Dieser Artikel behandelt die Indikationen, die präoperative Bewertung, das chirurgische Management und die postoperative Versorgung von Patienten mit orbitaler Dekompression.

Indikationen für die orbitale Dekompression

Die Hauptindikation für die orbitale Dekompression ist die Proptose (bauchige Augen). Die Ätiologien der Proptose umfassen Schilddrüsenaugenkrankheit (Basedow-Krankheit), angeborene flache Bahnen, relative Oberkieferhypoplasie, Orbitaltumoren und orbitale Blutungen, obwohl orbitale Dekompression selten für die letzten beiden Ätiologien durchgeführt wird. Die Orbitaldekompression wird durchgeführt, um das gewölbte Aussehen der Augen entweder aus funktionellen (medizinischen) oder kosmetischen Gründen (kosmetische Orbitaldekompression) zu reduzieren, indem Orbitalfett und Knochen entfernt werden.

Eine weitere seltene Indikation für eine orbitale Dekompression ist die kompressive Optikusneuropathie.

Patient mit Schilddrüsen-Augenkrankheit und Exophthalmus

Anatomie des Auges /der Augenhöhle

Ein gründliches Verständnis des Auges / der Augenhöhle ist unerlässlich, wenn Patienten auf eine mögliche Dekompression der Augenhöhle untersucht werden. Die Umlaufbahn ist eine feste Struktur, in der Augapfel, Fett, Muskeln, Gefäße und Nerven untergebracht sind. Die Umlaufbahn selbst ist von der Kieferhöhle minderwertig, der Siebbeinhöhle medial, dem Gehirn überlegen und dem Temporalis-Muskel temporal umgeben. Bei der Orbitaldekompression werden verschiedene sichere Orbitalwände (und Orbitalfett) entfernt oder verdünnt, wodurch die Augenhöhle erweitert wird und sich der Augapfel wieder absetzen kann. Es kann je nach Bedarf der Proptose Reduktion zusammen mit funktionellen und kosmetischen Bedürfnissen angepasst werden.

Diagnose

Die klinische Untersuchung des Auges, der Augenhöhle und der umgebenden Strukturen ist entscheidend, um die Ätiologie der Proptose, den Schweregrad der Proptose und andere beitragende Faktoren zu bestimmen. Die Orbital- / Kopfbildgebung (CT und / oder MRT) würde bei der Bestimmung der Ursache der Proptose helfen und bei der Planung der maßgeschneiderten Operation helfen, indem die Position / Dicke verschiedener Orbitalknochen und umgebender Strukturen visualisiert wird.

Körperliche Untersuchung

Augen- / Augenlid- /Augenhöhlenuntersuchung, einschließlich:

• Vollständige Augenuntersuchung (Sehvermögen, Augenbeweglichkeit, Pupille, Augeninnendruck, Untersuchung des vorderen Segments, Untersuchung des erweiterten Fundus)
• Augenliduntersuchung (Augenlidposition, Funktion, Lagophthalmus usw.)
• Orbitaluntersuchung (Knochenstruktur, Vorhandensein von Massen, Retropulsion, Hertelsmessungen)
• Asymmetrie
• Periokulare Untersuchung (Ödeme, Erytheme usw.)

Anzeichen

Der Grad der Proptose variiert von subtil bis sehr schwer, wobei die Symptome von keiner bis zu verschiedenen Symptomen reichen (siehe unten).

Symptome

Die Proptose kann ohne Symptome subtil oder schwerwiegend sein und verschiedene Symptome aufweisen, einschließlich Unfähigkeit, die Augen mit trockenen Augen zu schließen, Tränenfluss, Rötung, Schmerzen, Diplopie (Doppeltsehen), Asymmetrie usw.

Klinische Diagnose

Die körperliche Untersuchung ist entscheidend für die Diagnose der Proptose und ihrer Schwere. Das Betrachten der Augen- / Gesichtsfotos des alten Patienten kann ebenfalls nützlich sein.

Diagnostische Tests/ Verfahren

Das Hauptdiagnosewerkzeug ist die Orbital- / Kopfbildgebung (CT oder MRT), obwohl bestimmte Bluttests je nach Ätiologie der Proptose einen Mehrwert bieten können.

Differentialdiagnose

Augenlidretraktion und Globusfehlstellung können Illusion von prallen Augen geben.

Medizinische Therapie

Schmierung (und andere Therapie des trockenen Auges) ist nützlich, um einige der Symptome der Proptose zu behandeln, abhängig von ihrer Schwere. Abhängig von der Ätiologie der Proptose können andere Medikamente erforderlich sein. Die Proptose selbst wird chirurgisch behandelt (über orbitale Dekompression).

Chirurgische Schritte

Die orbitale Dekompression wird unter Vollnarkose durchgeführt.Die orbitale Dekompression wird entweder aus funktionellen oder kosmetischen Gründen durchgeführt. Mehr Orbitaldekompression (größere Menge an Knochen- und Fettentfernung oder Debulking) ist in der Regel notwendig für funktionelle (medizinisch notwendig) Orbitaldekompression und in der Regel weniger ist für kosmetische Orbitaldekompression erforderlich. Das chirurgische Prinzip ist das gleiche in beiden, wo verschiedene Mengen an Orbitalfett und Orbitalknochen entfernt wird. Die beste und sicherste erste zu entfernende (oder auszudünnende) Orbitalwand ist die laterale Orbitalwand, gefolgt von der medialen Wand und zuletzt dem Orbitalboden. Mehr Reduktion mit zusätzlichem Risiko wird genommen, da mehr Wände dekomprimiert werden. Einschnitte sind in der lateralen Oberlidfalte (für laterale orbitale Dekompression), im Karunkel oder Transkarunkel (für mediale Wanddekompression) und in der Bindehaut des unteren Augenlids (für orbitale Bodendekompression) verborgen.

Postoperatives Regime

Die orbitale Dekompression wird ambulant durchgeführt, normalerweise jeweils ein Auge, obwohl beide Augen zusammen durchgeführt werden können. Da keine Augenklappen platziert sind, kann der Patient nach der Operation sofort sehen. Am ersten Tag der Operation treten Schmerzen auf, die durch orale Schmerzmittel kontrolliert werden. Es gibt ziemlich viele Blutergüsse / Schwellungen um das Auge, die bis zu 2 Wochen andauern. Der Patient wird gebeten, die körperliche Aktivität für 10 Tage zu begrenzen und sich nicht die Nase zu putzen. Follow-up ist eine Woche, einen Monat und drei Monate nach der Operation.

Komplikationen

• Doppeltsehen
• Asymmetrie
• Unterkorrektur
• Überkorrektur
• Blutung
• Infektion
• Andere seltene Komplikationen

Prognose

Der Effekt der orbitalen Dekompression wird bald nach der Operation mit hoher Erfolgsrate bemerkt.

Patient mit Schilddrüsen-Augenerkrankung nach bilateraler orbitaler Dekompression.