Sir,

Die Ligation des Patent Ductus arteriosus (PDA) ist eine der einfachsten herzchirurgischen Eingriffe, die mit vernachlässigbarer Häufigkeit von Komplikationen durchgeführt werden. Wir beschreiben einen Fall von schwerem Laryngospasmus, gefolgt von akuter ventrikulärer Dysfunktion während der unmittelbaren postoperativen Phase bei einem 8 Monate alten Säugling, der sich einer PDA-Ligation unterzog.

Bei einem 8 Monate alten Säugling mit einem Gewicht von 5 kg wurde ein großer PDA von 5 mm Größe mit Links-Rechts-Shunt und einem Gradienten von 18/2 mm Hg bei der 2D-transthorakalen Echokardiographie als einziges Herzproblem diagnostiziert. Ein Plan für die direkte Ligation des PDA durch die linke Thorakotomie wurde gemacht. Präoperativ war der einzige abnormale Befund ein kontinuierliches Murmeln in seinem linken zweiten Interkostalraum. Das Anästhesiemanagement erfolgte gemäß dem Standardprotokoll in unserem Institut. Seine Atemwege wurden mit einem nicht gefesselten Endotrachealtubus der Größe 4,5 gesichert. Der Eingriff verlief ereignislos und der Blutdruck wurde zwischen systolischen 85-90 Hg und diastolischen 50-60 mmHg gehalten. Das arterielle Blutgas war normal, mit Ausnahme eines Anstiegs von PaCO2(45 mmHg), der durch Anpassen der Beatmungseinstellungen und der endotrachealen Absaugung gesteuert wurde. Die Luftröhre wurde zur 1. postoperativen Stunde extubiert und er hatte ein normales arterielles Blutgas bei 30 min nach der Extubation. Bei 2nd h nach der Extubation entwickelte er einen schweren Laryngospasmus. Zu diesem Zeitpunkt zeigte arterielles Blutgas PaCO2 von 65 mmHg. Seine Atemwege wurden sofort gesichert und das Kind mechanisch beatmet. Thorax-Röntgen ergab eine grobe Kardiomegalie, die in der präoperativen und unmittelbaren postoperativen Phase nicht vorhanden war. 2] Ein 2-D-transthorakales Echokardiogramm zeigte das Vorhandensein von ventrikulärer Dilatation und Dysfunktion. Eine zusätzliche arterielle Linie wurde in die rechte Arteria radialis eingeführt, um jegliche Möglichkeit einer verpassten Aortenisthmusstenose auszuschließen. Injektion Dobutamin wurde mit einer Rate von 5 µg / min begonnen, um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten. Das Kind wurde nach 24 h allmählich vom Beatmungsgerät entwöhnt und nach Erhalt einer normalen Blutgasanalyse extubiert. Injektion Dobutamin wurde nach 2 Tagen verjüngt. Eine wiederholte 2D-Echokardiographie ergab eine Verbesserung der ventrikulären Dysfunktion. Eine wiederholte Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine Abnahme der Kardiomegalie und das Kind behielt eine stabile Hämodynamik ohne inotrope Unterstützung bei. Er wurde am 5. postoperativen Tag entlassen.

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

Postoperative Röntgenaufnahme des Brustkorbs wiederholen

Die PDA-Ligation ist eine häufige Operation am geschlossenen Herzen bei Neugeborenen und Säuglingen, bei der die Komplikationen minimal sind. In unserem Fall entwickelte das Kind Laryngospasmus und ventrikuläre Dysfunktion während der unmittelbaren postoperativen Phase. In: Mc Namara et al. analysierte Echokardiographie-Befunde vor und nach der PDA-Ligation bei Frühgeborenen und fand heraus, dass die PDA-Ligation mit einer beeinträchtigten linksventrikulären systolischen Leistung verbunden ist, die auf veränderte Belastungsbedingungen zurückzuführen ist. In unserem Fall trat die ventrikuläre Dysfunktion nach der Extubation auf und es gab keinen abnormalen Befund in der präoperativen Echokardiographie. In: Galal et al. untersuchte linksventrikuläre Abmessungen und Leistung bei 43 Patienten nach chirurgischer Ligation von PDA basierend auf dem duktalen Durchmesser und kam zu dem Schluss, dass der Verschluss des großen Ductus arteriosus bei Kindern zu einer signifikanten sofortigen Verschlechterung der linksventrikulären Leistung führen kann. In unserem Fall war der Ductus arteriosus 5-6 mm groß und könnte die Ursache für eine sofortige ventrikuläre Dysfunktion gewesen sein. Diese Dysfunktion war auf die Regression des linksventrikulären enddiastolischen Durchmessers und die Abnahme der Ejektionsfraktion zurückzuführen.Laryngospasmus und Atemnot treten normalerweise bei Säuglingen auf, die aufgrund einer iatrogenen Stimmbandlähmung unter einer PDA-Ligation stehen. In: Zabar et al. berichtete über sechs Fälle von Stimmbandlähmung, die sich einer PDA-Ligation unterzogen, und er stellte fest, dass Frühgeborene einem größeren Risiko ausgesetzt waren. In unserem Fall entwickelte das Kind nach der Extubation sofort einen Laryngospasmus, war aber nach dem Absetzen vom Beatmungsgerät am nächsten postoperativen Tag normal, was eine Stimmbandlähmung ausschließt.

Valletta et al. berichtete über das Ereignis einer akuten Myokardfunktionsstörung nach akuter Atemwegsobstruktion bei einem 10-jährigen Mädchen. Sie schrieben akute Hypoxie als Erreger zu. Die obigen Literaturstudien haben gezeigt, dass die PDA-Ligation mit Komplikationen wie Laryngospasmus und ventrikulärer Dysfunktion verbunden ist. In unserem Fall konnte nicht festgestellt werden, ob die ventrikuläre Dysfunktion eine separate Entität war oder mit dem Laryngospasmus zusammenhängt. Wir glauben, dass selbst die Inzidenz dieser Komplikation extrem niedrig ist Es sollte nicht wegen seiner schweren Prognose ignoriert werden.