Eine 81‐jährige Frau wurde mit akut einsetzendem Schüttelfrost in die Notaufnahme gebracht. Sie hatte vor der Ankunft im Krankenhaus keine Symptome der oberen Atemwege und Brust-, Rücken- oder Bauchschmerzen. Ihre einzige regelmäßige Medikation war ein Nifedipin gegen Bluthochdruck.

Bei der Untersuchung war sie krank und hatte Schüttelfrost. Der Blutdruck betrug 170/87 mmHg in der rechten oberen Extremität und 165/81 mmHg in der linken oberen Extremität, Puls von 68 pro Minute, Atemfrequenz von 28 pro Minute. Die Temperatur betrug zum Zeitpunkt der Ankunft 36,3 Grad und wurde 6 Stunden später auf 38,5 Grad erhöht. Der Rest der anderen körperlichen Untersuchungen war normal. Labortests ergaben eine Leukozytenzahl von 46 × 108 / l, Neutrophile von 27 × 108 / l, Hämoglobin von 10,8 g / dl, Thrombozyten von 16,9 × 109 / µl, D‐Dimer von 5,6 µg / ml und C‐reaktives Protein von 0,12 mg / dl. Der Urintest war normal. EKG war unauffällig. Röntgenaufnahme des Brustkorbs ergab die Erweiterung des Mediastinums (9 cm Größe des horizontalen Durchmessers).

Der Patient erhielt eine körperliche Untersuchung von oben nach unten, Blut- und Urintests sowie 2 Sätze Blutkulturen und Urinkultur in der Notaufnahme. Es wurde eine kontrastfreie und kontrastreiche CT-Bildgebung erhalten, die eine Aortendissektion des Stanford-Typs A ergab (Abbildungen 1 und and2).2). Der CT-Scan zeigte keine Befunde einer anderen Anomalie. Etwa zwei Stunden nach dem Besuch hörten die Schüttelfrost auf, aber sie entwickelte Brustschmerzen. Sie und ihre Familie wollten die Operation nicht, weil das Risiko einer Operation in ihrem Alter in Betracht gezogen wurde. Die Patientin erhielt eine konservative medizinische Behandlung mit dem blutdrucksenkenden Mittel und wurde entlassen, nachdem ihr Symptom abgeklungen und der Blutdruck kontrolliert war. Blutkulturen wuchsen keine Organismen.

Die kontrastfreie CT ergab eine Aortendissektion des arteriellen Typs A

Die Kontrast-CT ergab eine klarere Aortendissektion von Stanford Typ A

Fieber ist eines der seltenen Symptome einer akuten Aortendissektion (AAD)1, die in der Anfangsphase schmerzlos sein kann. Eine Entzündungsreaktion auf eine dissoziative Aortenwand kann zu Fieber führen. Drohende Ruptur von Aortenaneurysma sezieren, sowie die Zerstörung und der Aortendissektion, kann ein Fieber durch Gewebe, Thrombusbildung verursacht verursachen, die Freisetzung von Zytokinen auftritt. Schmerzlose AAD tritt häufiger bei älteren Menschen und bei Patienten mit Diabetes Typ A auf und kann mit einer höheren Mortalität zusammenhängen.2 Schüttelfrost wird normalerweise als Symptom einer Sepsis angesehen, kann jedoch wie bei unserem Patienten durch ADD verursacht werden. Dieser Fall zeigt, dass AAD bei Patienten mit ungeklärtem Fieber oder Schüttelfrost in Betracht gezogen werden sollte.