Fall 1

Ein 6-5 / 12-jähriger kaukasischer Junge wurde mit Fieber, Pharyngitis, lateraler zervikaler und inguinaler Lymphadenomegalie, Schlaffheit und Schmerzen im proximalen rechten Oberschenkel (mediale Seite) während des Gehens und Palpierens in unsere pädiatrische Abteilung aufgenommen. Vor der Aufnahme hatte er eine 12-tägige Geschichte von intermittierend-remittentem Fieber bis zu 39,3 ° C, behandelt mit Paracetamol (Paracetamol). Bei der Aufnahme betrug seine C-reaktive Proteinkonzentration (CRP) 7, 17 mg / dl (Normalwert <0, 5 mg / dl) und er hatte Leukozytose (weiße Blutkörperchen (WBC) 19, 36 × 103 / µl) und Neutrophilie (15, 77 × 103 / µl; 81, 4%). Aus diesem Grund wurde eine intravenöse Antibiotikabehandlung mit Ceftriaxon begonnen. Die venöse Sonographie der rechten unteren Extremität schloss eine Phlebitis oder Phlebothrombose aus. Trotzdem stieg seine CRP-Konzentration auf 15.90 mg / dl, seine Erythrozytensedimentationsrate (ESR) betrug 51 mm / h (Normalwert <20 mm / h) und es gab einen weiteren Anstieg seiner Leukozytose (WBC 22,30 × 103 / µl) und Neutrophilie (17,94 × 103 / µl; 80,5%); sein Antistreptolysin-O (ASO) -Titer betrug 451. /ml (Normalwert <200 UI). Es wurde eine Ultraschalluntersuchung seiner Oberschenkelmuskulatur und Hüfte durchgeführt, die eine minimale intrafasziale Verdickung seiner Flüssigkeit zeigte proximaler Adduktorenmuskel. Daher wurde eine Doppelantibiotikatherapie mit Ceftriaxon und Teicoplanin begonnen. Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrast bestätigte die proximale Verdickung seiner rechten proximalen Longus- und Magnus-Adduktorenmuskulatur und des ipsilateralen proximalen Gracilis-Muskels, die auf einen Entzündungsprozess zurückzuführen ist, ohne dass seine Gelenke betroffen sind. Die Ergebnisse nachfolgender Labortests zeigten eine Verringerung der Entzündungsmarker (CRP 0, 77 mg / dl, ESR 14 mm / h), eine Verbesserung der Konzentrationen von Leukozyten (13, 99 × 103 / µl) und Neutrophilen (9, 07 × 103 / µl; 64, 8%) und eine Normalisierung seines ASO-Titers. Am achten Behandlungstag wurde die Ceftriaxon-Therapie unterbrochen und Teicoplanin für weitere 7 Tage verabreicht. Bei der Entlassung, nach Normalisierung seiner Labortestergebnisse, wurde die orale Therapie mit Amoxicillin plus Clavulansäure für weitere 7 Tage begonnen. Eine Kontroll-MRT-Untersuchung ergab eine nahezu vollständige Auflösung der Pyomyositis in beiden Muskeln mit einer Rückbildung von Fieber, Schlaffheit und Schmerzen. Die Therapiedauer betrug 3 Wochen.

Fall 2

Ein 15-jähriger kaukasischer Junge, der unserer pädiatrischen Abteilung vorgestellt wurde, hatte Schmerzen im rechten Gesäß, die eine Woche nach einem 3-km-Lauf und einem Bowlingspiel begannen. Es gab keine damit verbundenen abdominalen oder Harnwegssymptome. Vor der Aufnahme hatte er Fieber bis zu 39 ° C. Eine körperliche Untersuchung zeigte Fieber (38,2 ° C), Schmerzen im rechten unteren Rückenbereich, ein positives Ergebnis bei einem Beinhebungstest und funktionelle Einschränkungen in seiner rechten unteren Extremität. Er hatte einige Beschwerden in seiner rechten Leiste bei tiefer Palpation seines rechten Gesäßes seitlich der Ischiatuberosität. Unser Patient konnte nicht selbstständig gehen, aber sein Muskeltonus, seine Kraft und seine Reflexe blieben erhalten. Es wurde kein sensorisches Defizit seiner rechten unteren Extremität festgestellt. Es gibt keine palpierbaren Leistenlymphknoten.Erste Laboruntersuchungen ergaben Leukozytose und Neutrophilie (15 × 103/µl; 90%), eine CRP-Konzentration von 15,80 mg/dl (Normalwert <0,5 mg/dl) und eine ESR von 54 mm/h (Normalwert <20 mm/h). Es wurde eine Beteiligung des Nervs der unteren Extremitäten vermutet. Routinemäßige Röntgenaufnahmen seiner Hüften und seines Beckens zeigten keine Anomalien. Er wurde mit Diclofenac zur Schmerz- und oralen Antibiotikabehandlung mit Amoxicillin plus Clavulansäure begonnen. Eine MRT seiner lumbosakralen Wirbelsäule und seines Beckens wurde durchgeführt; Die Untersuchung zeigte eine erhöhte Silhouette auf seiner rechten Seite, die mit Bereichen mit verändertem Signal im Iliopsoas-Muskel, Obturator und Gluteus medius und maximus verbunden war. Einige Flüssigkeitsansammlungen (von denen die größte bis zu 6 cm am kraniokaudalen Durchmesser gemessen wurde), Ödeme zwischen den Paraspinalmuskeln bei L4–L5 und bilaterale Ödeme des Plans der dermal-subkutanen Oberschenkelwurzel wurden ebenfalls in der posterolateralen Ansicht berichtet. Die Antibiotikatherapie wurde daher durch Ceftazidim und Teicoplanin ersetzt. Eine Blutprobe, die am 14. Tag der Antibiotikatherapie entnommen wurde, zeigte eine Abnahme der Entzündungsmarker (CRP 2,41 mg / dl, ESR 14 mm / h) und der neutrophilen Leukozytose (WBC 12,6 × 103/µl, Neutrophile 8,5 × 103/µl). Eine Kontroll-MRT-Untersuchung zeigte eine leichte Verringerung der Flüssigkeitsansammlungen in seinen Iliopsoas- und Obturatormuskeln, wobei die Flüssigkeitsansammlung in seinen Gesäßmuskeln in einen Abszess umgewandelt wurde, gekennzeichnet durch ein leicht hyperintensives Labrum bei T1-gewichteter MRT. Bei der Entlassung, nach Normalisierung seiner Labortestergebnisse, wurde die orale Therapie mit Amoxicillin plus Clavulansäure für weitere 4 Wochen begonnen. Die Gesamtdauer der Therapie betrug 6 Wochen.

Fall 3

Ein 8-jähriger kaukasischer Junge, der unserer pädiatrischen Abteilung mit einer 1-wöchigen Vorgeschichte von Fieber, Schmerzen und Gehbehinderungen aufgrund von Schmerzen im linken Bein vorgestellt wurde. Vor der Aufnahme wurde er mit Cephalosporin (Ceftriaxon), Paracetamol und Ketoprofen ohne Nutzen behandelt. Es wurde kein Zusammenhang mit einem Trauma oder einer früheren Infektion berichtet, aber eine Knieverletzung wurde beobachtet. Eine körperliche Untersuchung zeigte eine antalgische Positionierung seiner linken Hüfte, Wärme und Schmerzen beim Abtasten des proximalen hinteren Bereichs seines linken Beins sowie Steifheit und Schmerzen bei Beinbewegungen. Neurologische, respiratorische und kardiovaskuläre Untersuchungen waren normal. Labortests dokumentierten eine erhöhte CRP-Konzentration (6,25 mg / dl, Normalwert <0,5 mg/ dl), ESR (72 mm / h, Normalwert <20 mm / h), Leukozytenzahl (WBC 15,85 × 103 / µl) und Kreatinphosphokinase (CPK) (237 U / l). Er hatte positive Titertests für ASO (648 UI / ml) und Anti-Staphylokokken-Antikörper. Aufgrund des Verdachts auf eine S. aureus-Infektion wurde eine Doppeltherapie mit Cephalosporin und Glycopeptid-Antibiotika (Ceftriaxon plus Teicoplanin) über 8 Tage durchgeführt. Eine Hüftröntgenaufnahme dokumentierte reaktive Veränderungen im Trochanter minor seines Femurs und eine Ultraschalluntersuchung zeigte ein Hämatom im proximalen Drittel der hinteren Seite seines Oberschenkels. Die MRT zeigte eine Entzündung seiner Obturator- und Adductor Magnus-Muskeln. Unser Patient wurde 10 Tage lang unter oraler Antibiotikatherapie entlassen. Die Follow-up-Besuche dokumentierten eine allmähliche Auflösung der Symptome, normale Labortestergebnisse und reduzierte Muskelentzündungen in einem MRT-Scan. Es war keine Drainage notwendig. Die Therapiedauer betrug 3 Wochen. Ein paar Monate später war unser Patient symptomfrei.

Fall 4

Ein 10-6 / 12-jähriges kaukasisches Mädchen wurde unserer pädiatrischen Abteilung 8 Tage lang mit Schmerzen am rechten Oberschenkel vorgestellt, mit erheblichen Bewegungseinschränkungen, einer Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, und Fieber (bis zu 39,7 ° C). Unser Patient war zu Hause mit einer entzündungshemmenden Therapie (Ibuprofen) behandelt worden. Normale Ergebnisse wurden bei der Ultraschalluntersuchung ihrer rechten Hüfte und bei der Radiographie des rechten Beckens und der Hüfte beobachtet. Bei der Untersuchung hatte unsere Patientin eine Haltung der Flexion und Adduktion in ihrer rechten Hüfte, eine offensichtliche Einschränkung ihrer Bewegungen der rechten unteren Extremität und eine schmerzhafte passive Mobilisierung. Der Schmerz verschlimmerte sich, wenn die proximale Adduktorenregion palpiert wurde. Es gab auch Schwellungen über der medialen Seite der Wurzel ihres Oberschenkels. Laborstudien zeigten erhöhte CRP-Spiegel (14, 4 mg / dl, Normalwert <0, 5 mg/ dl), einen leichten Anstieg der Laktatdehydrogenase-Werte (712 U / l) und Neutrophilie (10, 7 × 103 / µl; N: 7:57 × 103 / µl). Ihre ESR wurde in der Notaufnahme nicht gemessen. Septische Arthritis wurde vermutet und eine intravenöse Antibiotikatherapie mit Ceftazidim und eine entzündungshemmende Therapie mit Ibuprofen wurden begonnen. Die MRT ihres Beckens und der lumbosakralen Wirbelsäule zeigte einen intraartikulären Erguss ihres rechten Hüftgelenks mit einer Hyperintensität der Short TI Inversion Recovery (STIR) in ihren ipsilateralen Adduktorenmuskeln. Follow-up-Bluttests dokumentierten eine progressive Reduktion von CRP (1,29 mg / dl); ESR: 47 mm / h) und Normalisierung ihrer WBC-Zahl (7,12 × 103 / µl). Die Ergebnisse eines Widal-Wright-Tests und einer Blutkultur waren negativ. Die Ergebnisse einer Urinanalyse waren normal. Aufgrund eines positiven Antikörpertiters gegen Staphylokokken wurde Teicoplanin zu ihrer Ceftazidim-Therapie hinzugefügt. Während ihres Krankenhausaufenthaltes verbesserte sich der klinische Zustand unserer Patientin schrittweise: Ihr Fieber verschwand in 10 Tagen mit Remission der schmerzhaften Einschränkung auf aktive und passive Bewegungen ihrer rechten Hüfte nach 12 Tagen und anschließender Wiederherstellung des Gehens. Unser Patient wurde mit einer oralen Amoxicillin-Clavulanat-Behandlung entlassen, wodurch ein 3-wöchiger Zyklus der Antibiotikatherapie abgeschlossen wurde. Nach Abschluss der Therapie wurde eine zweite MRT durchgeführt, die eine nahezu vollständige Auflösung der entzündlichen Veränderungen zeigte. Bei einer 1-monatigen Nachuntersuchung war unser Patient symptomfrei ohne Folgeerscheinungen.