Perioperative Hypothermie kann eine Vielzahl von unterschätzten, schädlichen Auswirkungen haben. Dazu gehören erhöhte Raten von Wundinfektionen, krankhafte kardiale Ereignisse, Blutverlust und Aufenthaltsdauer sowohl in der Genesung als auch im Krankenhaus. Die Aufrechterhaltung der Kerntemperatur bei oder über 36 ° C kann für den Patienten vorteilhaft und kostengünstig sein.Frank et al. untersuchten Hochrisiko-Herzpatienten, die sich einer Thorax-, Bauch- und Gefäßchirurgie unterzogen.1 Patienten, die zur routinemäßigen thermischen Versorgung randomisiert wurden, waren im Durchschnitt 1.3 ° C kühler als Patienten aggressiver erwärmt. Trotz dieses geringen Unterschieds war die Inzidenz perioperativer morbider kardialer Ereignisse, die doppelblind beurteilt wurden, in der Kontrollgruppe um 300% höher. Frank et al dachten, dass dies eine Folge des dramatischen Anstiegs der Noradrenalinfreisetzung sein könnte, der selbst bei leichter Hypothermie beobachtet wird.

Es wurde auch gesagt, dass der Anstieg von Noradrenalin zu der höheren Anzahl von Wundinfektionen bei hypothermen Patienten beitragen kann. Eine randomisierte Studie mit Patienten, die sich einer kolorektalen Operation unterzogen, zeigte dies 1.Eine 9 ° C-Hypothermie führte zu einer Infektionsrate von 19% im Vergleich zu 6% in der normothermen Gruppe.2

Dieselbe Studie zeigte auch, dass die hypothermische Gruppe postoperativ im Durchschnitt 2,6 Tage länger im Krankenhaus blieb. Interessanterweise wurden sogar diejenigen hypothermischen Patienten, die keine Wundinfektionen hatten, zwei Tage später entlassen. Die Chirurgen, die an der Entlassung der Patienten und der Beurteilung ihrer Wunden beteiligt waren, waren sich des Wärmemanagements nicht bewusst.

Die Effizienz des Operationssaals und die Kosten können durch eine verzögerte Entlassung von Patienten aus der Genesung beeinträchtigt werden. In einer verblindeten, randomisierten Studie mit 150 Patienten, die sich einer größeren elektiven Bauchoperation unterzogen, wurde festgestellt, dass die hypothermen Patienten (34,8 ± 0,6 °C) durchschnittlich 40 Minuten später entlassen werden konnten als die normotherme Gruppe (36,7 ±0,6 °C).3 Diese Entscheidung wurde auf Basis eines validierten Scorings getroffen. Die Verzögerung hätte 90 Minuten betragen, wenn eine Temperatur von mindestens 36 ° C Teil der Kriterien für die Entlassung von Patienten gewesen wäre.

Der klinische Effekt von Hypothermie auf den Blutverlust wurde in einer randomisierten, kontrollierten Studie mit 60 Patienten gezeigt, die sich einer primären Hüftendoprothese unterzogen. Die hypothermische Gruppe, deren mittlere postoperative Temperatur 1, 6 ° C niedriger war als die der normothermen Gruppe, verlor durchschnittlich 500 ml oder 30% mehr Blut.4 Bei Verwendung vorbestimmter Ziele für gepackte Zellvolumina führte dies dazu, dass sieben der hypämischen Gruppe Transfusionen erhielten, gegenüber einem von 30 in der normothermen Gruppe. Obwohl kein primärer Endpunkt, wurde der erhöhte Blutverlust auch in der Studie von Kurz et al.2

Ein solches Ergebnis ist nicht überraschend, da Hypothermie eine multifaktorielle Koagulopathie mit defekter Thromboxan-A2-Freisetzung, Veränderungen der Thrombozytenfunktion und Hemmung der Gerinnungskaskade hervorruft. Diese Effekte können oft übersehen werden, da die meisten verfügbaren Gerinnungstests durch die Temperatur kompensiert werden. Wenn die Prothrombinzeiten bei unterschiedlichen Temperaturen gemessen werden, kann ein Abfall von 3 ° C den Wert um etwa 10% erhöhen.5

In einem kürzlich erschienenen Leitartikel des BMJ heißt es, dass ein Hämovigilanzprogramm im Vereinigten Königreich überfällig ist, mit obligatorischer lokaler Beteiligung; neue Mittel zur Finanzierung von Ausbildung, Innovation und Audit; Beseitigung von Anreizen zur Lieferung und Verwendung von Blut; und eine unabhängige Stelle zur Verwaltung des Programms.6 Aufgrund dieser Beweise scheint es, dass aggressive perioperative Erwärmungspolitiken als Mittel zur Verringerung des Bedarfs an allogenen Bluttransfusionen in Betracht gezogen werden sollten.Urologische Patienten, insbesondere solche, die sich einer transurethralen Prostatektomie unterziehen, haben ein relativ hohes Risiko für Hypothermie und ihre Folgen. Sie sind in der Regel älter und haben daher ein höheres Risiko für perioperative Komplikationen.7 w1 Die Verwendung von Spülflüssigkeiten kann zu erheblichen Flüssigkeitsverschiebungen führensw2 und die Entwicklung des transurethralen Prostatektomiesyndroms,8 was Probleme infolge von Hypothermie verschlimmern kann. Bei unzureichender Erwärmung können die Flüssigkeiten den Temperaturabfall verschlimmern.9.3 Darüber hinaus werden viele dieser Operationen unter Regionalanästhesie durchgeführt, was nachweislich die thermogene Reaktion auf Hypothermie dämpft,10 wodurch die Nebenwirkungen verlängert werden.

1984 stellte Carpenter fest, dass die Hypothermie während der transurethralen Prostatektomie in der urologischen Literatur relativ wenig Beachtung gefunden hat, und dies ist immer noch der Fall.11 Eine Studie, die die Folgen einer Hypothermie bei diesen Patienten untersuchte, zeigte eine klinisch signifikante, unerwünschte hämodynamische Reaktion bei Patienten, die nicht aggressiv erwärmt wurden.12

Hypothermie kann durch die Verwendung von Warmluftdecken, Spülflüssigkeit, die in einem Heizschrank erwärmt wurde, und durch Erwärmung von intravenöser Flüssigkeit reduziert werden.12 Decken und Fluidwärmer werden wahrscheinlich die größten laufenden Kosten verursachen; Sie kosten derzeit jeweils etwa £ 11 ($ 18; € 16). In unserer Einrichtung kosten Operationssäle £ 750 pro Stunde, und eine Einheit gepackter roter Blutkörperchen kostet £ 120. Eine Einsparung von einer Stunde und drei Einheiten Blut könnte vielleicht die Kosten für die Erwärmung von 50 Patienten decken.Perioperative Erwärmung kann kostengünstig sein und die Beschwerden eines Patienten reduzieren, indem die Häufigkeit von Wundinfektionen, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und das Zittern reduziert werden. Es kann auch die Rate allogener Bluttransfusionen und die damit verbundenen Risiken verringern. Angesichts dieser Endpunkte sollte es nun möglich sein, eine randomisierte kontrollierte Studie einzurichten, um alle möglichen Vorteile der Aufrechterhaltung der perioperativen Normothermie zu erfassen.