DISKUSSION

Unsere Studie zeigte eine beträchtliche Variabilität der Kräfte und Frequenzen, die durch die von Physiotherapeuten angewendete Brustvibration erzeugt werden. Einige Physiotherapeuten führten tatsächlich Brustschütteln durch, obwohl sie gebeten wurden, Vibrationen durchzuführen, und waren überrascht, als sie die Ergebnisse erhielten, weil sie glaubten, Brustvibrationen durchgeführt zu haben. Die Ergebnisse zeigen, dass Messungen mit dem Sockel wiederholbar sind, da kein signifikanter Unterschied festgestellt wurde. Dies war auch bei Brustschütteln offensichtlich, da einer der Physiotherapeuten, die zufällig ausgewählt wurden, um den Test zu wiederholen, das Schütteln unter allen drei Testbedingungen während der Studie sowie während der Wiederholbarkeitsstudie durchführte.

Studien haben berichtet, dass die Frequenz für Brustvibrationen und Brustschütteln 12-16 Hz6,7 bzw. 2-6 Hz, 6, 7, 9 beträgt. Einige behaupten, dass Vibration Brustschütteln ist (12-16 Hz).10 Da wenig über die Auswirkungen feiner oder grober Schwingungen gearbeitet wurde, neigen Physiotherapeuten dazu, ihre Techniken an das anzupassen, was sie klinisch am hilfreichsten finden.1 Einige haben das Schütteln der Brust als eine gröbere Bewegung beschrieben, bei der die Brustwand rhythmisch zusammengedrückt wird, und die Brustvibration als eine feine Schwingung der Hände, die nach innen gegen die Brust gerichtet sind.11 Der Unterschied zwischen den beiden Techniken scheint unklar zu sein, was erklären könnte, warum einige Physiotherapeuten ihre Technik des Brustschüttelns als Brustvibration empfanden.

Die mittlere Vibrationsfrequenz, die in dieser Studie für alle drei Bedingungen angewendet wurde (siehe Tabelle 1), stimmte mit der einer anderen Studie überein, die einen ähnlichen Versuchsaufbau verwendete, jedoch mit erfahreneren Physiotherapeuten.5 Sowohl in dieser als auch in unserer Studie zeigten sich die mittleren Schwingungsfrequenzen niedriger als in anderen Studien mit aufgezeichneten Frequenzen von 10 bis 16 Hz.6,7,9 Die sieben Physiotherapeuten in unserer Studie, die Schütteln anstelle von Vibration durchgeführt haben (in mindestens einer der drei Bedingungen) angewandte Frequenzen außerhalb der in der vorherigen Literatur von 6,3 Hz9 und 2 Hz6,7 (siehe Tabelle 1). Diese Studien bewerteten Vibration, Schütteln oder beide Techniken, die an einem schwarzen Anästhesiebeutel6 oder an intubierten und beatmeten Schafen durchgeführt wurden;9 Eine Studie konnte die verwendete Messmethode nicht angeben.7 Es ist nicht klar, warum diese Studien Unterschiede in den Frequenzen von Vibrationen oder Schütteln zeigten. In einer Reihe von Experimenten an Hunden, die eine hochfrequente Brustwandkompression erhielten (eine modifizierte doppelte Blutdruckmanschette, die schnell von einem Kolben oszilliert wurde), zeigten 4 Frequenzen von 5-17 Hz eine Verbesserung der Luftröhren- und peripheren Schleimabfertigungsraten, die bei 13 Hz ihren Höhepunkt erreichten. 3 Hz zeigten jedoch keine Verbesserung der Schleimclearance in diesen Experimenten.4 Basierend auf diesen Ergebnissen könnten Frequenzen, die während der Vibration und des Schüttelns in unserer Studie angewendet wurden, bei der Schleimabfertigung wirksam gewesen sein.Eine frühere Studie zeigte, dass Physiotherapeuten mit größerer klinischer Erfahrung Vibrationen mit einer niedrigeren Frequenz durchführten als Physiotherapeuten mit weniger Erfahrung9 und schlug vor, dass die erfahreneren Physiotherapeuten die Frequenz möglicherweise an ihre Patienten angepasst haben. Unsere Studie zeigte keinen Unterschied in der Vibrationsfrequenz zwischen kardiopulmonalen Physiotherapeuten und allgemeinmedizinischen Physiotherapeuten. Physiotherapeuten hatten jedoch eine signifikant höhere Frequenz, wenn die Brustvibration direkt über den Körper aufgetragen wurde, nicht jedoch, wenn sie durch eine Schicht Laken oder Handtücher aufgetragen wurde. Der Grund für diese Unterschiede ist unklar; Sie können auf einen Fehler zurückzuführen sein, der sich aus den kleinen Gruppengrößen von kardiopulmonalen und männlichen Physiotherapeuten ergibt.Die maximale mittlere vertikale Kraft der gesamten Gruppe scheint unter allen drei Bedingungen hoch zu sein, teilweise weil einige Physiotherapeuten eher Schütteln als Vibrieren durchführten (siehe Tabelle 2). Wie erwartet gab es einen signifikanten Unterschied in der aufgebrachten Kraft, der bei Brustschütteln höher war als bei Brustvibrationen unter allen drei Bedingungen. Drei Physiotherapeuten haben das Schütteln unter allen drei Bedingungen konsequent angewendet. Tatsächlich erzeugte eine Physiotherapeutin beim Schütteln die höchste vertikale Kraft (543,8 N). Die niedrigste Kraft dieses Teilnehmers, die während des Schüttelns ausgeübt wurde, betrug 394 N.

Die vorherige Studie mit demselben Sockel mit erfahreneren Physiotherapeuten maß eine Spitzenkraft von 137 N während der Brustvibration.5 Die in unserer Studie festgestellten hohen Kräfte können auf mehrere Faktoren zurückzuführen sein. Der Hauptfaktor waren die Unterschiede im BMI der „Patienten“ in den beiden Studien (33 kg / m2 in unserer Studie gegenüber 22 kg / m2 in der vorherigen Studie). Aufgrund des hohen BMI des Freiwilligen in unserer Studie behaupteten die Physiotherapeuten, dass eine höhere Kraft notwendig sei, um die Energiewellen auf die Atemwege zu übertragen. Eine andere mögliche Erklärung ist, dass sich die Physiotherapeuten beim Vibrieren oder Schütteln auf den Freiwilligen gelehnt haben, da sie sich nicht auf den Sockel lehnen durften. Diese Komponente der Methodik ist in der vorherigen Studie unklar, in der ein ähnlicher Sockel verwendet wurde.5

Ein zweiter Faktor ist, dass, da unsere Daten gegen Ende des Tages gesammelt wurden, die hohe vertikale Kraft möglicherweise dadurch entstanden ist, dass sich Physiotherapeuten auf den Freiwilligen gestützt haben, um Energie zu sparen, während sie Vibrationen ausführen. Da eine höhere Kraft durch Anlehnen an einen Patienten ausgeübt wird, kann dies dazu geführt haben, dass einige Physiotherapeuten unter allen drei Bedingungen konsequent schütteln. In klinischen Situationen lehnen sich Physiotherapeuten auf das Bett, um näher an den Patienten heranzukommen. Diese Fehlerquelle wurde wahrscheinlich minimiert, indem die Physiotherapeuten in unserer Studie die Höhe des Sockels anpassen und den freiwilligen „Patienten“ so nah wie möglich am Rand des Sockels positionieren konnten.Ein dritter Faktor ist, dass alle bis auf drei Physiotherapeuten behaupteten, dass sie während der Inspirationsphase ihre Hände auf die Brust des Freiwilligen legen müssten, um die nächste Exspirationsphase zu spüren, wodurch sie möglicherweise unbeabsichtigt etwas Kraft auf die Brust des Freiwilligen ausgeübt hätten. Dies könnte zu der positiven Kraft beigetragen haben, die einige Physiotherapeuten dem Freiwilligen während der Inspirationsphase und zu den hohen Kräften, die während dieser Studie erzeugt wurden, insbesondere während des Schüttelns, gegeben haben (siehe Abbildung 2).Eine hohe vertikale Kraft kann auch für den Patienten unangenehm sein, insbesondere gegen Ende der Exspiration. Rippenfrakturen werden selten von Erschütterungen oder Vibrationen berichtet, und es gibt keine veröffentlichte Forschung, die die Kraft untersucht hat, die erforderlich ist, um eine menschliche Rippe zu brechen. Bei der Verwendung solcher Techniken besteht jedoch immer noch eine potenzielle Gefahr. „Überdruck“ während der Inspirationsphase kann bei Patienten mit eingeschränkter Brustkorbbewegung zu Beschwerden führen und den Exspirationsfluss behindern.

Es gab keinen signifikanten Unterschied in den während der Vibration erzeugten Kräften zwischen den kardiopulmonalen und allgemeinmedizinischen Physiotherapeuten unter den drei getesteten Bedingungen oder zwischen männlichen und weiblichen Physiotherapeuten. Zufällige Fehler können aufgrund der kleinen Gruppengrößen von männlichen und kardiopulmonalen Physiotherapeuten beigetragen haben.

Obwohl die Vibrationsfrequenz in unserer Studie mit der in der Studie mit erfahreneren Physiotherapeuten übereinstimmte5, war die aufgebrachte Kraft höher als in der vorherigen Studie. Es könnte interessant gewesen sein, die von Physiotherapeuten in unserer Studie angewandten relativen Kräfte zu bewerten, wenn der BMI des Freiwilligen dem des Patienten in der vorherigen Studie ähnlich gewesen wäre. Da unsere Studie nur die von Physiotherapeuten angewandte Vibrationstechnik und nicht den Exspirationsfluss untersuchte, ist nicht klar, ob die Anwendung höherer Kräfte bei Patienten mit höheren BMIs den Exspirationsfluss verbessert. Wenn höhere Kräfte angewendet werden, können Physiotherapeuten es einfacher finden, gröbere, schüttelnde Bewegungen als feine oszillierende Bewegungen auszuführen. Dies könnte einige Physiotherapeuten in unserer Studie dazu veranlasst haben, Schütteln anstelle von Vibrationen anzuwenden, was in der vorherigen Studie nicht der Fall war.5 Darüber hinaus kann das unterschiedliche Erfahrungsniveau der Physiotherapeuten in unserer Studie (von 6 Monaten bis 5 Jahren) zu großen Abweichungen der Standardabweichungen der angewandten Kraft im Vergleich zur früheren Studie geführt haben. Es ist sehr schwierig, den Unterschied zwischen Brustvibration und Brustschütteln ohne grafische Rückmeldung zu erkennen, wie in dieser Studie. Diese Physiotherapeuten haben möglicherweise gelernt, Brustvibrationen ähnlich der Brustschütteltechnik durchzuführen, und haben ihre Technik daher als Vibration wahrgenommen. Diese Studie zeigte, dass es mehrere Inkonsistenzen in der Technik der Brustvibration gibt und dass jeder Physiotherapeut die Technik abhängig von seiner Erfahrung und dem BMI der Patienten ändern kann. Daher sind die Ergebnisse unklar über die Wirksamkeit der Technik jedes Physiotherapeuten bei der Verbesserung des Exspirationsflusses.

Unsere Daten liefern eine Referenz für die Verwendung von medialen, lateralen, kaudalen und cephaladen Kräften. Diese Kräfte erzeugen zusammen mit der vertikalen Kraft eine kombinierte Kraft, die möglicherweise den exspiratorischen Fluss und die Mobilisierung von Sekreten unterstützen kann. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um den optimalen Bereich, die Größe und die Kombination dieser Kräfte und ihre Auswirkungen auf den exspiratorischen Fluss bei verschiedenen Krankheitszuständen zu untersuchen. Es ist auch wichtig, Patienten mit unterschiedlichen BMIs zu untersuchen, um den Einfluss der Kraft und Frequenz der Vibration auf Ergebnismaße wie den exspiratorischen Fluss zu bewerten.

Die Verwendung von Frottee kann das Gefühl von Physiotherapeuten beeinträchtigen. Die Verwendung von dickem Frottee wird für Vibrationen oder Schütteln nicht empfohlen, da die Erzeugung von Energiewellen verringert werden kann. Frühere Studien mit menschlichen Freiwilligen haben nicht ausreichend über die Bedingungen berichtet, unter denen Vibrationen angewendet wurden.5-7 Die Studie mit Schafen wandte jedoch Brustvibrationen direkt auf die Haut an.9 Dies geschieht in der klinischen Praxis kaum, da Vibrationen normalerweise über der Kleidung des Patienten angewendet werden.

Unsere Ergebnisse zeigten keine Unterschiede in den Kräften oder Frequenzen der Techniken, wenn sie unter den drei Bedingungen angewendet wurden. Der freiwillige „Patient“ berichtete jedoch, dass er sich wohler fühlte, wenn die Techniken über einem Handtuch angewendet wurden. Ein Handtuch kann daher bei Vibrationen oder Schütteln empfohlen werden, da die Kräfte und Frequenzen durch die Zugabe des Handtuchs nicht verändert wurden. Es bleibt jedoch die Frage, ob Frottee die Übertragung von Wellen auf die Atemwege beeinträchtigen kann. Da in unserer Studie nur die äußeren Kräfte gemessen wurden, kann nicht davon ausgegangen werden, dass die gleiche Kraft auf die Atemwege übertragen wird. Vielleicht sollte ein Brustmodell entwickelt werden, um den Brustkorb zu simulieren, damit die übertragenen Wellen gemessen werden können.Die Haupteinschränkung dieser Studie besteht darin, dass die Vibration an einem gesunden Erwachsenen mit normaler Lungenfunktion angewendet wurde; Daher können die Ergebnisse nicht auf eine Patientenpopulation verallgemeinert werden. Frequenz und Kraft können sich mit Variablen wie dem BMI eines Patienten oder einer veränderten Lungencompliance aufgrund einer Lungenpathologie unterscheiden. Darüber hinaus wurde die Vibration nur für 10 Sekunden angewendet; Es ist nicht klar, ob es mit fortschreitender Behandlung zu einer Verringerung der Kraft kommen würde.