Rehabilitation

Ultraschall, Phonophorese, Iontophorese und elektrische Stimulation können auch verwendet werden, um frühe Entzündungen und Schmerzen zu reduzieren.22 Die subakute Phase der Rehabilitation befasst sich mit den biomechanischen Defiziten, die bei der körperlichen Untersuchung festgestellt wurden. Typischerweise treten Flexibilitätsdefizite bei ITB, Iliopsoas, Quadrizeps und Gastrocnemius-soleus auf.21,22 Es wird oft empfohlen, Flexibilität und Kräftigung in die Rehabilitationsbehandlung einzubeziehen.5,12,22 Die richtige Dehnung spricht alle drei Ebenen an und umfasst proximale und distale muskulotendinöse Fasern. In einer Studie zur relativen Wirksamkeit von drei häufig verschriebenen stehenden ITB-Strecken kamen die Autoren zu dem Schluss, dass die ITB-Länge und die durchschnittlichen externen Adduktionsmomente erhöht werden könnten, wenn die Überkopfarmverlängerung zur stehenden ITB-Strecke hinzugefügt wird.18 Diese Dehnung wird stehend mit gestrecktem symptomatischem Bein durchgeführt und über das unbeteiligte Bein adduziert. Das Subjekt beugt den Rumpf seitlich zur kontralateralen Seite und streckt beide Arme über den Kopf (Abb. 69.5). Eine Studie bewertete die Wirksamkeit des Ober-Tests (siehe Abb. 69.3) und der modifizierte Ober-Test bei der Dehnung des ITB und der distalsten Komponente, des Iliotibialtrakts. Der modifizierte Test wird wie der Ober-Test durchgeführt, außer dass das Knie bei 0 Grad gestreckt bleibt. Die Forscher verwendeten Ultraschall, um die Weichteilveränderungen des Iliotibialtrakts zu beurteilen, und kamen zu dem Schluss, dass beide Tests in den Anfangsstadien der Dehnung wirksam sind. Der modifizierte Ober-Test kann jedoch eine größere Dehnung des Iliotibialtrakts des ITB ermöglichen, wenn eine zusätzliche Adduktion der Hüfte zulässig ist.35 In einer Leichenstudie gab es eine begrenzte Fähigkeit, die ITB mit modifiziertem Ober und Hüftflexion, Adduktion und Außenrotation mit Knieflexion (HÜFTE) im Vergleich zur Kontrolle (Straight Leg Raise) zu verlängern, obwohl der Hüfttest eine signifikant größere Belastung aufwies. In einem anderen Glied derselben Studie fanden sie eine minimale Längenänderung bei isometrischer Kontraktion der TFL, was zu dem Schluss führte, dass der Fokus auf der Dehnung der Muskelkomponente des ITB-Komplexes liegen sollte.3 Einige Muskelgruppen reagieren nicht auf Dehnung, es sei denn, myofasziale und Gelenkbeschränkungen werden gleichzeitig von erfahrenen Therapeuten oder durch selbst verabreichte Techniken behandelt.21,22 In einer systematischen Überprüfung wurde eine Studie zur transversalen Reibungsmassage nicht als vorteilhaft befunden.10 Die richtige Erleichterung der Hüftgürtelmuskulatur kann erreicht werden, indem antagonistische enge Strukturen wie enge Hüftbeuger oder vordere Hüftkapsel angesprochen werden.27 In Verbindung mit einem Flexibilitäts- und Gelenkmobilisierungsprogramm kann mit der Kräftigung schwacher oder gehemmter Muskeln begonnen werden. Kräftigungsregime müssen sich letztendlich vom Sockel zu funktionelleren Aktivitäten wie einzelnen Kniebeugen und Ausfallschritten bewegen, wobei der Schwerpunkt auf der richtigen Becken- und Kernstabilisierung liegt.22,26

Schließlich konzentriert sich die Erhaltungsphase auf die Rückkehr der Patienten zu ihren jeweiligen Aktivitäten mit Vertrauen in ihre funktionellen Fähigkeiten. In dieser Phase werden Sportler idealerweise in ihrem sportlichen Umfeld beobachtet oder gefilmt. Häufig haben Läufer Formabweichungen, die zu einer unkontrollierten Valgus-Innenrotation des Knies führen. Diese Anomalien umfassen übermäßige Pronation, Unfähigkeit, am Knie einen Schock abzuschwächen, und Trendelenburg Frontalebene Gang am Becken.22,23,30 Eine Metaanalyse von Querschnittsstudien der biomechanischen Risikofaktoren im Zusammenhang mit dem ITB-Syndrom bei Läufern ergab, dass Frauen mit ITB-Syndrom eine erhöhte Innenrotation des Knies und eine erhöhte ipsilaterale Rumpfflexion während der Haltung aufweisen.36 Basierend auf einer systematischen Überprüfung der ITB-Literatur bis 2011 kamen die Autoren zu dem Schluss, dass eine abnormale Biomechanik des Fußes oder der Tibia die Spannung der ITB wahrscheinlich nicht erhöht, und legen eine proximale Ursache nahe.30 Um dies zu unterstützen, gibt es zwei Studien derselben Gruppe, in denen die ITB-Steifigkeit sowohl bei zwei- als auch bei dreidimensionalen Haltungsänderungen untersucht wurde. In der ersten, zweidimensionalen Studie war die ITB-Steifigkeit signifikant erhöht mit Becken- und Rumpfneigung gegenüber dem stehenden Bein (was den Hüftadduktionswinkel und das Hüftadduktionsmoment an Hüfte und Knie erhöht). In der folgenden dreidimensionalen Studie nahm die ITB-Steifigkeit mit Hüftadduktion, Außenrotation und Extension zu.37 In Bezug auf die Hüftstreckung widerspricht dies anderen Feststellungen, wonach die Hüftflexion die ITB-Steifigkeit erhöhte. Es wurde angenommen, dass dies mit der TFL-Aktivierung mit verschiedenen Positionen (gewichtstragend und nicht gewichtstragend) und Kadavern im Vergleich zu lebenden Probanden zusammenhängt.37 Fußorthesen wurden auch für Läufer mit Verletzungen der unteren Extremitäten empfohlen. Ihr Nutzen ist noch empirisch. Radfahrer können ihre ITB-Probleme oft mit Ausrüstung und Fahrradeinstellungen beheben.23 Tänzer, die Rond de Jambe oder Grand Plié spielen, können auf die Aufrechterhaltung der Wahlbeteiligung und der neutralen Beckenposition hingewiesen werden.27 Nachdem sportspezifische Anpassungen vorgenommen wurden, müssen Sportler schrittweise und individuell wieder in die Aktivität eingeführt werden.