Zusammenfassung

Wir schlagen einen praktischen Ansatz zur Durchführung der hochauflösenden MR-Lymphangiographie (MRL) vor. Wir werden den technischen Ansatz zur Visualisierung von Lymphgefäßen bei Patienten mit Lymphödemen diskutieren und veranschaulichen, wie Lymphgefäße von Venen unterschieden werden können, und MRL Rolle in der supermikrochirurgischen Behandlungsplanung. Ein kurzer Überblick über die Literatur aus technischer Sicht wird ebenfalls berichtet.

1. Einleitung

Ein Lymphödem ist das Ergebnis einer beeinträchtigten Lymphdrainage, die durch eine Verletzung der Lymphgefäße verursacht wird, gefolgt von einer übermäßigen Ansammlung von Lymphflüssigkeit im interstitiellen Gewebe . Heute ist die Durchführung von mikrochirurgischen lymphovenösen Shunts (supermikrochirurgische Behandlung), die einen natürlichen Abfluss des Lymphflusses in das Venensystem an der Stelle der lymphatischen Obstruktion erreichen sollen, die bevorzugte Methode zur Behandlung von Lymphödemen (Abbildung 1). In diesem Szenario könnte die Magnetresonanz-Lymphangiographie (MRL), die morphologische und funktionelle Informationen in einer einzigen Untersuchung kombiniert, eine entscheidende Rolle bei der Behandlungsplanung spielen. Insbesondere kann die gesamte untere oder obere Extremität in mehreren Schritten mit hoher räumlicher und zeitlicher Auflösung untersucht werden, wobei dynamische Informationen über die Kontrastmittelaufnahme sowohl von Lymphknoten als auch von Lymphgefäßen erhalten werden. Dank der detaillierten anatomischen Informationen zum Lymphsystem könnte die MRL auch bei der Beurteilung von Veränderungen des Lymphkreislaufs postoperativ oder bei chirurgischen Komplikationen nützlich sein . Dieser Artikel veranschaulicht den technischen MRL-Ansatz für die Bildgebung von Lymphgefäßen bei Patienten mit Lymphödem, die Unterscheidung von Lymphgefäßen von Venen und die MRL-Verwendung bei der Planung der Behandlung mit lymphatischer Anastomose (LVA). Ein kurzer Überblick über die Literatur aus technischer Sicht wird ebenfalls berichtet.

Abbildung 1

Darstellung der End-to-End lymphatischen venösen Anastomose (LVA) zur Behandlung von Lymphödemen; V = Vene, L = Lymphgefäß und A = ausgeschlossenes Lymphgefäß.

2. Fallgeschichte

Von Februar 2014 bis September 2016 haben wir 30 Patienten (24 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 30 Jahren (Bereich 18-70) aufgenommen; Alle von ihnen wurden innerhalb von 72 Stunden nach der MRL-Untersuchung einer LVA-Intervention unterzogen; 17 von 30 waren von einem Lymphödem der unteren Extremitäten betroffen, wobei 6 Fälle von primärem Lymphödem auftraten; die anderen waren sekundär zur Krebsbehandlung. Alle in dieser Studie mit menschlichen Teilnehmern durchgeführten Verfahren wurden in Übereinstimmung mit den ethischen Standards des institutionellen und / oder nationalen Forschungsausschusses und mit der Helsinki-Erklärung von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards durchgeführt. Die Einverständniserklärung wurde von allen einzelnen Teilnehmern der Studie eingeholt.

3. Allgemeine Technik der hochauflösenden MR-Lymphangiographie

Die MRL-Technik kann je nach MR-Ausrüstung und anatomischem Untersuchungsort geringfügig variieren, kann jedoch wie folgt beschrieben werden.

3.1. MR-Ausrüstung

Die bevorzugte MR-Ausrüstung umfasst eine MR-Einheit mit 1,5 Tesla oder mehr. Nach unserer Erfahrung wurden alle MR-Untersuchungen von einem Signa TwinSpeed HDxt von General Electric Healthcare mit einem maximalen Gradientenfestigkeitswert von 23 mT / m und einer Anstiegsrate von 80 mT / m / ms durchgeführt (Software Release 15.0_0947A). Eine Multielement-Körperspule ist für diese Art der Untersuchung von grundlegender Bedeutung. Für unsere Zwecke verwendeten wir eine empfangende periphere vaskuläre Phased-Array-Spule für die Untersuchung der unteren Extremitäten (Flow 7000 Phased-Array Peripheral Vascular, USA Instruments) und eine 8-Kanal-Body-Array-Spule für die oberen Extremitäten mit einer großen anatomischen Abdeckung und einem guten Signal-Rausch-Verhältnis.

3.2. Positionierung des Patienten

Die Patienten sollten umfassend über das Verfahren informiert werden, um ihre vollständige Zusammenarbeit zu bestätigen. Die Positionierung variiert je nach anatomischem Untersuchungsort.

(i) Untere Extremität. Der Patient wird in Rückenlage gebracht, die Füße zuerst, mit beiden Beinen auf einem Rampenkissen, so dass die untere Extremität parallel zum Hauptmagnetfeld und in der Nähe des homogensten Bereichs von B0 liegt. Je nach Körpergröße des Patienten werden drei oder vier Stationen untersucht, um die folgenden anatomischen Regionen abzudecken: (1) das untere untere Beinsegment und die Fußregion (Fußregion); (2) das untere obere Beinsegment und das obere untere Beinsegment, einschließlich Kniebereich (Wadenregion); (3) der mittlere Oberschenkel und der proximale Oberschenkel einschließlich der Leistenregion (Oberschenkelregion und Beckenregion). Die Zehen beider Füße treten aus den Löchern der Spule aus und sind für die Injektion des Kontrastmittels leicht zugänglich (Abbildung 2).

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(ii) Obere Extremität. Das gleiche Verfahren wird verwendet, um die obere Extremität zu untersuchen, aber der Patient befindet sich in Bauchlage, Kopf zuerst (Abbildung 3). In der Regel werden zwei Stationen untersucht, um die folgenden anatomischen Regionen abzudecken: (1) Hand-Handgelenk-Unterarm und (2) Ellbogen-Arm-Schulter (Achselhöhle). Direkter Kontakt der Spule mit der Haut muss durch kleine Kissen vermieden werden, um die Hyperintensitätsartefakte zu reduzieren.

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Figure 3

Patient’s position for the study of the upper limb.

3.3. Insertion of the Needle

A 24–28-Gauge (G) thin needle is generally preferred. Idealerweise sollte die Nadelspitze vorsichtig subkutan in den dorsalen Aspekt jedes Fußes oder jeder Hand im Bereich der vier interdigitalen Bahnräume eingeführt werden (Abbildung 4). Die Injektion ist auf ein maximales Volumen von 2 ml (im Allgemeinen 1 ml) für jeden interdigitalen Webspace begrenzt.

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3.4. Kontrastmittelverabreichung

Eine Mischung aus der Standarddosis (0,1 mmol/kg Körpergewicht) eines paramagnetischen Kontrastmittels und 0,5 ml Lidocain 1% zur Lokalanästhesie wird subkutan/intradermal injiziert. Für unsere Zwecke wurde als Kontrastmittel Gadobenatdimeglumin (Gd-BOPTA, Multihance, Bracco Imaging, Mailand, Italien) verwendet. Da experimentelle Tiermodelle nach intrakutaner Injektion oder Extravasation nur geringfügige Gewebeschäden gezeigt haben, bietet ein Gadolinium-Wirkstoff ein akzeptables Sicherheitsprofil für die intrakutane Verabreichung in der empfohlenen Dosis, auch wenn es immer noch als Off-Label-Anwendung angesehen wird . Lidocain 1% wird mit dem Kontrastmittel auch verabreicht, um Schmerzen während der Injektion zu lindern. Im Allgemeinen werden nach der Untersuchung keine Komplikationen beobachtet, insbesondere während oder nach intrakutaner Injektion von Gd-BOPTA.

3.5. MR-Parameter und -Sequenzen

Das Bildgebungsprotokoll besteht im Allgemeinen aus einer stark T2-gewichteten Sequenz zur Beurteilung des Ausmaßes und der Verteilung des Lymphödems und aus einer 3D-Fast-Gradient-Echo-T1-gewichteten Sequenz mit einer Fettsättigungstechnik für die lymphatische Visualisierung . Nach unserer Erfahrung haben wir eine 3D Steady-State free Precession (SSFP) balanced electrocardiography- (ECG-) getriggerte Sequenz (FIESTA, GE) mit spektraler Fettsättigung (SPECtral inversion at lipid, SPECIAL, GE) anstelle einer stark T2-gewichteten Sequenz durchgeführt, um eine gute Visualisierung sowohl des Venensystems als auch der Verteilung des Lymphödems innerhalb derselben Sequenz und zur gleichen Zeit zu erhalten. Die Studie wurde in drei Schritten durchgeführt: (1) eine Umfrage und eine obligatorische Kalibrierung wurden für alle Stationen durchgeführt, drei oder vier für die untere Extremität (Fuß-Knöchel-Wade, Wadenknie und Oberschenkel-Hüfte) und zwei oder drei für die obere Extremität (Hand-Handgelenk-Unterarm, Ellbogen-Arm-Schulter). Vor der Injektion des Kontrastmittels wurde eine koronale 3D-SSFP-ausgeglichene EKG-getriggerte Sequenz mit spektraler Fettsättigung (SPECtral inversion at lipid, SPECIAL, GE) erfasst. Der EKG-Trigger wurde mit einem peripheren Gating (PG, GE) aufgenommen und eine Zeitverzögerung für eine systolische Phasenaufnahme eingestellt, um kontrastfreie Venogramme und klare Bilder zur Visualisierung von Lymphödemen zu erhalten. Wir führten dann in allen Stationen eine vorkontrastkoronale 3D-Farbgradienten-Echo-T1-gewichtete Sequenz mit spektraler Inversion bei Lipid (FSPGR mit SPECIAL, GE) durch, um die Kontrastempfindlichkeit zu erhöhen, und subtrahierten dann diese Vorkontrastsequenz („Maske“) von nachfolgenden Nachkontrastbildern; (2) der Patient wird aus der Bohrung gebracht und angewiesen, sich nicht zu bewegen. Zwei Radiologen beginnen, das Kontrastmittel gleichzeitig zu injizieren (einer für jede Extremität), wobei eine 28 G dünne Nadel verwendet wird, die nacheinander in die dorsalen Interdigitalräume beider Extremitäten eingeführt wird; (3) Die erste Station wird 5, 20 und 35 Minuten nach der Injektion des Kontrastmittels wiederholt. Die anderen eine/zwei Stationen werden nacheinander nach der ersten Station zu jeder festgelegten Zeit (5, 20 und 35 Minuten) untersucht. Jede 3D-SSFP-ausgeglichene Sequenz dauert ungefähr 3 Minuten und jede 3D-Gradienten-Abruf-Echo-T1-gewichtete Sequenz dauert fast 3 Minuten und 50 Sekunden, mit einer durchschnittlichen Gesamtuntersuchungszeit von 1 Stunde und 15 Minuten für die untere Extremität (3 Minuten × 3/4 anatomische Regionen / Stationen und 3 Minuten und 50 Sekunden × 3/4 anatomische Regionen / Stationen × 4 mal) und 50 Minuten für die obere Extremität. Die für die vorgeschlagenen Sequenzen verwendeten technischen Parameter sind in Tabelle 1 dargestellt.

4. Bildanalyse

Die Quellbilder jeder Sequenz sollten auf einer 3D-Workstation überprüft werden, um die Echtzeit-Erstellung von rotierenden 360 ° -3D-Nachbearbeitungsbildern zu ermöglichen. Multiplanare Reformationen (MPR), Dünnschnittprojektionen mit maximaler Intensität (MIP) (Schnittdicke 10-15 mm) und der 3D-Zeiger sollten verwendet werden, um die verschiedenen Lymph- und Gefäßstrukturen zu identifizieren und zu lokalisieren. Eine Anzeige der langen Extremitäten, die aus allen zwei bis vier anatomischen Stationen besteht, sollte mit einer speziellen Software generiert werden. Die nachbearbeiteten Bilder mit den wesentlichen Raum- und Tiefeninformationen sollten dann im Bildarchivierungs- und Kommunikationssystem (PACS) aufgezeichnet werden, damit sie für den Chirurgen vor der Durchführung der LVA leicht zugänglich sind.

4.1. Charakterisierung von Lymphgefäßen

Eine begleitende venöse Kontamination wird im Allgemeinen bei jeder Untersuchung festgestellt, wie in früheren Arbeiten mit Kontrastmittel auf Gadoliniumbasis ausführlich berichtet . Das Lymphödem zeigt eine epifasziale Verteilung mit hoher Signalintensität in koronalen 3D-SSFP-ausgeglichenen Bildern (Abbildung 5). Pathologische Lymphgefäße sind in der Regel deutlich sichtbar und an ihrem gewundenen und wulstigen Aussehen zu erkennen, während die angrenzenden Venen gerade sind und sich nur in der Nähe von Venenklappen fokal ausbeulen. Andere Aspekte, die häufig mit lymphatischen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden, umfassen dermalen Rückfluss (ein Bereich der progressiven interstitiellen Dispersion des Kontrastmittels in Weichgewebe aufgrund proximaler Obstruktion der Lymphdrainage) und kollaterale Transportwege (Honeycombing); diese Eigenschaften sind nach einer mittleren Zeit von 15 bis 20 Minuten nach der Injektion des Kontrastmittels sichtbar und ihre Intensität nahm mit der Zeit zu (Abbildung 6). Der mittlere maximale Durchmesser der betroffenen Lymphgefäße ähnelt dem benachbarter Venen, ist jedoch größer als die Lymphgefäße der gesunden Extremität, wobei letztere selten sichtbar sind. Tatsächlich ist das Lumen des Gefäßes unter normalen Bedingungen in einem gesunden Lymphsystem fast virtuell . Darüber hinaus ist ein weiteres Merkmal, das helfen kann, Lymphgefäße von benachbarten Venen zu unterscheiden, die Kinetik der Verstärkung, und tatsächlich zeigen Lymphgefäße und Venen unterschiedliche Verstärkungszeiten und unterschiedliche Zeiten bis zur Spitzenverstärkung. Insbesondere tritt trotz der fast gleichzeitigen anfänglichen Verstärkung sowohl der Venen als auch der Lymphgefäße nach 5-10 Minuten nach der Injektion des Kontrastmittels aufgrund des kontinuierlich höheren Flusses in späteren Sequenzen eine Auswaschung der Venen auf, während die betroffenen Lymphgefäße verstärkt bleiben, vermutlich aufgrund von Lymphstase.

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Figure 5

Coronal and axial 3D SSFP-balanced MIP images depict the characteristic muscle-sparing epifascial distribution of lymphedema.

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Abbildung 6

MRL (1,5 T, GE) beim 43-jährigen Mann mit angeborenem primärem Lymphödem. 3D Frontal-Gradienten-Echo MIP nach 5 (a) und 20 (b) Minuten zeigen eine progressive Abgrenzung und Verstärkung der Lymphgefäße (weiße durchgezogene Pfeile) mit einem ausgedehnten Bereich des dermalen Rückflusses (interstitielle Dispersion des Kontrastmittels im Weichgewebe aufgrund proximaler Obstruktion der Lymphdrainage) im linken Fuß (Pfeilspitze in (b)); Bitte beachten Sie das wulstige Aussehen der Lymphgefäße im Vergleich zur wesentlich geradlinigeren Form der Venen (offene Pfeile). Die Möglichkeit, ein Präkontrastvenogramm durch eine ausgewogene 3D-Steady-State-freie Präzession (SSFP) zu visualisieren, erleichtert die Unterscheidung zwischen Venen und Lymphgefäßen. Die optimale Darstellung des hochintensiven epifaszialen Lymphödems (c) und der inguinalen Lymphknoten (d) ist ebenfalls ersichtlich.

4.2. So planen Sie die LVA-Behandlung: MR-Bericht

Nach Überprüfung und Nachbearbeitung der Bilder sollte ein ordnungsgemäßer MRL-Bericht die folgenden Daten enthalten: (1) Vorhandensein, Schweregrad (Ausdehnung und Verdickung) und Ort des Lymphödems.(2) Anzahl, Durchmesser, Verlauf und Tiefe der betroffenen Lymphgefäße und der nächsten Venen von der Haut.(3) Der genaue Abstand zwischen dem betroffenen Lymphgefäß und der für die LVA ausgewählten Vene.(4) Das Lymphdrainagemuster (Typ 1: schlechte Lymphdrainage oder diffuse interstitielle Verstärkung, bekannt als dermaler Rückfluss; Typ 2: teilweise diffuse Verstärkung oder interstitielle und vaskuläre Verstärkung, wenn einige Lymphgefäße im Bereich des dermalen Rückflusses dargestellt sind (Wabenbildung); Typ 3: gerichtet, wenn eine lymphatische Verstärkung ohne dermalen Rückfluss vorliegt).(5) Die Verzögerung der Entwässerung (Punktzahl 0: keine Entwässerung; Punktzahl 1: erhebliche Verzögerung; Punktzahl 2: leichte Verzögerung; Punktzahl 3: keine Verzögerung).(6) Die Erkennung und Lokalisierung von Lymphknoten.(7) Das Vorhandensein einer venösen Kontamination (vorhanden oder nicht vorhanden) und ob dies die Diagnose beeinträchtigt, und das Vorhandensein einer Lymphangiektasie (ja oder nein) sollten ebenfalls gemeldet werden.

5. Diskussion

Das Lymphödem ist eine chronisch schwächende Erkrankung, die häufig falsch diagnostiziert und traditionell als unheilbar angesehen wird . Es resultiert aus einem gestörten lymphatischen Transport, der durch Schäden an Lymphgefäßen, Infektionen oder angeborene Anomalien verursacht wird . Nach unserer klinischen Erfahrung ist das Lymphödem bei der Mehrzahl der Patientinnen auf Malignität oder Krebstherapie und in etwa 50% der Fälle auf Brustkrebsoperationen zurückzuführen. Es wurde gezeigt, dass LVA, eine chirurgische Behandlung, bei der die Lymphgefäße unter Operationsmikroskopie an eine Hautvene anastomosiert werden, die Lymphdrainage verbessert, den Extremitätendurchmesser verringert und dermale Sklerose vermeidet. Es ist die derzeit bevorzugte chirurgische Behandlung für diesen pathologischen Zustand . Eine alternative mikrovaskuläre Operationstechnik ist der Lymphknotentransfer, dh das Bewegen normaler Lymphknoten und des damit verbundenen Fettgewebes in die von Lymphödemen betroffene anatomische Region des Körpers . Vor supermikrochirurgischen Behandlungen müssen diese Patienten einer geeigneten Bildgebung unterzogen werden, um Lymphgefäße von Venen und ihrer anatomischen Position zu unterscheiden, um die beste Strategie für die mikrochirurgische Lymphgefäßrekonstruktion zu planen. Im Vergleich zur Radioisotop-Lymphoszintigraphie, die eine Rolle bei der Demonstration des dermalen Rückflusses und der Lymphknotendrainage spielen könnte, die jedoch aufgrund ihrer geringeren räumlichen Auflösung bei der Visualisierung von Lymphgefäßen einschränkt, MRL ist eine vielversprechende Technik zur Bereitstellung genauerer funktioneller und anatomischer Informationen aufgrund seiner besseren räumlichen und zeitlichen Auflösung, Darstellung des Drainagemusters, Lymphknotenposition, Lymphgefäße, und venöse Strukturen, sowie die Schwere des Lymphödems . Darüber hinaus ist diese Technik aufgrund des Fehlens von minimal invasiv ionisierende Strahlung und gute Verträglichkeit der subkutanen Injektion durch Patienten. Einige Einschränkungen der MRL müssen hervorgehoben werden: die lange Dauer der MR-Untersuchung und die gelegentliche Schwierigkeit, die betroffenen Lymphgefäße zu unterscheiden, wenn eine zugrunde liegende bemerkenswerte venöse Kontamination vorliegt. Während der kolloidbindende Tracer der Lymphoscintigraphie sehr spezifisch für das lymphatische System ist, sind Gadoliniumchelate wasserlöslich und diffundierend, so dass auch eine venöse Drainage des Kontrastmittels vorhanden sein kann. In Bezug auf diese Einschränkung, obwohl White et al. wir berichteten über die Notwendigkeit einer intradermalen Injektion anstelle einer subkutanen Injektion für die optimale Visualisierung von Lymphgefäßen und einer schlechten venösen Kontamination und fanden keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Ansätzen. Nach unserer Erfahrung bestand die einzige Vorsichtsmaßnahme vor der Kontrastmittelinjektion darin, den Spritzenkolben zurückzuziehen, um eine kleine Venenkanülierung zu vermeiden. Aus rein technischer Sicht, auch wenn einige Autoren immer noch behaupteten, dass die Nichtkontrast-MR-Lymphangiographie mit sehr stark T2-gewichteten Fast Spin-Echo (FSE) -Sequenzen eine einzigartige, nicht invasive Bildgebungsmodalität für die Diagnose von Lymphödemen ist, Die Mehrheit der Autoren führt MRL sowohl mit stark T2-gewichteten als auch mit stark T1-gewichteten Postkontrastsequenzen durch. Insbesondere Lu et al. verglichen stark T2-gewichtet mit 3D-Fast-Gradient- und Echo-T1-gewichteten Sequenzen, die eine hohe Wahrscheinlichkeit der Identifizierung mit dem ersteren nicht nur Lymphödem, sondern auch Lymphgefäße, trotz einiger Schwierigkeiten bei der Unterscheidung diffuse subkutane Infiltration mit einem Wabenmuster von kleinen Lymphgefäßen. Darüber hinaus schlagen sie vor, beide Sequenzen für eine optimale Untersuchung durchzuführen . Kürzlich verglichen Jeon und Kollegen 3T Kontrast 3D isotrope T1-gewichtete FSE- und Kontrast 3D isotrope intermediär gewichtete FSE-Sequenzen und behaupteten, dass 3D isotrope T1-gewichtete FSE bessere Informationen über Lymphgefäße liefert, während die Lymphknotendetektion niedriger ist. Umgekehrt hat die 3D-isotrope intermediär gewichtete FSE-Sequenz den Vorteil, Lymphknoten in lymphödematösen Extremitäten darzustellen, aber eine geringere Erkennung von Lymphgefäßen zu demonstrieren. Da die intermediär gewichtete FSE-Sequenz den T2-Effekt unter Verwendung eines angetriebenen Pulses widerspiegelte, konnten auch subkutane Ödeme und langsam fließende Strukturen wie das Venensystem zusammen mit den Lymphgefäßen gesehen werden . Um diese Einschränkung zu überwinden und da intrakutan verabreichtes Kontrastmittel gleichzeitig vom venösen Kreislauf absorbiert wird, schlossen Mitsumori und Kollegen nach einer 3D-T2-gewichteten Sequenz zur Darstellung des Schweregrads des Lymphödems und einer hochauflösenden fettunterdrückten 3D-Gradientenecho (3D-SPGR) -Sequenz nach der intrakutanen Injektion von Gd-basiertem MR-Kontrast zur Abbildung von Lymphgefäßen die Untersuchung mit einer intravenösen Injektion von Gd-basiertem MR-Kontrast ab, um ein MR-Venogramm zu erhalten, indem die hochauflösende 3D-SPGR-Sequenz unter Verwendung der Bilder aus dem MR-Venogramm wiederholt wurde erleichterung der Differenzierung oberflächlicher Venen von vergrößerten Lymphgefäßen während der Untersuchungsinterpretation. Im Gegenteil, wir ziehen es vor, eine 3D-SSFP-ausgeglichene Sequenz anstelle einer stark T2-gewichteten Sequenz vor einer 3D-Gradientenecho-T1-gewichteten MRL durchzuführen, um gleichzeitig die Darstellung der Schwere und Verteilung des Lymphödems und eine Visualisierung eines Präkontrastvenogramms zu erhalten, Dies erleichtert die spätere Unterscheidung zwischen Venen und Lymphgefäßen und verkürzt auch die Untersuchungszeit . Darüber hinaus möchten wir auf die Bedeutung einer Vorkontrastsequenz bei der Durchführung der 3D-MRL hinweisen, um sie von den späteren Nachkontrastbildern zu subtrahieren. In der Tat, obwohl Mitsumori et al. fand diese Technik nicht nützlich, da sie durch Patientenbewegungen ungültig gemacht wurde , fanden wir einen Vorteil dieses Ansatzes in der Visualisierung kleiner Lymphgefäße; Offensichtlich sollte der Patient angewiesen werden, die vollständige Zusammenarbeit aufrechtzuerhalten. In unserer Erfahrung beobachteten wir nur bei 3 von 24 Patienten mit sekundärem Lymphödem eine schlechte Lymphdrainage, die auf den unteren Teil der Extremität beschränkt war, aufgrund der extrem gestörten Lymphzirkulation (Abbildung 7); Daher war die LVA-Behandlung in diesen Fällen auf diese anatomische Region beschränkt. Nach der Operation wurde bei allen Patienten innerhalb von 1-2 Monaten eine klinische Besserung beobachtet (Abbildung 8) ohne signifikante Komplikationen, so dass eine MRL-Nachsorge nicht erforderlich war.

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Abbildung 8

MRL und klinisches Erscheinungsbild, vor (a, b) und nach LEVA (c) der linken unteren Extremität bei einer 67-jährigen Frau mit einseitigem Lymphödem infolge des Beckenkarzinoms. MRL (a) zeigt pathologische Lymphgefäße (weiße durchgezogene Pfeile) und angrenzende Venen (offene Pfeile) zur Durchführung der Anastomosen. Veränderungen des Extremitätendurchmessers und der Hautfarbe sind zwei Monate nach der Behandlung deutlich (c).

6. Schlussfolgerungen

Die MRL mit Gadolinium-Kontrastmittel ist eine minimalinvasive und sichere Technik. Es liefert gute morphologische und funktionelle Informationen in einer einzigen Untersuchung und stellt die derzeit beste Methode zur Planung einer optimalen chirurgischen Behandlung von Patienten mit Lymphödemen dar. In diesem bildlichen Überblick haben wir die gängigsten Techniken zur Durchführung von MRL beschrieben, um praktische Anleitungen zur Erzielung qualitativ hochwertiger MRL-Bilder zu bieten.

Konkurrierende Interessen

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.