Diskussion

Die Penistorsion ist ein angeborener Rotationsfehler des Penisschafts auf der Längsachse, und der Schaft wird in den meisten Fällen gegen den Uhrzeigersinn gedreht. In der vorliegenden Serie waren die meisten Umdrehungen auch gegen den Uhrzeigersinn mit einer linken Spiralraphe. Die mittlere Raphe dreht sich schräg um den Schaft und erzeugt einen kosmetischen Defekt. Eltern suchen oft medizinische Hilfe wegen dieses kosmetischen Aussehens und Bedenken der zukünftigen Dysfunktion.12

Das Auftreten von Penistorsion ist ein Rätsel. Obwohl die Penistorsion erstmals 1857 von Verneuil beschrieben wurde, sind Berichte über isolierte Penistorsion spärlich und umfassen nur wenige Patienten.5 Es wird als häufig, gelegentlich oder unbekannt gemeldet. 1,2,11,12 Die Inzidenz isolierter Fälle ist ein noch größeres Rätsel, da fast alle gemeldeten Fälle andere Penisanomalien umfassen. Die Inzidenz dieser isolierten Penistorsionen liegt zwischen 1,7% und 27%.1,3,4

In unserem Zentrum stoßen wir ziemlich häufig auf Penistorsion und haben das Gefühl, dass die Inzidenz höher ist als berichtet. Im Jahr 2007 berichteten Sarkis und Sadasivam über eine Inzidenz von isolierten Penistorsionen von 27%.1 Nach unserem Kenntnisstand ist unsere Studie die größte ihrer Art in der Literatur. Die Inzidenz in unserer Studie beträgt 20%, aber die Behandlung war nur bei 4,3% der Patienten indiziert. Dies könnte erklären, warum Ärzte diese Anomalie übersehen; Obwohl die Gesamtinzidenz hoch ist, sind leichte und schwere Formen, die behandelt werden müssen, seltener.

Die Ätiologie der Penistorsion ist nicht bekannt, kann aber genetisch bedingt sein.13 Viele Autoren haben vorgeschlagen, dass die zugrunde liegende Ursache der angeborenen Penistorsion die abnormale Haut- und Dartos-Faszienbefestigung ist.5-7 In einem Bericht betrug die Inzidenz von Penistorsion mit distaler Hypospadie 32,8%, während sie in Fällen von proximaler Hypospadie, in denen die ventrale Haut vollständig fehlt, 0% beträgt.14 Diese Beobachtung kann die abnormale Haut- und Dartos-Faszien-Bindungstheorie unterstützen. Die Technik des Ablöschens und Wiederanbringens der Haut reicht jedoch nicht immer aus, um die Anomalie zu korrigieren. Andere Autoren haben vorgeschlagen, andere Gewebe wie Bucks Faszie, Corpus cavernosum und corporeal tunica albuginea einzubeziehen.5,7,11,15 Die genaue Ätiologie bleibt ohne Genitalfehlbildung unklar. Mit dem Vorschlag einer Beteiligung anderer Gewebe wurden verschiedene Korrekturtechniken beschrieben. Penis Degloving und Wiederanbringung, Resektion der Buck-Faszie, modifiziertes Nesbit-Verfahren, dorsale Dartos-Lappenrotation, Vernähen der Tunica albuginea an das Schambeinperiost, diagonale korporale Plikation, Korrektur durch Mobilisierung von Harnröhrenplatte und Harnröhre sind die bekannten Operationstechniken, und ihre Wirksamkeit wurde berichtet.2,3,5,7,9-11

Die Penistorsion ist als nicht störende Anomalie bekannt. Die einzige Beschwerde, die wir in unserer Literaturrecherche fanden, war ein abnormaler Harnstrom, der in einer Studie 60% betrug.11 Es war jedoch nicht klar, ob diese Kinder Hypospadie hatten. Es ist schwer zu wissen, wie viel von einem funktionellen Problem diese Fehlbildung bei Erwachsenen verursacht. In einer Umfrage unter 12 307 erwachsenen Männern, die in einer Klinik für sexuelle Dysfunktion / Unfruchtbarkeit untersucht wurden, hatten 12% der Patienten eine Penistorsion. Insgesamt beantragten 2% dieser Patienten eine korrigierende kosmetische Operation. Keine Patienten klagten über sexuelle Funktionsstörungen im Zusammenhang mit ihrer Penistorsion.12,16

Obwohl die meisten Kinder asymptomatisch sind, möchten die Eltern den kosmetischen Defekt normalerweise korrigieren. Isolierte Penistorsion mit kleinen Graden sollte konservativ angegangen werden.10 Dies ist auch unsere Herangehensweise an diese Kinder. Nach Einverständniserklärung führten wir neugeborene Beschneidungen bei 157 Kindern mit Torsionen von weniger als 45 ° durch. Wenn eine kosmetische Korrektur erforderlich ist, sollte der am wenigsten invasive Ansatz zur Korrektur des Defekts verwendet werden.12 Wir bevorzugten Degloving und Reattachment, was derzeit die einfachste Technik ist. Obwohl seine Wirksamkeit sehr hoch ist, reicht das Ablöschen und Wiederanbringen in schweren Fällen möglicherweise nicht aus. 5 Für 6 Patienten in unserer Studie mussten wir eine weitere Technik hinzufügen. Für die meisten Kinderchirurgen ist die Mobilisierung eines Dartos-Lappens aus der dorsalen Vorhaut eine vertraute Technik. In diesen Fällen haben wir die Torsion mit dem dorsalen Dartos-Lappen leicht korrigiert. Bei Patienten mit anderen Penisfehlbildungen wären wahrscheinlich umfangreichere Reparaturen erforderlich.

Die Eltern in unserer Studie beantragten Beschneidungen für ihre Neugeborenen, und während der Untersuchung vor der Beschneidung wurden Torsionen festgestellt, so dass sie alle während der Torsionskorrektur eine Beschneidung hatten. Wir haben keine Erfahrung in der Korrektur ohne Beschneidung. Darüber hinaus glauben wir, dass die Beschneidung in der Feineinstellung notwendig ist. Endgültige Anpassungen können leicht während des Hautverschlusses nach der Beschneidung vorgenommen werden.