Hannah Faal

Das primäre Offenwinkelglaukom (POAG) wird manchmal als ‚Dieb des Sehvermögens‘ bezeichnet. Es gibt keine Schmerzen oder Beschwerden und der Sehverlust ist so allmählich, dass die Menschen ihn oft nicht bemerken.POAG kann nicht geheilt werden: Es erfordert eine fortlaufende Behandlung für den Rest des Lebens eines Patienten. Blindheit durch POAG kann ebenfalls nicht rückgängig gemacht werden, kann jedoch verhindert werden, wenn die Krankheit frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird.Die effektive Bekämpfung von POAG erfordert daher die sorgfältige Einbeziehung vieler verschiedener Personen, einschließlich Gesundheitspersonal, Patient, nichtklinischem Personal und Gesundheitsplanern.Als Augenärzte müssen wir mehr tun, als nur Menschen mit POAG zu diagnostizieren und zu behandeln; Wir müssen das Vertrauen der Patienten gewinnen und ihnen zeigen, dass wir da sind, um zu helfen.

Es ist wichtig, die Ängste der Menschen vor einer Operation zu verstehen, die oft der sicherste Weg ist, das Sehvermögen von Menschen mit POAG zu erhalten. Viele Menschen fürchten die Worte ‚Operation‘ oder ‚Operation‘, werden aber auch Schwierigkeiten haben, sich Augentropfen zu leisten oder für Nachuntersuchungen in die Augenklinik zu kommen (siehe Fallstudie auf Seite 71). Wenn wir ihre Ängste und Missverständnisse nicht ansprechen, werden sie sicherlich ihr Augenlicht verlieren.

Die Patienten selbst und ihre Betreuer sind äußerst wichtig für die erfolgreiche Behandlung des Glaukoms, sei es durch Operation oder medizinische Behandlung. Sie müssen zur Operation und Nachsorge in die Klinik kommen und alle erforderlichen Augenmedikamente einnehmen. Patienten können auch dazu beitragen, Blindheit durch POAG bei ihren Angehörigen zu verhindern, indem sie ihre Verwandten ersten Grades (Eltern, Geschwister und Kinder) ermutigen, zu einer Augenuntersuchung zu kommen.

Es kann sehr hilfreich sein, herauszufinden, was die Community über POAG weiß und denkt (Seite 44). Dieses Wissen ermöglicht es uns, Patienten und ihren Familien angemessene Informationen zur Verfügung zu stellen, und stellt sicher, dass wir die Öffentlichkeit wirksam für die Erkrankung sensibilisieren (Seite 46).

Für Patienten in medizinischer Behandlung ist Zeit erforderlich, um die entscheidende Rolle von Patienten oder ihren Betreuern sowie alle praktischen Aspekte zu erläutern (Seiten 77-79):

• Was passiert, wenn sie nicht verwendet werden

• wie und wann Augentropfen verabreicht werden

• Wo Augentropfen zu bekommen sind, wo sie zu behalten, und wie viel sie kosten

• wie man erkennt, wenn sich ihre Sehkraft verschlechtert

• wie man gefälschte Medikamente erkennt.

Menschen, bei denen POAG diagnostiziert wurde, werden viele neue Informationen aufnehmen müssen, und es kann schwierig sein, sich damit abzufinden, dass ihnen gesagt wird, dass sie ihr Sehvermögen verlieren könnten oder – häufiger – dass das Sehvermögen, das sie bereits verloren haben, nicht wiederhergestellt werden kann. Patienten haben auch unterschiedliche Möglichkeiten, emotional mit einer POAG-Diagnose umzugehen. Sie können Maßnahmen verschieben, ablehnen oder Hilfe von anderen Anbietern suchen, von denen einige möglicherweise schädliche Praktiken haben.

Wir sollten unser Bestes tun, um zu verstehen, wie sich unsere Patienten fühlen und was sie möglicherweise erleben. Wir können diese Erkenntnisse nutzen, um ihnen zu helfen, mit der Verzweiflung und Verzagtheit des Sehverlusts umzugehen, indem wir zum Beispiel die Restsicht betonen, die verbessert werden kann (mit Hilfe von Sehbehindertendiensten und / oder gemeindenaher Rehabilitation), anstatt den Verlust, der nicht wiederhergestellt werden kann. Starke Verbindungen mit Sehbehindertendiensten und gemeindenaher Rehabilitation sind daher ein wesentlicher Bestandteil der Glaukomversorgung.

POAG ist anderen nicht übertragbaren Krankheiten wie Bluthochdruck und Diabetes sehr ähnlich, bei denen die Krankheit Schäden verursacht, bevor Anzeichen oder Symptome zu beobachten sind. Wie bei diesen Bedingungen müssen regelmäßige Messungen durchgeführt werden, Patienten müssen sich an Ratschläge zur Verwendung von Medikamenten halten. Nahe Verwandte können ebenfalls gefährdet sein und müssen untersucht werden. Vielleicht können wir von unseren Kollegen viel darüber lernen, wie sie mit diesen Bedingungen umgehen und wie wir ihre Erfahrungen auf das Management von POAG anwenden können. Zum Beispiel würden Patienten, die Schwierigkeiten haben, eine POAG-Diagnose zu akzeptieren, die Stärken einer POAG-Patienten-Selbsthilfegruppe als große Hilfe empfinden.

Wir müssen unseren Patienten genug Zeit geben, und wenn unsere eigene Zeit begrenzt ist, sollten wir dafür sorgen, dass sie mit einem ausgebildeten Berater sprechen. Dies wird jemand sein, der den Zustand und die verfügbaren Behandlungen versteht, aber auch weiß, wie man Patienten zuhört und ihnen hilft, die besten Entscheidungen für ihre Augengesundheit und ihre Zukunftsvision zu treffen.

Obwohl die medizinische und chirurgische Behandlung von POAG in der Verantwortung des ophthalmologischen Personals auf tertiärer oder sekundärer Ebene liegt, spielen Personen, die in der primären Gesundheitsversorgung arbeiten, eine wichtige Rolle bei der Beratung von Patienten und ihren Angehörigen, die ebenfalls gefährdet sind. Nach der Diagnose können sie helfen, Patienten in Bezug auf Sehbehinderungen und den Einsatz von Medikamenten zu unterstützen. Mittleres Personal mit guter Ausbildung und Aufsicht kann helfen, indem es regelmäßige Messungen (Augeninnendruck und Gesichtsfelder) vornimmt, Informationen und Bilder erfasst und überträgt und Patienten gemäß den vereinbarten klinischen Richtlinien und Protokollen rechtzeitig überweist.

Optiker spielen eine besondere Rolle: Routinekontrollen auf POAG innerhalb der Altersgruppe der Presbyopie helfen bei der Früherkennung und Überweisung. Sie könnten eine regelmäßige Überwachung von Personen ermöglichen, bei denen das Risiko besteht, POAG zu entwickeln.

Das nichtklinische Augenpflegepersonal spielt ebenfalls eine sehr wichtige Rolle bei der Glaukomversorgung und es ist wichtig, dass sie gut informiert sind (siehe Panel unten).

• Rezeptionisten sind die ersten Ansprechpartner für Menschen mit POAG. Sie haben möglicherweise mehr Zeit, um mit Patienten zu sprechen. Sie sprechen auch die gleiche Art von ’nicht-medizinischer‘ Sprache wie Patienten und können daher einen größeren Einfluss auf die Meinungen von Patienten haben. Wenn sie informiert werden, wird weniger Schaden angerichtet.

• Die Mitarbeiter von Aufzeichnungen müssen verstehen, warum es so wichtig ist, über gepflegte und genaue Aufzeichnungen zu verfügen, da diese dazu beitragen, den Trend im Verlauf der POAG aufzudecken.

• Techniker sind für die Wartung und Instandhaltung von Augenpflegegeräten verantwortlich, die für die Glaukomversorgung unerlässlich sind. Schlecht kalibrierte oder nicht funktionierende Tonometer können zu ungenauen Testergebnissen führen, was bedeutet, dass Patienten falsch versorgt werden. Tonometer müssen regelmäßig kalibriert werden und jeder Benutzer muss wissen, wie dies zu tun ist (Seite 65). Ein nicht vollständiges oder gut gewartetes chirurgisches Instrumentenset kann ebenfalls zu schlechten chirurgischen Ergebnissen beitragen. Wir sollten unternehmerische Versuche fördern, Technologie erschwinglich zu machen, einschließlich Bilderfassung und -übertragung für die Diagnose sowie Laserbehandlung. Schließlich wird es Technologie geben, die bei der Früherkennung des Glaukoms hilft und es den Patienten auch ermöglicht, sich selbst zu diagnostizieren, genaue Aufzeichnungen zu führen und das Fortschreiten der Krankheit zu verfolgen.

• Wir brauchen Apotheker, die bereit sind, die richtigen Glaukommedikamente auf Lager zu haben und wissen, wo sie zu beschaffen sind. Wenn Apotheker umfassende Kenntnisse darüber haben, welche Auswirkungen das Glaukom auf Patienten, Familien und die Gesellschaft hat, können sie sich für Glaukommedikamente einsetzen und diese priorisieren, um sie in Pakete mit essentiellen Medikamenten aufzunehmen.

Die Angst vor Arbeitsplatzverlust und das wahrgenommene Stigma des Sehverlusts tragen zur Geheimhaltung einiger Glaukom-Patienten bei. Wir müssen mit den Arbeitgebern zusammenarbeiten und sie ermutigen, den Stress für Menschen mit Glaukom zu reduzieren. Sie können dies tun, indem sie Versicherungsschutz für Gesundheitschecks und Behandlungen bieten und eine gewisse Sicherheit für die Weiterbeschäftigung bieten (auch wenn ein Rollenwechsel erforderlich ist, um der eingeschränkten Sehkraft der Person gerecht zu werden).Gesundheitsplaner können feststellen, dass ein strategischer Ansatz, der dem für nicht übertragbare Krankheiten wie Diabetes und Bluthochdruck ähnelt, Vorteile haben kann. Dies könnte die Durchführung von Umfragen umfassen, Medikamente erschwinglich machen und sich für die Einbeziehung des Glaukoms in die Politik in Bezug auf nicht übertragbare Krankheiten und die universelle Abdeckung einsetzen.

Wenn POAG wirklich jedermanns Sache ist, wird es möglich sein, Kontrolle zu erlangen und seine verheerenden Auswirkungen zu reduzieren.

Was nichtklinisches Personal wissen sollte

Susan Lewallen Co-Direktorin des Kilimanjaro Centre for Community Ophthalmology, www.kcco.net

Ein paar einfache Fakten über POAG zu verstehen, wird nichtklinischen Mitgliedern des Augenpflegeteams helfen, im Einklang mit dem klinischen Personal zu arbeiten und zu verstehen, womit Patienten konfrontiert sind.

Insbesondere ist es für sie nützlich zu verstehen, wie sich POAG von Katarakt unterscheidet (Seite 62).

• Es gibt verschiedene Arten von Glaukom, daher ist die Diagnose und Behandlung schwieriger als bei Katarakt.

• Menschen mit POAG sind oft nicht bewusst, dass sie die Bedingung haben, bis signifikante Vision verloren gegangen ist.

• Sehverlust durch Glaukom kann nicht rückgängig gemacht werden; Die Behandlung zielt darauf ab, den Sehverlust zu stoppen oder zu verlangsamen.

• Da das durch POAG verlorene Sehvermögen nicht wiederhergestellt werden kann, ist eine frühzeitige Erkennung von entscheidender Bedeutung.

• Die genaue Diagnose von POAG im Frühstadium kann selbst für gut ausgebildete Augenärzte schwierig sein.

• Die Behandlung kann eine Operation oder Augentropfen beinhalten.

• Augentropfen müssen, falls verwendet, regelmäßig und für den Rest des Lebens des Patienten angewendet werden.

• Eine Operation stellt das Sehvermögen nicht wieder her; es stoppt oder verlangsamt den weiteren Verlust des Sehvermögens.

• Im Vergleich zur Kataraktoperation benötigen Patienten nach einer Glaukomoperation eine viel engere Nachsorge.

• ‚Ich??‘ in der Patientenakte bezieht sich auf den Druck im Auge oder den ‚intraokularen Druck‘.

• Der Augeninnendruck ist wichtig für die Diagnose und Behandlung des Glaukoms, da das Ziel der Behandlung darin besteht, den Augeninnendruck zu senken.

• POAG ist eine chronische Erkrankung wie Bluthochdruck oder Diabetes. Die Patienten müssen für den Rest ihres Lebens versorgt werden, und es ist wichtig, genaue Aufzeichnungen zu führen.