Fortschritte im genetischen Wissen liefern die Schlüssel, um neue Behandlungen freizuschalten.Der vom NIH unterstützte Forscher James T. Elder, M.D., Ph.D., von der Abteilung für Dermatologie der University of Michigan, ist führend in der Psoriasis-Forschung. Kürzlich teilte er seine Erkenntnisse mit dem NIH MedlinePlus Magazine.

Wie unterscheidet sich Psoriasis von anderen Hauterkrankungen?

Psoriasis ist eine ziemlich ausgeprägte Hautkrankheit. Es verfügt über eine dicke Skala und eine dunkle Rötung der Flecken und zeigt sich typischerweise auf der Kopfhaut, Ellbogen und Knie, kann aber auch auf anderen Teilen des Körpers sein. Psoriasis betrifft etwa 6,7 Millionen Amerikaner.Eine häufige Hauterkrankung, die mit Psoriasis verwechselt werden kann, ist die atopische Dermatitis, auch atopisches Ekzem genannt. In seiner chronischen Phase kann diese Krankheit sehr wie Psoriasis aussehen. Eine andere Hautkrankheit, die wie Psoriasis aussieht, sind häufige Schuppen. Schuppen können durch seborrhoische Dermatitis verursacht werden, die trockene schuppige Haut erzeugt, insbesondere auf der Kopfhaut und im Gesicht. In einer Form der Psoriasis, genannt Sebopsoriasis, haben Patienten beide Bedingungen.

Eines der bestimmenden Merkmale der Psoriasis ist, wie schnell die Hautzellen wachsen. Sie wachsen etwa 10 mal so schnell wie normale Haut. Anstatt einen Monat zu brauchen, bis sich die Hautzellen umdrehen, geschieht dies in einer Woche oder weniger. Das schnelle Wachstum scheint durch das Immunsystem stimuliert zu werden.

Es tritt am häufigsten im Alter von 20 bis 25 Jahren auf. Es betrifft Männer und Frauen gleichermaßen und neigt dazu, während des gesamten Lebens bestehen zu bleiben. Etwa 25 Prozent der Menschen mit Psoriasis entwickeln Psoriasis-Arthritis, die wichtig ist, früh zu diagnostizieren, weil es eine der zerstörerischsten Formen von Arthritis ist.

Was ist neu in der Psoriasis-Behandlung?

Eine Menge. Alles, was Sie tun müssen, ist Ihren Fernseher einzuschalten und alle Anzeigen für Psoriasis-Medikamente zu sehen, um das zu wissen.Besonders vielversprechend sind biologische Medikamente oder Proteine, die von lebenden Zellen hergestellt werden. Einige der frühesten Biologika sind seit fast 15 Jahren auf dem Markt.

Diese Medikamente hemmen Zytokine, Proteine, die Entzündungen fördern. Kürzlich haben wir Zytokinwege entdeckt, die bei Psoriasis wichtig sind. Wir haben Antikörper gegen diese Zytokinrezeptoren gefunden, die besonders gut bei der Behandlung von Psoriasis sind.

Ich bin seit fast 30 Jahren in der Dermatologie, und es gab enorme Fortschritte im Wissen im Vergleich zu dem, wo wir waren, als ich ankam. Es ist sehr erfreulich, ein Teil davon zu sein.

Was ist die Zukunft der Psoriasis-Behandlung?

Im Bereich der Biologika besteht ein Problem darin, dass viele dieser Antikörper aufgrund des Patentschutzes recht teuer in der Anschaffung sind und Pharmaunternehmen versuchen, ihre Investitionen wieder hereinzuholen. Dennoch scheint es manchmal nicht sehr fair zu sein, dass nicht jeder Zugang zu ihnen hat.Eine Bewegung, die wirklich kommt, heißt Biosimilars, wo Unternehmen einen Antikörper produzieren können, der nicht genau dem entspricht, der vermarktet wird. Aber es ist ähnlich in der Struktur und sie sind in der Lage, es zu machen und zu zeigen, dass es funktioniert. Es wird erwartet, dass Biosimilars den Preis von Biologika im Laufe der Zeit erheblich senken werden.

Es gibt auch Medikamente. Ich habe viel Zeit damit verbracht, über Antikörper zu sprechen, die einen Schuss erfordern, aber es gibt zwei Arten von oralen Medikamenten. Man zielt auf ein Enzym mit einem langen Namen, Phosphodiesterase-4. Die andere Familie von Medikamenten zielt auf ein intrazelluläres Signalmolekül ab, das eine Tyrosinkinase ist.

Während die Antikörper, die ich erwähnte, auf der Außenseite der Zelle funktionieren, müssen diese oralen Wirkstoffe kein Schuss sein. Weil sie innerhalb der Zelle funktionieren, sind sie viel kleinere Moleküle und deshalb können sie als Pille genommen werden und müssen nicht als Schuss gegeben werden.

Das neue Maß dafür, wann ein Medikament wirklich wirksamer ist, hat sich zu einer 90- bis 100-prozentigen Verbesserung der Schwere der Hautläsion entwickelt. In der Vergangenheit, auch mit den besten Behandlungen, nicht jeder bekam zu 75 Prozent Verbesserung. Das alles deutet darauf hin, dass wir auf dem richtigen Weg sind.

Was ist die Botschaft zum Mitnehmen für Menschen mit Psoriasis?

Es ist sehr aufregend, wie die Medikamente, die bei Psoriasis wirken, sehr gut mit den Genen übereinstimmen, die uns alle unsere freiwilligen Patienten im Laufe der Jahre geholfen haben, als wir die manchmal subtilen genetischen Unterschiede entdeckten, die jemanden für Psoriasis prädisponieren.Wir suchen nach mehr Möglichkeiten, die Vorteile der zugelassenen neuen Medikamente zu nutzen, die oft nicht verschrieben werden, entweder weil die Psoriasis relativ mild ist, die Ärzte keine Erfahrung haben oder es zu viel kostet. Anstatt dies als das Ende des Weges der Entdeckung zu betrachten, betrachten wir es als den Anfang, mit noch mehr Fortschritten und einem verbesserten Verständnis, das zu einer verbesserten Behandlung führen sollte.