FALL

Ein männlicher Arzt Mitte 40 stellte einem Notfallzentrum seinen ersten Selbstmordversuch vor, den er durch Einatmen einiger Medikamente, einschließlich Venlafaxin, durchgeführt hatte. Er hatte keine Vorgeschichte von Alkohol- oder Drogenmissbrauch.

Vor fünf Jahren hatte er seine erste depressive Episode mit Schlaflosigkeit, Angstzuständen und Brustschwere erlebt (Abbildung 1). Die Schwere war im epigastrischen Bereich gewesen, dauerte manchmal den ganzen Tag und vertiefte sich unter Stress. Er hatte sich in ein Krankenhaus eingeliefert. Während dort, ihm wurde gesagt, es sei nichts falsch mit seinem Herzen. Er hatte dann einen Psychiater aufgesucht, der Venlafaxin verschrieb. Er hatte die Klinik jedoch nicht erneut aufgesucht, sondern sich danach 150 mg Venlafaxin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung verschrieben, was zu einer teilweisen Besserung führte. Nach Ehekonflikten verschlechterte er sich jedoch wieder und erhöhte seine Venlafaxin-Dosis auf 300 mg. Nachdem er und seine Frau ein Kind hatten, verbesserte er sich und er reduzierte seine Venlafaxin-Dosierung auf 150 mg.

Vor zweieinhalb Jahren hatte der Patient trotz kontinuierlicher Einnahme des selbst verschriebenen Venlafaxins eine schwerwiegendere depressive Episode erlebt. Seine depressive Episode ließ nach drei Monaten teilweise nach. Vor anderthalb Jahren kehrte jedoch die Depression des Patienten zurück. Er ging wieder in die psychiatrische Klinik zurück, und sein Psychiater verordnete Paroxetin und Bupropion, die er zusätzlich zu dem selbst verschriebenen Venlafaxin einnahm. Diese hatten wenig Einfluss auf seine Stimmung, und er hörte auf, die psychiatrische Klinik zu besuchen.

Er beurteilte sich selbst als stärker depressiv, da sich seine depressive Stimmung nicht besserte, obwohl er seine vorherige Dosis Venlafaxin einnahm. Dann erhöhte er allmählich die Venlafaxin-Dosis auf bis zu 1.500 mg (75 mg × 20 Pillen) pro Tag. Er nahm die meisten dieser Pillen vor dem Schlafengehen oder wenn er Angstzustände oder depressive Symptome verspürte.

Als er das Venlafaxin absetzte, erlebte er ein Absetzsyndrom: neuropsychiatrische Symptome wie depressive Verstimmung, schwere Angstzustände, Reizbarkeit und Impulsivität; gastrointestinale Symptome wie Übelkeit; neuromotorische Symptome wie Zittern in beiden Händen; neurosensorische Symptome wie Schwindel, Parästhesien und unerträgliche Schwere in der Brust und Atembeschwerden, die am schwersten waren, als er morgens aufstand; vasomotorische Symptome wie Diaphorese; und andere neurologische Symptome wie Schlaflosigkeit, Anorexie und Asthenie, wie Delgado5 beschrieb.

Er erlebte auch eine psychische Abhängigkeit von Venlafaxin. Er berichtete, dass er ohne Venlafaxin intensive Angst verspürte, und er behielt eine große Menge davon in seinem eigenen Haus, weil er ernsthaft depressive Stimmung und Abbruchsyndrom ohne es erlebt hatte. Er erlebte jedoch nie ein Amphetamin-ähnliches High während seines Konsums.Fünfzehn Tage vor seinem Besuch in der Notaufnahme versuchte er Selbstmord mit Drogen, die er besaß, einschließlich Venlafaxin. Obwohl er zu diesem Zeitpunkt keine Notfallbehandlung erhielt, überlebte er. Er fühlte einen Mangel an Willen, mit dem Alltag fortzufahren oder sich selbst zu behandeln, also gab er sich zur Behandlung auf unserer Station zu.

Bei der Aufnahme berichtete er sowohl über das Absetzsyndrom als auch über Überdosierungssymptome. Er hatte starke Angstzustände und Unruhe (Abbildung 2). Er erlebte eine schlechte Schlafinduktion und wachte dreimal pro Schlafperiode auf, selbst nachdem er Schlaftabletten genommen hatte. Er fühlte Schmerzen im epigastrischen Bereich. Er zeigte auch Überdosierungssymptome mit einem hohen Blutdruck von 173/124 mmHg und nahm täglich 5 mg Amlodipin ein. Sein EKG lag im normalen Bereich, zeigte jedoch eine Tachykardie mit einer Herzfrequenz von 110 / min. Seine Labortests, einschließlich der vollständigen Blutzellzahl, Leber- und Schilddrüsenfunktionstests, Urintest, und Lipidprofil, waren auch im normalen Bereich. Seine quantitativen und einfachen Wach-EEGs ergaben keine signifikanten Befunde. Wir schätzten seine kognitiven Funktionen als normal ein.

Die Behandlung des Patienten bestand aus einem Absetzen von Venlafaxin und den folgenden Verschreibungen: 1 mg Clonazepam und 100 mg Amisulprid für seine Erregung und Brustbeschwerden; 15 mg Mirtazapin und 25 mg Trazodon bei depressiver Verstimmung und Schlaflosigkeit; und 80 mg Ginkgo biloba bei Tinnitus und Schwindel. Nach der Aufnahme erholte er sich vom Absetzsyndrom, Überdosierungssymptomen und Depressionen (Abbildung 2). Am 24. Tag entließen wir den Patienten mit einem geplanten Folgebesuch in der Ambulanz. Der Patient begann regelmäßig die Ambulanz zu besuchen und nahm keine selbst verschriebenen Medikamente mehr ein.