Diskussion

Eine Meta-Analyse der weltweiten Inzidenz aller Hirntumoren zeigt eine Inzidenz von 10,82 Tumoren pro 100.000 Personenjahre . Das Grundprinzip der Hirntumorchirurgie besteht darin, mit minimalinvasiven Techniken eine maximale Tumorresektion bei minimaler Funktionsbeeinträchtigung zu erreichen . In diesem Zusammenhang nehmen die jüngsten Fortschritte bei frontolateralen Kraniotomieverfahren wie Schlüssellochoperationen Bedeutung für die chirurgische Behandlung verschiedener Neoplasmen an . Die pterionale Kraniotomie, als sie von Heuer und Dandy im Jahr 1920 eingeführt wurde, beinhaltete das Herausschneiden eines größeren Schädelsegments . Der Bereich des Kraniotomieklappens hat sich im Laufe der Jahre auf minipteriale Kraniotomie und Schlüssellochchirurgie reduziert . Dies bedeutet, dass der Neurochirurg das Pterion-Zentrum genau lokalisieren muss, da das Bohren an einer falschen Stelle zu Orbitalpenetration oder neurochirurgischen Komplikationen führen kann .

In der vorliegenden Studie in der indischen ethnischen Gruppe befand sich das Pterion-Zentrum in einem mittleren Abstand von 37,02 mm über dem Mittelpunkt des Jochbogens, 28,20 mm hinter dem posterolateralen Rand der frontozygomatischen Naht, 42,73 mm lateral zum OC und 10,59 mm von der SR in trockenen Schädeln. Tabelle 4 zeigt die ethnische Variation der Pterion-Position, wie von verschiedenen Autoren berichtet. Ein solcher Vergleich zeigt, dass der Pterion-Standort in verschiedenen ethnischen Gruppen nur um wenige Millimeter variiert und es schwierig ist, diese Variation vollständig der ethnischen Zugehörigkeit zuzuschreiben. Darüber hinaus wurde in vielen Studien wie der Studie von Oguz et al. in 26 türkischen trockenen Schädeln und Adejuwon et al. bei 37 erwachsenen nigerianischen Schädeln ist die Stichprobengröße zu klein, um die Ergebnisse auf eine gesamte ethnische Bevölkerung anzuwenden. Wir glauben, dass die Stichprobengröße viel größer sein muss, um die ethnische Variation in der Pterion-Position schlüssig zu demonstrieren. Die Variation der Position kann auch auf das Geschlecht zurückzuführen sein, das von der ethnischen Variation unterschieden werden muss, wie einige Autoren betonen. Mwachaka et al. in ihrer Studie an 90 erwachsenen kenianischen Schädeln und Adejuwon et al. im 37 Erwachsene nigerianische Schädel berichteten, dass Männer im Vergleich zu Frauen eine signifikant höhere Pterion-Position hatten. In unserer Studie wurde keine solche Intersex-Variation in der Pterion-Höhe beobachtet. In den meisten Studien beträgt die Stichprobengröße weniger als 100 und ist daher zu klein, um die Variation der Pterion-Position entweder der ethnischen Zugehörigkeit oder dem Geschlecht des Individuums zuzuschreiben.

Most conventional studies focus on the pterion distance from the midpoint of zygomatic arch and posterolateral margin of frontozygomatic suture. Aksu et al. untersuchte den Pterion-Abstand von zusätzlichen Landmarken wie dem Jochbeinwinkel, dem Warzenfortsatz und dem äußeren akustischen Gehörgang. In ihrer Studie mit 128 erwachsenen westanatolischen Schädeln wurde auch der mittlere Abstand zwischen dem vordersten Punkt des Pterion und der Vorderkante der Seitenwand der Umlaufbahn aufgezeichnet . In: Ma et al. auch eine Methode beschrieben, um das Pterion-Zentrum unter Verwendung nur frontozygomatischer Naht als Oberflächenmark zu lokalisieren. Sie berichteten, dass der CP im Mittel 11 ± 4 mm über und 26 ± 4 mm hinter dem posterolateralen Rand der frontozygomatischen Naht betrug und auf beide Seiten und Geschlecht anwendbar war . Die Ossifikation des Parietalknochens beginnt an der parietalen Eminenz und breitet sich wie Speichen eines Rades aus, wodurch die knöchernen Enden bei der Geburt unossifiziert bleiben und Fontanelle bilden. Die anterolaterale Fontanelle verknöchert in den ersten Monaten und bildet das Pterion . In: Aydin et al. definierte die Pterion-Position bei Neugeborenen durch Untersuchung der Position von 35 neonatalen anterolateralen Fontanellen. Sie berichteten, dass zur Markierung des Pterion bei Neugeborenen zuerst eine vertikale Linie 1,5 cm hinter dem Augenhöhlenrand und dann eine horizontale Linie 1 cm über dem Jochbogen gezeichnet werden sollte. Die anterolaterale Fontanelle ist durch ein Quadrat von 1 cm2 Fläche im posterosuperioren Bereich dieser Linien markiert .

Die Tumorgröße und -lage sind zwei signifikante Faktoren, die den Bereich der Kraniotomie bestimmen. Eine Schlüsselloch-Kraniotomie wird für winzige Aneurysma-Clipping-Verfahren und kleine Tumoren entlang der Sylvian-Fissur bevorzugt, während Mini-Kraniotomie und größere Kraniotomien für größere Tumoren reserviert sind . Myriaden von Tumoren liegen in unmittelbarer Nähe von OC und SR. Dazu gehören Tumoren der Sellar-, Parasellar-, Paraklinoid-Regionen, des hinteren unteren Frontallappens, des Mittelhirns, des Temporallappens, der Amygdala, des Hippocampus, der Sinus cavernosus-Hämangiome, der optischen und olfaktorischen Meningeome und Lipome . Während es unzählige Studien zu oberflächlichen Landmarken gibt, gibt es nur wenige zu diesen tieferen Dimensionen, die aus neurochirurgischer Sicht wichtiger sind. In dieser Studie werden diese Dimensionen sowohl in trockenen Schädeln als auch in 3-dimensionalen CT-Scans analysiert. Wir beobachteten, dass die Tiefe von OC und SR in CT-Scans 4-5 mm mehr beträgt, was auf das Vorhandensein von mit Gehirn und Liquor (Liquor) gefüllten Ventrikeln und Subarachnoidalraum in vivo zurückzuführen ist. Die Dimensionen hängen auch vom Schädelindex ab, der sich in verschiedenen ethnischen Gruppen unterscheidet .

Sphenoparietal ist der häufigste Typ bei Homo sapiens und frontotemporal ist der häufigste Typ bei Primaten. Während der Evolution löst sich der anterosuperiore Teil des plattenepithelialen Schläfenbeins und wird in den posterosuperioren Teil des Keilbeinflügels eingebaut, wodurch das frontotemporale Muster bei Primaten in das Keilbein umgewandelt wird. Wenn der abgelöste Teil als Nahtknochen verbleibt, wird die epipterische Varietät gebildet . In unserer Studie war Sphenoparietal der häufigste Typ, gefolgt von frontotemporalen, epipterischen und sternförmigen Typen. Ähnliche Ergebnisse wurden von Ilknur et al. in 44 anatolischen Schädeln. Matsumura et al. untersuchte auch die Pterion-Morphologie und -bildung in 614 japanischen Schädeln und berichtete, dass die Pterion-Bildung in zwei Phasen stattfindet. Die erste Phase ist vor der Schließung der anterolateralen Fontanelle und die zweite nach 40 Jahren . Die Nahtmorphologie des Pterion in verschiedenen ethnischen Gruppen ist in Tabelle 5 zusammengefasst.

The mean suture length pooling the sphenoparietal and frontotemporal types was observed to be 11.85±5.21 mm and 12.23±4.78 mm on the right and left sides respectively in males. The mean length was 12.81±6.26 mm and 12.37±6.21 mm auf der rechten bzw. linken Seite bei den Weibchen. In einer anderen Studie in der thailändischen Bevölkerung betrug die mittlere Länge der Keilbeinnaht 9,04 ± 6,04 mm und die frontotemporale 11,60 ± 4,48 mm . In einer Studie von Murphy bei Aborigines betrug die mittlere Länge der sphenoparietalen Naht 6,5 ± 3,6 mm und die frontotemporale Naht 11,2 ± 4,2 mm. Die in unserer Studie beobachtete mittlere Dicke am CP betrug 3,52 ± 1,45 mm. Die in anderen Studien berichtete Schädeldicke am CP betrug 5,13 ± 1,67 mm bei thailändischen Schädeln, 3,9 bis 4,1 mm bei Türken und 3,19 ± 0,85 mm bei koreanischen Schädeln . In einer anderen Studie wurde berichtet, dass die parietale Knochendicke bei Schwarzen stärker war als bei Weißen und bei Männern stärker als bei Frauen . Diese Werte sind für Neurochirurgen zur internen und externen Fixierung bei neurochirurgischen Eingriffen nützlich.

Jüngste Fortschritte im pterionalen Ansatz erleichtern die Resektion von Myriaden Tumoren und Kreislaufaneurysmen mit minimaler Kraniotomie. In unserer Studie zeigte die Pterion-Position keinen signifikanten sexuellen Dimorphismus. Inzwischen berichten einige Forscher, dass die Pterion-Position bei Männern signifikant höher ist als bei Frauen. Die Pterion-Position weist leichte ethnische Unterschiede auf. Keine intersex Variation wurde in der Tiefe von OC und SR aus dem Pterion beobachtet, entweder. Ethnische Unterschiede sind jedoch wahrscheinlich, da die Schädelbreite und der Schädelindex in verschiedenen ethnischen Gruppen variieren. Darüber hinaus gab es einen signifikanten Unterschied in der Tiefe zwischen trockenen Schädeln und 3-dimensionalen CT-Scans, wobei die CT-Scan-Werte 4-5 mm höher waren. Dies kann auf das Vorhandensein von mit Gehirn und Liquor gefüllten Ventrikeln und Subarachnoidalraum in vivo zurückgeführt werden.

Literaturübersicht zeigt, dass Menschen sphenoparietal ist die häufigste Art und sternförmig die am wenigsten verbreitet. Die epipterischen und frontotemporalen Varietäten treten mit unterschiedlichen Frequenzen auf. Im Falle einer epipterischen Varietät ist Vorsicht geboten, da der vorderste Verbindungspunkt der vier Knochen fälschlicherweise als Pterion-Zentrum angesehen werden kann, was zu einer orbitalen Penetration führt. Die Dicke der Schädelknochen zeigt ethnische Unterschiede und ist mehr bei Männern. Die Lage der mittleren Meningealarterie in Bezug auf das Pterion wurde nicht untersucht, und dies ist eine Einschränkung unserer Studie. Diese Studie definiert die Lage des Pterion-Zentrums in Bezug auf spezifische externe und klinisch relevante intrakranielle Landmarken sowohl in trockenen Schädeln als auch in dreidimensionalen CT-Scans. Eine gründliche Kenntnis dieser Dimensionen hat unzählige neurochirurgische Implikationen bei der Resektion von unzähligen intrakraniellen Tumoren und Kreislaufaneurysmen.