Ihr nächster Patient ist ein kleiner fünfjähriger Junge, der ziemlich dünn und blass ist. Er liegt auf der Trage und reagiert auf nichts. Bei einer schnellen Beurteilung scheinen seine Atemwege, Atmung und Durchblutung in Ordnung zu sein. Er hat nicht aktiv einen Anfall. Seine Mutter sagt, sie brachte ihn herein, weil sein Blutzucker niedrig ist. Du bekommst einen Nachttisch und sie hat Recht, es ist 38. Sie beginnen eine Linie und greifen ein paar Röhrchen Blut, bevor Sie Dextrose beginnen. Sie Bolus ihn mit 5 ml / kg 10% Dextrose schnell durch die periphere Leitung. Jetzt ist es Zeit, mit der Mutter zu sprechen und mehr von der Geschichte zu erfahren.

Sie sagt, er habe dieses Problem, seit er zwei Jahre alt ist. Er wird Episoden von Erbrechen haben und nicht mehr reagieren, und wenn er in die ED aufgenommen wird, wird sein Blutzucker niedrig sein. Er wurde in der Vergangenheit dafür zugelassen, aber seine Aufarbeitung war nicht schlüssig. Mom sagt, dass sie es der ED sagen sollte, als er das nächste Mal hereinkam, um ein paar Labore zu holen, bevor sie ihm Glukose geben. OK, jetzt fühlst du dich ziemlich gut mit den Röhren, die du erwischt hast.

Dieser Morgen war eine ziemlich typische Episode für ihn. Er wachte auf und begann zu erbrechen. Kein Fieber. Mom gab ihm Zofran, aber er erbrach sich auch. Sie überprüfte ständig seinen Blutzucker und sie reichten von 49-59. Sie machte noch einen Versuch, ihn dazu zu bringen, etwas mit dem Mund zu nehmen, aber er warf das auch auf, Also lud sie ihn ins Auto und brachte ihn zur ED. Er hat sich etwa 8 Mal übergeben. Kein Durchfall, kein Fieber, keine schlechten Kontakte. Seine Vergangenheit ist ansonsten unauffällig. Er nimmt keine Medikamente außer Zofran. Niemand in der Familie hat irgendwelche metabolischen oder endokrinen Störungen. Es gibt keine Medikamente im Haus außer Antipyretika und seinem Zofran.

Er beginnt aufzuwachen und bittet um einen Schluck Wasser. Seine Untersuchung ist unfokal und er sieht nicht besonders trocken aus. Sein Krankenbett Glukose ist jetzt 122. Sie schlüpfen etwas Zofran in seine Infusionsflüssigkeiten und setzen ihn bei anderthalb Stunden auf D10NS. Er hat das Gefühl, dass er pinkeln kann, also schickst du ihn durch den Flur und sammelst eine Urinprobe.

Also, was ist los mit diesem Kind? Welche Labore braucht man und warum ist das Timing so wichtig? Hätten sie nicht die große Aufarbeitung machen sollen, als er zugelassen wurde?

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Hypoglykämie ist definiert als Plasmaglukose von weniger als 50. Wenn das Kind kein Insulin gegen Diabetes einnimmt, ist Hypoglykämie normalerweise auf eine unzureichende Aufnahme (Fasten) plus oder minus einer erhöhten Nachfrage (wie Gastroenteritis) zurückzuführen. Die Leber ist der Hauptakteur bei der Aufrechterhaltung einer ausreichenden Serumglukose. Wenn die orale Aufnahme niedrig ist, wandelt die Leber zuerst Glykogenspeicher in Glukose um, dann tritt Lipolyse auf und Fettsäuren werden abgebaut, um Energie und Ketone zu produzieren. Glukoneogenese beinhaltet die Produktion von Glukose aus Glycerin, Lactat und einigen Aminosäuren. Insulin hemmt diesen Prozess (es ist anabol) und Cortisol, Adrenalin, Glucagon und Wachstumshormon fördern ihn (sie sind katabol).Während es eine Reihe von Gründen gibt, warum ein Kind hypoglykämisch sein könnte, ist die wahrscheinlichste Ursache für die wiederholten Episoden dieses Kindes eine ketotische Hypoglykämie. Kinder mit ketotischer Hypoglykämie treten normalerweise als Kleinkinder mit Lethargie oder Krampfanfällen nach längerem Fasten auf. Ein typisches Szenario wäre ein Jugendlicher, der ein bisschen krank oder schläfrig war und das Abendessen ausließ, ins Bett gebracht wurde und am Morgen nicht mehr reagierte. Aus unklaren Gründen können diese Kinder nicht angemessen auf den Stress des Fastens reagieren. Sie bilden Ketone, was darauf hinweist, dass eine gewisse Lipolyse stattfindet, aber sie können keine ausreichende Guconeogenese erreichen. Der Notarzt, der das lethargische Kind konfrontiert und die Hypoglykämie dokumentiert, gibt dann Dextrose und das Problem löst sich. Kinder mit ketotischer Hypoglykämie neigen dazu, bis zur 3. oder 4. Klasse daraus herauszuwachsen. Die Eltern werden angewiesen, dass das Kind das Fasten vermeiden sollte. Sie bekommen einen Snack vor dem Schlafengehen und wenn sie erbrechen oder sich weigern zu essen, sollten sie während der Nacht geweckt werden und Snacks oder glukosehaltige Flüssigkeiten angeboten bekommen.

Es gibt ein paar andere Entitäten, die ähnlich aussehen können. Kinder, die zum ersten Mal mit Hypoglykämie auftreten, sollten zur Aufarbeitung zugelassen werden, und ketotische Hypoglykämie sollte eine Ausschlussdiagnose sein. Als EP haben Sie die einzigartige Fähigkeit, eine Diagnose zu stellen. Enzym- und Hormondefekte, die eine periodische Hypoglykämie hervorrufen, haben verräterische Laborergebnisse, die innerhalb von 15 bis 20 Minuten nach Dextrose-Verabreichung abnehmen oder verschwinden können. Das Stations-Team, das eine Stunde später zur ED kommt, um zuzugeben, dass der Patient diese Diagnosen nicht bekommt – deshalb ist es wichtig, ein paar rote Oberteile zu ergreifen und sie zunächst zu kühlen. Diese Patienten werden ihrer Tendenz zur Hypoglykämie mit metabolischem Stress nicht entwachsen. Jedes Mal, wenn sie hypoglykämisch werden, können sie einen neurologischen Treffer erleiden, mit dem Risiko von Hirnschäden. Senden Sie das Blut für Serum-Aminosäuren, Acylcarnitin-Profil, Insulin, Cortisol und Wachstumshormonspiegel. Ich kann mich nicht daran erinnern – kein Problem. Holen Sie sich ein paar rote Oberteile, kühlen Sie sie und schauen Sie sie dann nach Belieben an. Die Quintessenz ist, Blut zu entnehmen, bevor die Hypoglykämie korrigiert wird. Holen Sie sich auch einen Urin. Wenn das Kind nüchtern und hypoglykämisch ist, sollte es ernsthafte Mengen an Ketonen produzieren. Wenn nicht, haben sie eine Störung des Fettstoffwechsels. Senden Sie auch Urin für organische Säuren. Wenn die Anamnese dies nahelegt, denken Sie daran, auch toxische Ingestionen, Sepsis, Reye-Syndrom und Hypopituitarismus in Betracht zu ziehen.

Dieses Kind hat die metabolischen Labors von der ED vor der Wiederbelebung mit Dextrose gesendet. Sie waren nicht diagnostizierbar und es wird angenommen, dass er eine ketotische Hypoglykämie hat, aus der er mit der Zeit herauswachsen sollte. In der Zwischenzeit weiß Mama, dass sie das Fasten vermeiden, einen Zofran einlegen muss, wenn er sich erbricht, und früh kommen muss, wenn er nicht ausreichend Po einnimmt.

Nimm ein paar Röhrchen und behandle den Zucker. Sie können der einzige sein, der die Diagnose bei einem Hypoglykämie-Kind stellen kann. Die meisten von ihnen werden negativ zurückkommen, aber man weiß nie. Glückliche Jagd.

Peds Tipp:
Es gibt ein paar Kinder da draußen, die anfällig für Hypoglykämie sind. Sie können Diabetiker und insulinabhängig sein oder an ketotischer Hypoglykämie oder Stoffwechselstörungen leiden, die dazu führen, dass sie ihren Blutzucker durch Stress senken. Eine Sache, die Mütter tun können, ist sich mit Kuchenglasur einzudecken. Es ist so ziemlich reiner Zucker und kann auf dem Weg zur ED auf die Zunge eines hypoglykämischen Kindes geschlagen werden. Tuben mit Dekorateur-Zuckerguss können auch in einer Handtasche oder Wickeltasche getragen werden.