2. Zu den Mindestkriterien für die Überführung in ein Verbrennungszentrum

Patienten mit Verbrennungsverletzungen, die an eine Verbrennungseinheit überwiesen werden sollten, gehören: (i)alle Verbrennungspatienten unter 1 Jahr;(ii)alle Verbrennungspatienten im Alter von 1 bis 2 Jahren mit Verbrennungen >5% Gesamtkörperoberfläche (TBSA);(iii)Patienten jeder Altersgruppe mit Verbrennungen dritten Grades jeder Größe;(iv)Patienten älter als 2 Jahre mit Verbrennungen mit teilweiser Dicke von mehr als 10% TBSA;(v) Patienten mit Verbrennungen besonderer Bereiche – Gesicht, Hände, Füße, Genitalien, Perineum oder größere Gelenke;(vi) Patienten mit elektrischen Verbrennungen, einschließlich Verbrennungen durch Blitzschlag;(vii) Patienten mit chemischen Verbrennungen;(viii) Patienten mit Inhalationsverletzungen infolge von Brand- oder Verbrühungsverbrennungen;(ix) Patienten mit umlaufenden Verbrennungen der Gliedmaßen oder der Brust;(x) Patienten mit Verbrennungsverletzungen mit bereits bestehenden medizinischen Störungen, die das Management erschweren, die Genesung verlängern oder die Mortalität beeinträchtigen könnten;(xi) Patienten mit Verbrennungen und begleitenden Traumata;(xii) Fälle von Verbrennungen bei Kindern, bei denen der Verdacht auf Kindesmissbrauch besteht;xiii)Patienten mit Verbrennungen, deren Behandlungsbedarf die Möglichkeiten des Überweisungszentrums übersteigt;xiv)Fälle von septischen Verbrennungswunden.

3. Behandlungsprotokoll

3.1. Entfernen Sie alle Wärmequellen

(1)Entfernen Sie alle Kleidungsstücke, die verbrannt, mit Chemikalien bedeckt oder einschnürend sind. (2) Kühlen Sie Verbrennungen, die weniger als 3 Stunden alt sind, mindestens 30 Minuten lang mit kaltem Leitungswasser (18 Grad Celsius sind ausreichend) ab und trocknen Sie den Patienten anschließend ab. (3) Decken Sie den Patienten mit einem sauberen, trockenen Laken oder einer Decke ab, um eine Unterkühlung zu vermeiden. (4) Die Verwendung von Burnshield ist ein sehr wirksames Mittel, um die Verletzung in den ersten 24 Stunden zu kühlen und zu behandeln. (5) Ringe und einschnürende Kleidungsstücke müssen entfernt werden.

3.2. Atemwege/ Atmung beurteilen

(1)Bei Flammen- oder Verbrühungsverbrennungen von Gesicht und Hals ist eine sorgfältige Atemwegsuntersuchung durchzuführen. Eine Intubation ist im Allgemeinen nur bei bewusstlosen Patienten, hypoxischen Patienten mit schwerer Rauchinhalation oder Patienten mit Flammen- oder Blitzverbrennungen im Gesicht und am Hals erforderlich. Indikationen für die Beurteilung der Atemwege sind Rachenverbrennungen, Lufthunger, Stridor, kohlenstoffhaltiger Auswurf und Heiserkeit. (2) Alle Patienten mit schweren Verbrennungen müssen 24 Stunden lang Sauerstoff mit hohem Durchfluss erhalten. (3) Berücksichtigen Sie bei Verbrennungspatienten immer eine Kohlenmonoxidvergiftung. Sie können folgende Symptome haben: Unruhe, Kopfschmerzen, Übelkeit, schlechte Koordination, Gedächtnisstörungen, Orientierungslosigkeit oder Koma. Verabreichen Sie 100% Sauerstoff über eine nicht rückatmende Gesichtsmaske; Wenn möglich, messen Sie die Blutgase einschließlich des Carboxyhämoglobinspiegels. (4) Wenn die Atmung aufgrund von Verbrennungen des engen Umfangs des Rumpfes beeinträchtigt zu sein scheint, wenden Sie sich sofort an die Chirurgen des Verbrennungszentrums, um die Notwendigkeit einer Escharotomie zu ermitteln.

Zirkulation
(1)Stoppen Sie jede äußere Blutung.(2) Identifizieren Sie mögliche Quellen für innere Blutungen.(3) Stellen Sie intravenöse (IV) Leitungen mit großer Bohrung her und stellen Sie bei allen gefährdeten Patienten nach Bedarf Reanimationsbolusflüssigkeit bereit ATLS-Standardprotokolle . Die Perfusion potenziell lebensfähiger Brandwunden ist entscheidend.

Schätzen Sie den Prozentsatz der verbrannten Gesamtkörperoberfläche (%TBSA) (siehe Abbildung 1)
Verwenden Sie zunächst die Neunerregel. Verwenden Sie für alle pädiatrischen Patienten und für eine genauere Beurteilung das Berkow-Diagramm; Alternativ entspricht die ungestreckte offene Hand des Patienten 1% der TBSA.

Abbildung 1

Südafrikanische Burn Society Burn Assessment Form.

Erinnerung
Eine genaue Schätzung der Verbrennungsgröße ist für den laufenden Flüssigkeitsersatz und das Management von entscheidender Bedeutung.

3.3. Anhaltende Verluste (sobald der Patient stabilisiert wurde)

(1)Patienten mit <10% TBSA-Verbrennungen können oral wiederbelebt werden (es sei denn, der Patient hat eine elektrische Verletzung oder ein damit verbundenes Trauma). Dies muss fortlaufend evaluiert werden und der Patient benötigt möglicherweise noch eine IV-Leitung.(2) Bei Patienten mit Verbrennungen 10-40% TBSA eine IV-Leitung mit großer Bohrung sichern; Fügen Sie eine zweite Leitung hinzu, wenn der Transport länger als 45 Minuten dauert.(3)Verbrennungen >40% TBSA erfordern 2 große IV-Leitungen. (4) Wenn die Übertragung ab dem Zeitpunkt des Anrufs weniger als 30 Minuten dauert, verzögern Sie die Übertragung nicht für eine IV-Leitung.

Erinnerung
IV-Linien können bei Bedarf durch den verbrannten Bereich gelegt werden (Naht zum Sichern). Vermeiden Sie, wenn möglich, die Vena saphena und vermeiden Sie, wenn möglich, Schnitte durch unverbrannte Haut. Eine intraossäre Linie ist eine ausgezeichnete Alternative bei Kindern.(5) Initiieren Sie Flüssigkeiten für die laufende Reanimation und Flüssigkeitsverluste mit der Parkland-Formel, wobei die Hälfte dieser Summe in den ersten 8 Stunden nach der Verletzung gegeben wird (beachten Sie, dass dies die Zeit von der Verbrennung ist, nicht von der Präsentation zu Gesundheitsdiensten). Kindern müssen ihre täglichen Wartungsflüssigkeiten zu diesen Ersatzflüssigkeiten (einschließlich Dextrose) hinzugefügt werden.

Beispiel 3.1. Bei einem 70 kg schweren Patienten mit einer 50% igen TBSA-Verbrennung, (4 × 70 × 50) = 14 000 mL in den ersten 24 Stunden benötigt. Die Hälfte wird in den ersten 8 Stunden nach der Verletzung benötigt.

Beispiel 3.2. Der Flüssigkeitsbedarf eines Kindes mit einem Gewicht von 15 kg mit einer TBSA-Verbrennung von 40% (4 × 15 × 40) = 2400 mL in den ersten 24 Stunden plus Wartungsbedarf von 1250 ml (1000 ml + 250 ml) = 3650 ml in den ersten 24 Stunden. Die Hälfte wird in den ersten 8 Stunden nach der Verletzung benötigt.

Erinnerung
Geben Sie keine Dextroselösungen (außer für Erhaltungsflüssigkeiten bei Kindern) — sie können eine osmotische Diurese verursachen und die Angemessenheit der Wiederbelebungsbewertung verwirren. Verwenden Sie im Idealfall Ringer-Laktat oder normale Kochsalzlösung als Ersatzflüssigkeit und eine 5% ige Dextrose-ausgewogene Salzlösung für den Unterhalt des Kindes.

Dies ist nur ein Leitfaden, und eine fortlaufende Bewertung ist unerlässlich, da Patienten möglicherweise mehr Flüssigkeit benötigen als berechnet. Verwenden Sie die Vitalfunktionen des Patienten und vor allem den Urinausstoß, um die laufenden Anforderungen zu steuern.

3.4. Beurteilen Sie die Urinausscheidung (Dies ist die beste Anleitung zur Wiederbelebung)

(1)Führen Sie bei Patienten mit Verbrennungen einen Foley-Katheter ein >15% TBSA. Eine ausreichende Urinausscheidung beträgt 0,5 ml / kg / h bei Erwachsenen und 1,5 ml / kg / h bei Kindern.

Erinnerung
Lasix und andere Diuretika dürfen nicht gegeben werden, um die Urinausscheidung zu verbessern; Erhöhen Sie die IV-Flüssigkeitsrate, um die Urinausscheidung zu erhöhen.(2)Beobachten Sie den Urin auf burgunderrote Farbe (bei massiven Verletzungen oder elektrischen Verbrennungen). Mit diesen Verletzungen ist eine hohe Inzidenz von Nierenversagen verbunden, die ein sofortiges und aggressives Eingreifen erfordert.

Erinnerung
Wenn der Urin rot oder braun ist, wenden Sie sich an ein Verbrennungszentrum.

3.5. Führen Sie eine Magensonde ein

Führen Sie eine Magensonde bei jedem Patienten mit Verbrennungen ein >30% TBSA oder bei jedem Patienten, der nicht reagiert, geschockt ist oder Verbrennungen hat >20%, wenn Sie sich auf den Luft- oder Ferntransport vorbereiten.

3.6. Dekompressionsschnitte (Escharotomie)

Beurteilen für umlaufende Verbrennungen der Extremitäten oder des Rumpfes in voller Dicke. Heben Sie die verbrannten Extremitäten auf Kissen über das Niveau des Herzens. Wenn sich die Übertragung verzögert, besprechen Sie Indikationen und Methoden für Dekompressionsschnitte (Escharotomien) mit einem Verbrennungschirurgen.

3.7. Medikamente

(1)Tetanus-Impfung geben.(2) Nach Beginn der Flüssigkeitsreanimation können Schmerzmittel in kleinen intravenösen Dosen (nicht intramuskulär) titriert werden. Blutdruck, Puls, Atemfrequenz und Bewusstseinszustand sollten nach jeder intravenösen Morphininjektion beurteilt werden.

3.8. Wundversorgung

(1)Debridement und Anwendung topischer antimikrobieller Mittel sind in der Regel nicht erforderlich. Die anfängliche Wundversorgung muss sicherstellen, dass die Verbrennung bedeckt und der Patient warm gehalten wird. Kunststoff-Lebensmittelverpackung (wie Gladwrap) ist ideal. (2) Tragen Sie eine dünne Schicht Silbersulfadiazin auf offene Stellen auf, wenn sich der Transport um mehr als 12 Stunden verzögert.(3) Die Verwendung von Burnshield ist ein sehr wirksames Mittel, um die Verletzung in den ersten 24 Stunden zu kühlen und zu behandeln.

3.9. Allgemeine Punkte

(1)Eine Anamnese mit Angaben zum Unfall und zu vorbestehenden Krankheiten / Allergien sollte aufgezeichnet und mit dem Patienten gesendet werden.(2) Kopien aller medizinischen Unterlagen, einschließlich aller Flüssigkeiten (Berechnung der verabreichten Flüssigkeiten) und verabreichten Medikamente, Urinausscheidungen und Vitalfunktionen, müssen den Patienten begleiten. Diese spezifischen Details können auf der Rückseite des Brenngrößenbewertungsblatts vermerkt werden.(3) Das Burn Center wird gegebenenfalls den Transport veranlassen.(4) Bei pädiatrischen Patienten, die nicht von einem Elternteil begleitet werden, holen Sie die Zustimmung in Absprache mit Ihrem Verbrennungszentrum ein.

3.10. Besondere Hinweise bei Verätzungen (Verbrennungszentrum konsultieren)

(1) Alle Kleidungsstücke ausziehen.(2) Bürsten Sie pulverisierte Chemikalien von der Wunde ab und spülen Sie die Verätzungen mindestens 30 Minuten lang mit reichlich fließendem Wasser aus. Seien Sie vorsichtig, um sich zu schützen.

Reminder
Neutralisieren Sie niemals eine Säure mit einer Base oder umgekehrt; Die erzeugte Hitze kann die Verbrennung verschlimmern.

(3)Spülen Sie Ihre Augen mit einem sanften Strom von Kochsalzlösung. Folgen Sie einer augenärztlichen Konsultation, wenn der Transport nicht unmittelbar bevorsteht. (4) Bestimmen Sie, welche Chemikalie (und welche Konzentration) die Verletzung verursacht hat.

3.11. Besondere Hinweise bei elektrischen Verletzungen (Verbrennungszentrum konsultieren)

(1)Unterscheiden Sie zwischen Niederspannungs- (<1000 v) und Hochspannungs- (>1000 v) Verletzungen.(2) Bringen Sie einen Herzmonitor an und behandeln Sie bei Bedarf lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen.(3) Beurteilung auf assoziiertes Trauma; Beurteilung der zentralen und peripheren neurologischen Funktion.(4) Ringer-Laktat verabreichen; flüssigkeiten titrieren, um eine ausreichende Urinausscheidung aufrechtzuerhalten oder Pigmente durch die Harnwege zu spülen (siehe Urinausscheidung oben). Nützlicher Labortest: Arterielle Blutgaswerte mit Säure-Basen-Gleichgewicht. (5) Heben Sie die Extremitäten mit Kissen über das Niveau des Herzens. Überwachen Sie distale Impulse.