Kopfschmerzen — Schmerzen oder Beschwerden im Kopf, in der Kopfhaut oder im Nacken — sind ein sehr häufiger Grund für ED-Besuche.1 Im Jahr 2011 schätzte die Weltgesundheitsorganisation, dass 46,5% der Bevölkerung in Nord- und Südamerika im Alter von 18 bis 65 Jahren im Vorjahr mindestens einen Kopfschmerz hatten.1 Migräne ist eine wiederkehrende Kopfschmerzerkrankung, die 18% der US-Frauen und 9% der US-Männer befällt,2 was zu mindestens 1,2 Millionen Besuchen bei US EDs jährlich führt.1 Die wirtschaftlichen Kosten, die sich aus dem migränebedingten Verlust der produktiven Zeit in der US-Belegschaft ergeben, betragen mehr als 13 Milliarden US-Dollar pro Jahr, von denen der größte Teil in Form einer verringerten Arbeitsproduktivität auftritt.3 Management und Behandlung von Migräne-Kopfschmerzen in der ED umfassen üblicherweise intravenöse (IV) oder intramuskuläre (IM) Medikamente, Flüssigkeiten oder Sauerstoff. Diese Methoden sind zwar letztendlich wirksam, erfordern jedoch Pflege und zusätzliche Zeit für die Überwachung nach der Behandlung, was sich nachteilig auf den Patientenfluss auswirkt.

Im Jahr 2006 beschrieben Mellick et al4 die Sicherheit und Wirksamkeit der paraspinösen zervikalen Nervenblockade (PCNB), um Migränekopfschmerzen abzubrechen. Trotz seiner nachgewiesenen Wirksamkeit und Sicherheit wird PCNB ein Jahrzehnt später immer noch selten verwendet. Friedman et al5 stuften periphere Nervenblockaden als vierten Schritt bei der Behandlung von primären Kopfschmerzen ein.

Fallberichte von Kopfschmerzpatienten

Wir berichten über sieben Kopfschmerzpatienten, die wir in unserer ED mit PCNB behandelt haben, die eine gute bis vollständige Auflösung der Schmerzen hatten, was darauf hindeutet, dass PCNB wirksam ist und möglicherweise die ED-Aufenthaltsdauer verkürzen kann. Diese Serie von sieben Patienten (sechs Frauen, ein Mann) war eine Convenience-Stichprobe von primären Kopfschmerzpatienten, die sich über einen Zeitraum von 10 Monaten präsentierten und sicher und schnell mit PCNB behandelt wurden (Tabelle).

Tabelle.

Es wurden keine negativen Auswirkungen dieser Behandlung festgestellt und keiner der Patienten benötigte nach der Entlassung eine zusätzliche Schmerzbehandlung.

In jedem Fall wurde dem Patienten das PCNB-Verfahren erklärt und die Zustimmung eingeholt. Jeder Patient wurde mit insgesamt 3 cc von 0 behandelt.5% Bupivacain mit Adrenalin injiziert in den hinteren Hals nach der von Mellick et al.4 Unsere sieben Patienten erreichten eine durchschnittliche 5-Punkte-Schmerzreduktion auf einer 10-Punkte-Schmerzskala mit 0 = keine Schmerzen und 10 = schlechtere mögliche Schmerzen.

Abgesehen von der Bereitstellung von Medikamenten war keine pflegerische Unterstützung erforderlich. Nur einer der Patienten benötigte nach der PCNB eine weitere Behandlung, und keiner hatte eine Nebenwirkung. Alle Patienten berichteten, dass ihre Kopfschmerzen der Natur nach früheren Kopfschmerzen ähnlich waren. Aufgrund ihrer Anamnese und körperlichen Untersuchung wurde bei keinem eine sekundäre, schwerwiegendere Ursache für Kopfschmerzen diagnostiziert, und keiner kehrte anschließend mit einer sekundären Art von Kopfschmerzen in unsere Einrichtung zurück.

Die paraspinale zervikale Nervenblockade

Die paraspinöse zervikale Nervenblockade benötigt weniger Zeit für die Verabreichung und die Genesung ist kürzer als die von IM- oder IV-Opioiden, Sedativa oder Neuroleptika. Es ist eine einfache Technik zu lehren, da es bilaterale Injektionen erfordert.

Technik

Reinigen Sie vor dem Eingriff die bilateralen paravertebralen Zonen, die C6 und C7 umgeben, mit Chlorhexidin. Als nächstes füllen Sie eine 3-ml-Spritze mit 0,5% Bupivacain mit Adrenalin.

Abbildung 1.

Injizieren Sie mit einer 1,5-Zoll-27-Gauge-Nadel 1,5 ml Anästhetikum etwa 3 cm lateral zum Dornfortsatz C7, 2 bis 3 cm tief, bilateral (Abbildungen 1 und 2).

Sobald die Injektion abgeschlossen ist, ziehen Sie die Nadel vollständig zurück und komprimieren und massieren Sie die Injektionsstelle, um die Diffusion des Anästhetikums in das umgebende Gewebe zu erleichtern.

Abbildung 2.

Wiederholen Sie auf der anderen Seite mit der gleichen Technik.

Indikationen

Die paraspinöse zervikale Nervenblockade ist eine geeignete Behandlung nur für Patienten, die eine typische Episode chronischer, wiederkehrender Kopfschmerzen haben, deren Anamnese und körperliche Untersuchung keine weitere diagnostische Aufarbeitung nahelegen und die nach Einschätzung des behandelnden Arztes nur eine Schmerzlinderung benötigen.

Kontraindikationen

Ein Patient sollte nicht für PCNB in Betracht gezogen werden, wenn er oder sie einen neu auftretenden Kopfschmerz, Fieber, einen veränderten mentalen Status, fokale neurologische Defizite, Meningismus, Befunde hat, die auf Meningitis hindeuten, Papillenödem, erhöhter Hirndruck aufgrund einer raumgreifenden Läsion, kürzlich aufgetretenes Kopftrauma mit Besorgnis über intrakranielle Blutungen oder Verdacht auf eine alternative Diagnose.

Wirksamkeit und Ansprechen des Patienten

Es wurde gezeigt, dass die paraspinöse zervikale Nervenblockade die Schmerzen bei Patienten verringert, bei denen die Standardmigränetherapie versagt hatte, und die Patienten berichteten über keine Komplikationen. Von den sieben Patienten in diesem Fallbericht erhielt nur ein Patient Opioide in der ED und keiner erhielt Verschreibungen für Opioide bei Entlassung für den ambulanten Gebrauch.

Mellick und Mellick6 haben postuliert, dass Schmerzen aufgrund des PCNB-Effekts auf die Konvergenz des Nervus trigeminus mit sensorischen Fasern aus den oberen zervikalen Wurzeln modifiziert werden können. Da die zervikale Innervation dem Kopf und dem oberen Nacken ein Gefühl verleiht, kann das Blockieren dieses Eingangs die Schmerzen lindern.6

Zusammenfassung

Diese Serie von sieben Patienten liefert weitere Beweise für die Wirksamkeit von PCNB bei der Linderung von Kopfschmerzsymptomen bei Patienten mit wiederkehrenden primären Kopfschmerzen, wenn eine sekundäre, schwerwiegendere Ursache klinisch ausgeschlossen wurde. Jeder der sieben Patienten hatte eine deutliche Verbesserung ihrer Schmerzen und benötigte nur minimale pflegerische Aufmerksamkeit; Darüber hinaus gaben alle an, dass sie sich bereitwillig dem Verfahren für zukünftige schmerzhafte Episoden unterziehen würden.

Obwohl keine Komplikationen gemeldet wurden, ist diese Serie zu klein, um die vollständige Sicherheit des Verfahrens zu demonstrieren. Während dieser Bericht durch eine kleine Stichprobengröße begrenzt ist, zeigt er, dass dies eine schnelle, effektive und leicht erlernbare Methode zur Behandlung einer häufigen ED-Beschwerde ist, die die Notwendigkeit parenteraler Medikamente überflüssig macht und eine potenziell verringerte Aufenthaltsdauer des Patienten bietet.