, gab es Zahngrößenabweichungen der verbleibenden bleibenden Zähne.

Die Mikrodontie, die häufig bei Oligodontie auftritt, erfordert die Wiederherstellung der Zahngröße. Die Oberkieferhöcker erfordern eine erhöhte Konturierung, um die Ästhetik zu verbessern und normalere laterale Schneidezähne bereitzustellen.

Bei Oligodontie ist es üblich, dass die Milchzähne erhalten bleiben. Ohne den permanenten Zahnersatz resorbieren die primären Zahnwurzeln nicht mit der erwarteten Geschwindigkeit. Die Vorlagen bieten die Möglichkeit, eine Vorschau der Möglichkeiten für Änderungen der Zahngröße und -form anzuzeigen.

Für die unteren Frontzähne ist es möglich, einen zusätzlichen Schneidezahn hinzuzufügen, um die Ästhetik zu verbessern. Der Vorlagenvorschlag wurde Jessica und ihren Eltern vorgelegt. Die ästhetischen Korrekturen gefielen allen. Modelle und Bissaufzeichnungen wurden erhalten, um ein diagnostisches Follow-up zu erstellen, um die Funktion zu bestimmen und die Wiederherstellungsmöglichkeit zu bewerten.

Das diagnostische Wax-up wurde abgeschlossen. Mit dem Wax-up können vorgeschlagene Schablonenänderungen direkt auf das Zahnmodell angewendet werden. Dieses Wax-up war sowohl reduktiv als auch additiv. Im unteren Frontzahnbereich wurden die Milchzähne verkleinert, um die Wachszugabe eines zusätzlichen Schneidezahns zu ermöglichen. Die oberen Eckzähne wurden auf eine normalere Größe vergrößert. Zur Vervollständigung des Verfahrens wurden die molaren Bereiche aufgefüllt.

Da die Modelle auf Artikulatoren montiert wurden, konnten die funktionalen Aspekte bewertet werden. Das Wax Up liefert die „Blaupause“, in der die klinischen restaurativen Veränderungen eintreten können.“

Letzte Schritte in der Oligodontie-Behandlung

Der endgültige Behandlungsplan wurde für Jessica und ihre Eltern skizziert. Harzgebundene Brücken würden als Zwischenversorgung der Wahl verwendet, um Ästhetik und Funktion zu gewährleisten, bis die Implantatphase eingeleitet werden kann. Die additiven Zahnabmessungsänderungen würden aus dem Wachs dupliziert, wobei Silikonschablonen als Hilfslinien verwendet würden. Die Silikon-Indizes würden als Vorbereitungsführungen für die primäre Zahnreduktion vor der Platzierung der verklebten Brücken dienen.

Die harzgebundenen Brücken wurden aus doppelten Wachsmodellen vorgefertigt. Ribbond wurde in die lingualen Flügel der oberen und unteren vorderen Brücken eingearbeitet. Glasspannenseile wurden für die strukturelle Unterstützung in den hinteren Brücken verwendet.

Die oberen hinteren Harzbrücken wurden an die Abutmentzähne geklebt. Jessica entschied sich, die untere Brücke nicht herstellen zu lassen, um Kosten zu sparen. Nach Kompositzugaben an den Oberkieferhöckern wurden die lateralen Schneidezahnharzbrücken mit fließfähigem Komposit gesichert.

Nachdem die unteren vorderen Milchzähne präpariert waren, wurde die untere Brücke anprobiert und auf Ästhetik und Funktion angepasst. Es wurde mit fließfähigem Komposit auf das verbleibende Email eingeluttet.

Die funktionellen Bewegungen wurden angepasst und Jessica wurde aus unserer Praxis entlassen, bis sie ein Alter für die Implantattherapie erreicht hatte. Sie kehrte zu ihrem örtlichen Zahnarzt zur routinemäßigen Zahnhygiene zurück.

Five years later, Jessica returned to unser Büro Implantatbehandlung zu verfolgen. Wir überprüften ihre Situation und planten die Implantation im oberen und unteren hinteren Segment.

Jessicas Eltern wollten den Implantationsprozess inszenieren und entschieden sich dafür, im Posterior zu beginnen. Der Oralchirurg setzte die Implantate ein und nach der Heilung wurden verschraubte Implantatrestaurationen eingesetzt. Die Nachbehandlungsbilder zeigen die molaren Implantate an Ort und Stelle. Zusätzlich sind auf den Fotos die oberen und unteren vorderen provisorischen Brücken zu sehen. Sie bleiben vom ursprünglichen Platzierungsdatum intakt.

Jessica hatte keine Probleme mit diesen provisorischen Restaurationen. Abgesehen von einigen subtilen Farbveränderungen wird erwartet, dass diese bestehen bleiben, bis Jessica bereit ist, eine weitere Implantatbehandlung durchzuführen. Es ist bereits mehr als zwei Jahre her, seit sie ihre Backenzahnimplantate wiederherstellen ließ. Fast acht Jahre ist es her, dass die provisorischen Harzbrücken erstmals angebracht wurden.

Glücklicherweise ist Oligodontie ein seltener Befund. Hypodontie (weniger als sechs fehlende Zähne) ist häufiger. Eine signifikante Anzahl fehlender Zähne ist für die Patienten eine Herausforderung in Bezug auf Funktion und Ästhetik.

Es ist auch eine Herausforderung für Zahnärzte, diese Fälle über einen längeren Zeitraum zu verwalten. Hoffentlich bietet dieser Fall und diese Diskussion einen Einblick und eine Anleitung für andere professionelle Zahnärzte, die in ihrer Praxis auf diese Art von Fällen stoßen können.

Jeff Bonk, D.D.S., P.C., Spear Fakultät und mitwirkender Autor – http://jeffreybonkdds.com

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