Fallpräsentation

Das Verfahren wurde ambulant durchgeführt. Die Möglichkeit einer bewussten Sedierung wurde erweitert, da bei einigen Patienten extreme Angstzustände im Zusammenhang mit nadelhaltigen Eingriffen auftreten können.

Preop anweisungen enthalten: halten Sie alle nichtsteroidalen Entzündungshemmer (NSAIDs) mindestens zwei bis vier Tage lang und andere Blutverdünner (mit Zustimmung des verschreibenden Arztes) mindestens ein bis sieben Tage lang ein, essen oder trinken Sie zwei Stunden lang nichts vor dem Eingriff nur zur Lokalanästhesie und essen oder trinken Sie acht Stunden lang nichts vor einem bewussten Sedierungsverfahren. Ein Fahrer muss für bewusste Sedierungsverfahren anwesend sein und kann für andere Fälle ohne Sedierung empfohlen werden. Chronische Medikamente, abgesehen von Blutverdünnern und NSAIDs, können am Morgen des Eingriffs eingenommen werden. Die Einverständniserklärung wurde mit Nutzen, Risiken und Alternativen zum erläuterten Verfahren eingeholt.

Das Verfahren der epiduralen Injektion (EI)

Die Patienten wurden in Bauchlage gebracht. Die darüberliegende Haut wurde mit Chlorhexidingluconat und Isopropylalkohol (Chloraprep One-Step) breit präpariert, trocknen gelassen und dann ein steriles Tuch gelegt. Ein Lokalanästhetikum von 5 ml 2% Lidocain über eine 25-Gauge-Nadel wurde zwischen dem vorgesehenen Epiduralraum verabreicht. Unter Fluoroskopie wurde eine 20-Gauge-Tuohy-Weiss-Nadel (Halyard Alpharetta, GA) verwendet, um den beabsichtigten Epiduralraum unter Verwendung einer Widerstandsverlusttechnik zu betreten. Mehrere fluoroskopische Ansichten bestätigten die korrekte Positionierung der Nadelspitze, bevor nichtionischer Kontrastfarbstoff injiziert wurde, um die korrekte Platzierung zusätzlich zu bestätigen. Es wurde bestätigt, dass die Aspiration für zerebrale Rückenmarksflüssigkeit oder Blut ohne Auftreten von Parästhesien negativ war, bevor eine Lösung von 2,2 ml Traumeel (Tabelle (Tabelle 1), 1), 0,5 – 1 ml 0,25% iges Marcain und 2 ml 0,9% normale Kochsalzlösung.

Die Patienten wurden in den Aufwachraum gebracht und auf Komplikationen beobachtet. Anschließend wurden sie mit einem zur Bewertung geplanten Rückkehrbesuch entlassen. Die Bewertung bestand aus einer subjektiven Beurteilung der Schmerzlinderung auf der numerischen Bewertungsskala (NRS) von null bis 10 mit Null als schmerzfrei und 10 als schlimmster Schmerz vorstellbar, Funktionsänderungen und das Auftreten von Nebenwirkungen.

Fallstudien

Patient 1

Ein 51-jähriger Rechtshänder mit Diabetes mellitus (DM), Migräne sowie Hals- und Lendenschmerzen in der Vorgeschichte. Er wurde von der Neurochirurgie für zervikale mediale Ast-Blöcke (CMBBs) bei C2-C4 für vermutete zervikogene Kopfschmerzen und epidurale Steroid-Injektionen (ESI) bei L4-L5 für eine prall gefüllte Scheibe und Rückenschmerzen bezeichnet. Die Kopfschmerzen waren mit Übelkeit, Erbrechen und Photophobie mit zusätzlichen Symptomen der zervikalen Radikulopathie verbunden. Da sein Blutzucker durch Kortikosteroid-Injektionen in der Vergangenheit gefährlich auf den Bereich von 500+ angestiegen war, entschied sich der Patient für Traumeel-Injektionen als praktikable Alternative zu Kortikosteroid-Injektionen. Die CMBB Traumeel-Injektion erwies sich als therapeutische Injektion, da er mit einer signifikanten Schmerzreduktion und einer Verringerung der Häufigkeit der Kopfschmerzen reagierte. Anschließend unterzog er sich einer Traumeel-Epiduralinjektionsserie von zwei Injektionen im Abstand von zwei Wochen, wodurch seine Schmerzen im unteren Rückenbereich auf ein erträgliches Maß reduziert wurden. Der ursprüngliche Schmerz kehrte zwei Monate später zurück, und er wurde schließlich an seinen Neurochirurgen überwiesen.

Patient 2

Ein 33-jähriger Mann mit nicht-radikulären Schmerzen im oberen Brustbereich nach einem Kraftfahrzeugunfall (MVA) 12 Monate zuvor. Er klagte über ständige pochende Schmerzen mit einer intermittierenden scharfen Qualität, bewertet mit 9/10 auf der NRS. Nach keiner Besserung mit der Physiotherapie diskutierten wir eine epidurale Injektion bei T2-T3, bei der die Bildgebung eine 4-mm-Bandscheibenwölbung zeigte, die den Thoraxsack komprimierte. Der Patient und seine Frau praktizierten die Prinzipien der Homöopathie und bevorzugten natürliche Produkte. Kortikosteroid-Injektionen wurden zugunsten von Traumeel (der homöopathischen Alternative) abgelehnt. Obwohl hohe Angstzustände im Zusammenhang mit der Injektionstherapie und eine anfängliche vasovagale Reaktion auftraten, schloss er erfolgreich eine Zwei-Injektions-Serie mit einer Schmerzreduktion von > 50% ab (NRS berichtete als 4/10 am höchsten) und erhöhte Belastungstoleranz für mehr als sechs Monate.

Patient 3

Eine 52-jährige Frau mit Schmerzen im rechten unteren Rückenbereich und rechten radikulären Symptomen, die sich bis zur Wadenmitte erstreckten. Sie beschrieb es als einen scharfen Schmerz mit stechenden Schmerzen vier bis fünf Mal pro Tag und berichtete von einer NRS-Bewertung von 7/10. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ergab einen Bandscheibenvorfall bei L4-L5 mit Aufprall auf die austretende Nervenwurzel. Sie sprach gut auf transforaminale Kortikosteroid-Epiduralinjektionen an und berichtete über eine NRS-Bewertung von 4-5 / 10, eine 50% ige Funktionssteigerung und eine Verringerung der Schmerzmedikation nach einer Zwei-Injektionen-Serie. Obwohl sie die drei- bis viermonatige Erleichterung schätzte, erklärte sie, dass die Kortikosteroide eine Gewichtszunahme verursachten, und dies sei „kein fairer Handel.“ Um die Nebenwirkung der Gewichtszunahme, die häufig bei Kortikosteroiden auftritt, zu mildern, entschied sie sich, ihr Injizat durch eine Traumeel- und Marcain-Lösung zu ersetzen. Sie berichtete über eine ähnliche Schmerzlinderung mit einer NRS-Bewertung von 5/10 und behielt eine 50% ige Funktionssteigerung ohne Änderung der Schmerzmittel und ohne die Nebenwirkung einer Gewichtszunahme bei.

Patient 4

Eine 71-jährige Frau mit chronischen Schmerzen in der unteren Lendenwirbelsäule und rechten radikulären Symptomen in der Vorgeschichte. Bei ihr wurde ein Post-Laminektomie-Syndrom diagnostiziert, nachdem sie sich mehreren Lendenoperationen unterzogen hatte, ohne die chronischen Schmerzen vollständig zu lindern. Wir diskutierten kaudale epidurale Injektionen von Kortikosteroiden. Sie bekannte eine Reaktion auf Kortikosteroide in der Vergangenheit verursacht Herzklopfen und Kopfschmerzen; Daher wurden Kortikosteroide nicht empfohlen. Sie entschied sich für eine Injektion mit Traumeel, Marcain und normaler Kochsalzlösung. Sie berichtete über drei Tage von mehr als 50% Schmerzlinderung mit erhöhter Funktion und Schmerztoleranz; Sie bestritt jegliche Nebenwirkungen der Traumeel-Injektionen.

Patient 5

Eine 45-jährige Frau mit einer bipolaren Störung in der Vorgeschichte, die mit neu auftretenden Thoraxschmerzen konfrontiert war. Im MRT wurden Bandscheibenvorwölbungen beobachtet, wobei die prominenteste Stelle bei T11-12 lag. Sie gab an, dass sie Kortikosteroide aufgrund von Exazerbationen ihrer psychischen Erkrankung nicht vertragen könne. Sie entschied sich für eine Injektionsserie mit Traumeel; direkt nach der Injektion wurde keine Veränderung ihres psychischen Zustands beobachtet oder nachträglich gemeldet. In Verbindung mit der Physiotherapie berichtete sie über eine 40% – 50% ige Linderung ihrer Schmerzen, erhöhte Bewegungsfreiheit und Funktionalität und war insgesamt zufrieden. Es waren keine zusätzlichen Behandlungen wie Medikamente oder chirurgische Überweisungen erforderlich.