Obwohl die Schwäche der Peronealsehne ein Faktor für die laterale Knöchelinstabilität sein kann, können Ärzte die Peronealsehne übersehen. Entsprechend, Dieser Autor diskutiert, worauf bei der diagnostischen Aufarbeitung zu achten ist, bietet herausragende chirurgische Perlen und präsentiert eine einschlägige Fallstudie.

Sprunggelenksinstabilität ist häufig mit peronealer Pathologie verbunden und oft sind die beiden verwandt und missverstanden. Kliniker übersehen oft peroneale Schwäche während des Rehabilitationsprogramms. Peronealsehnen sind das Arbeitspferd des lateralen Knöchels. Diese Sehnen sind häufig gerissen und zeigen Symptome bei einem Patienten mit gleichzeitiger Knöchelinstabilität oder funktioneller Instabilität. Traditionell sind diese Sehnen, der Peroneus longus und Brevis, verschwunden und heilen ereignislos.

Wir sollten alle Anstrengungen unternehmen, um die Peronealsehnen nicht operativ zu behandeln und uns auf die Rehabilitation des Seitenbandkomplexes zu konzentrieren. Wenn Patienten immer noch anhaltende Schmerzen, Schwellungen und Schwäche haben, bleibt uns keine andere Wahl, als den lateralen Knöchelkomplex zu reparieren. Mehrere Studien haben gezeigt, dass, wenn weniger als 50 Prozent einer Sehne gerissen ist, es gute bis ausgezeichnete Ergebnisse mit wenigen bis keinen Komplikationen nach der chirurgischen Reparatur geben kann.1-3

Lassen Sie uns in diesem Sinne Fälle, in denen es zu begleitenden Rissen kommt, Revisionsfälle oder schwierige Fälle, in denen möglicherweise keine Sehnenstrukturen mehr vorhanden sind, genauer betrachten.

Ein relevanter Leitfaden für die Patientenaufarbeitung

Ein wichtiger Teil des klinischen Algorithmus ist die Patientenaufarbeitung in Bezug auf die peroneale Pathologie. Die Aufarbeitung stellt eine Vielzahl von Differenzen dar, die wir ausschließen oder ausschließen müssen.

Die Stabilität des Sprunggelenks ist ein wichtiger Teil der Patientenarbeit. Es geht über den Rahmen dieses Artikels hinaus, auf jeden spezifischen Test einzugehen, obwohl es wichtig ist, sich der Tests bewusst zu sein und wie sie sich auf den vor Ihnen sitzenden Patienten beziehen können. Die Aufarbeitung sollte die Knöchelstabilität umfassen, da es sich um eine peroneale Pathologie handelt.

Bestätigen Sie während der körperlichen Untersuchung eine klare Unterscheidung zwischen dem vorderen Talofibularband und dem Calcaneofibularband. Ein anteriorer Schubladentest führt den Kliniker dazu, das vordere Talofibularband zu bewerten, und ein Talar-Neigungstest hilft dabei, eine Verletzung des Kalkanofibularbandes zu bewerten. Dies ist oft schwer eindeutig festzustellen, und ein Stresstest kann besser anwendbar sein. Ich werde dies im Büro durchführen, indem ich das nicht betroffene Glied mit dem betroffenen Glied ohne Knöchelhämatomblock vergleiche. Wie wir wissen, sind die dynamischen Stabilisatoren des lateralen Knöchels die Peroneale und die statischen Stabilisatoren die lateralen Knöchelbandstrukturen. Dieses Wissen ermöglicht es dem Kliniker, dies bei Bedarf in den chirurgischen Behandlungsplan aufzunehmen.

Eine weitere wichtige Pathologie, die in die Aufarbeitung einbezogen werden muss, ist ein Cavus-Fußtyp. Wie wir wissen, belastet dieser Fußtyp den lateralen Hinterfuß übermäßig, verschlimmert laterale Knöchelschmerzen und begleitende Mittelfußstressfrakturen und verursacht verschiedene andere Probleme. Die einschlägige klinische Bewertung soll hier einen Coleman-Blocktest umfassen und einen starren Rückfußvarus und / oder eine plantarflexierte mediale Säule / ersten Strahl ausschließen.4 Dies ist ein sehr einfacher Vergleich mit der kontralateralen Extremität in der Standphase, und der Test bestätigt die Einbeziehung des Rückfußes in die Pathologie. Es ist zu einfach, Scheuklappen aufzusetzen und nur ein Magnetresonanzbild (MRT) der Peroneale zu betrachten, aber es ist von größter Bedeutung, die treibenden Kräfte aus der proximalen Fehlausrichtung einzubeziehen.

Beurteilen Sie auch die Subluxation der Peronealsehnen mit Kraft oder Widerstand gegen Eversion mit gebeugtem Knie. Subluxierende oder dislozierende Peroneale können die treibende Kraft hinter der peronealen Pathologie sein, und man sollte sich damit befassen. Der einfache oder subtile Cavusfuß, der von einem Varusrückfuß angetrieben wird, benötigt typischerweise eine laterale Rückfußosteotomie. Ein plantarflexierter Vorfuß benötigt typischerweise eine Dorsalflexions- und Metatarsal-Osteotomie. Bei einem Cavus-Fußtyp ist ein manueller Muskeltest ratsam, da der Arzt die Stärke der Peroneale und dynamischen Fußstabilisatoren bestimmen muss. Es ist auch wichtig zu überlegen, ob ein Sehnentransfer notwendig ist. Eine übertragene Sehne in der unteren Extremität verliert typischerweise nach dem Transfer einen Grad an Muskelkraft. Wenn man diesen Faktor nicht in die Aufarbeitung einbezieht, tritt die Pathologie höchstwahrscheinlich wieder auf, wenn sie einzeln oder in Stufen hätte korrigiert werden können. Die Bewertung dieser Faktoren ermöglicht auch eine gründlichere chirurgische Planung und Effizienz des Operationssaals.

Schließen Sie zusätzlich eine neuromuskuläre Störung aus und arbeiten Sie diese bei Bedarf auf. Neuromuskuläre Erkrankungen umfassen Post-Polio-Syndrom, Charcot-Marie-Tooth-Krankheit, Zerebralparese und peroneale Neuropathien, um nur einige zu nennen. Diese können zu einem möglichen Fußabfall und einer Unfähigkeit führen, Fuß und Knöchel in der Koronalebene zu kontrollieren, was zu Instabilität und Deformität führen kann. Unter diesen Umständen ist eine neurologische Beratung angebracht. Bestellen Sie gegebenenfalls ein Elektromyogramm (EMG) und / oder eine Nervenleitungsgeschwindigkeit (NCV), um die proximale Pathologie zu erkennen.

Wie ich oben erwähnt habe, sind geeignete radiologische Studien und fortgeschrittene Bildgebung entscheidend. Fuß, Knöchel, langes Bein und Kalkaneus axiale Ansichten sind alle typisch für die Beurteilung der unteren Extremität. Wenn eine proximale Deformität vorliegt, wäre eine orthopädische Beratung hilfreich, um ein Genu Valgum oder Varum auszuschließen. Bestellen Sie zur präoperativen Planung oder bei Verdacht auf Sehnen- oder Bandpathologie eine MRT. Der Schlüssel hier wäre, die Peronealsehnen auf Fettinfiltration zu untersuchen.5 Die Schulterliteratur wurde auf den Fuß und den Knöchel extrapoliert, um eine Anleitung für die Sehnenintegrität und mögliche Transfers zu sein. Wenn eine Fettinfiltration im Muskelbauch vorhanden ist, kann davon ausgegangen werden, dass sie sich mit einem signifikanten Verlust der Muskelkraft verschlechtert. In einem kürzlich erschienenen Artikel entwickelten die Autoren eine Goutallier-Klassifikation, die auf dem Grad der Fettinfiltration der Peronealmuskelfasern basiert, die mit Peronealsehnenrissen in Verbindung gebracht wurde (siehe „Ein genauerer Blick auf die Goutallier-Fettdegeneration“ rechts“).6,7

Unter Berücksichtigung all dieser Faktoren sowie der Aktivität und der funktionellen Ziele des Patienten kann ein vorhersehbarer chirurgischer Algorithmus abgebildet und ausgeführt werden. Die operativen Ziele zur Wiederherstellung der Peronealkraft und der lateralen Knöchelstabilität sind wie folgt: wiederherstellung eversion power, verhindern wiederkehrende instabilität episoden, wiederherstellung osseous ausrichtung, und schaffen eine schmerzlos, plantigrade fuß.

Was Sie über den operativen Behandlungsalgorithmus wissen sollten

Nachdem Sie mit dem Patienten einen geeigneten Behandlungsalgorithmus besprochen haben, bewerten Sie die Risiken, den Nutzen und die Alternativen im Detail und planen Sie den postoperativen Verlauf. Diskutieren und implementieren Sie einen einzelnen oder abgestuften Ansatz.

Ich führe eine Operation in Stufen durch, wenn mehrere Schnitte verwendet werden. Die inszenierte Operation ermöglicht zunächst eine knöcherne Neuausrichtung und vier bis sechs Wochen später eine anschließende Sehnenrekonstruktion. Es gibt einige Kontroversen über den Zeitpunkt der zweiten Operation. Das meiste hängt von der Situation jedes Patienten ab.

Unter bestimmten Umständen bei einer Varusfehlstellung des Tibiotalargelenks oder einer strukturellen Cavusfußdeformität würde man dies typischerweise zuerst mit extraartikulären Osteotomien des Sprunggelenks oder Fußes korrigieren. Die häufigsten Verfahren umfassen eine Öffnungskeilosteotomie der Tibia, lateralisierende Kalkaneusosteotomie und Dorsalflexion erste Mittelfußosteotomie.

Redfern und Myerson haben einen intraoperativen Plan entwickelt, der auf der Peronealsehnenpathologie basiert, die im MRT vorherbestimmt worden wäre.8 Ihr Artikel aus dem Jahr 2004 illustriert einen Behandlungsplan. Genauer gesagt wäre ein Fall, der eine Pathologie beider Peronealsehnen oder eine unbrauchbare, instabile Sehnenfunktion beinhaltet, ein Sehnenriss vom Typ III. Typ IIIA würde keine Muskelexkursion hervorrufen und ein Typ IIIB hätte eine Exkursion des proximalen Muskelbauches. Die Verwendung dieses Behandlungsalgorithmus hat es mir ermöglicht, viele herausfordernde Fälle und angemessen abgestufte Verfahren zu bearbeiten.

Operative Techniken für einen Sehnenriss vom Typ IIIA oder B beider Peronealsehnen sind eine Herausforderung. Mehrere Autoren haben die Rekonstruktion von Allotransplantaten unter Verwendung verschiedener Techniken beschrieben, wobei der größte Teil dieser Literatur retrospektive Fallserien und Studien der Stufe IV oder V ist.9 Pellegrini und Kollegen beschreiben einen Fall mit einer 41-jährigen Frau mit bilateralem angeborenem Klumpfuß und einer Vorgeschichte früherer Operationen, einschließlich Peroneus brevis tenodesis zu Peroneus longus. Eine präoperative MRT zeigte einen signifikant erkrankten und quergestreiften peronealen Brevis und Longus. Die intraoperative Untersuchung ergab ähnliche Befunde wie die MRT, und es waren 2 cm Muskelexkursion vorhanden, was die potenzielle Funktion des Allografts bestätigte. Die retrofibuläre Rille wurde ebenfalls vertieft, was ein wichtiger Bestandteil der peronealen Pathoanatomie ist. Chirurgen verwendeten ein Semitendinosus-Transplantat, um jede Peronealsehne wiederherzustellen, und nach ungefähr 17 Monaten hatte der Patient seine normalen Aktivitäten mit signifikant weniger Schmerzen wieder aufgenommen.

Der Schlüssel zur Beurteilung der Peronealsehne besteht darin, einen Muskelexkursionstest durchzuführen und zu bestätigen, dass mindestens 1 bis 2 cm Exkursion ohne Fettinfiltrate in der präoperativen MRT möglich sind. Dies ist selten, aber am häufigsten kommt es zu einer signifikanten Fettinfiltration innerhalb der Peronealmuskelbäuche, die wenig bis gar keinen Raum für die Verwendung von Allotransplantaten lässt. Zusätzlich zu Semitendinosus-Transplantaten habe ich Achilles-, Gracilis- und Peroneus longus-Allotransplantate verwendet.

Häufiger gibt es wenig bis gar keine Exkursion, besonders in einem Revisionsfall, und es gibt wenig bis gar keine Sehne, mit der man arbeiten kann. In diesen Fällen ist das Potenzial zur Durchführung eines Sehnentransfers hoch. Es scheint zwei Denkschulen zu geben, wenn es um Sehnentransfers im Fuß und Knöchel geht, insbesondere bei der Peronealsehnenpathologie. Wenn der Chirurg auf eine nicht funktionierende Peroneus brevis- und Debrides-Sehne trifft, ziehen Sie einen Sehnentransfer in die fünfte Mittelfußbasis in Betracht. Studien unterstützen sowohl einen ein- als auch einen zweistufigen Ansatz.10-12

Ein einstufiger Ansatz ist eine Option, wenn keine oder nur wenige knöcherne Eingriffe durchgeführt werden. Die Autoren haben Verletzungen des Flexor digitorum longus und des Flexor hallucis longus ohne signifikante funktionelle Unterschiede in der objektiven Kraft und im Gleichgewicht beschrieben.13

Ich hatte mehr Erfolg und Erfahrung mit Flexor hallucis longus einstufigen Transfers, typischerweise mit dem Patienten in Rückenlage mit einer Beule unter der ipsilateralen Hüfte. Schneiden Sie den plantaren medialen Aspekt des Mittelfußes ein, der dem Hauptknoten von Henry und dem Navicular direkt unterlegen ist. Man kann auch einen Schnitt an der Großzehenpflanze oder am Interphalangealgelenk machen, aber dies ist schwieriger zu ernten und die Ernte dauert länger als nötig. Legen Sie nach dem Ernten der Flexor hallucis longus-Sehne einen Peitschenstich in den distalen Rand der Sehne.

Machen Sie einen 3 cm langen Einschnitt direkt hinter dem medialen Malleolus, zentriert zwischen Malleolus und Achillessehne. Führen Sie die Dissektion vorsichtig bis zur hinteren Seite der Tibiotalargelenkkapsel durch. Die Sehne ist hier typischerweise neben dem hinteren Aspekt der Tibia sichtbar. Bringen Sie die Achillessehne in diesen Einschnitt und halten Sie sie in einer angefeuchteten Gaze. Machen Sie dann einen Einschnitt von der hinteren Seite der Fibula bis zur fünften Mittelfußbasis und vertiefen Sie sie bis zur Peronealsehnenscheide.

Testen Sie die Muskelexkursion vor der Sehnenernte und debridieren Sie die nekrotische und nicht lebensfähige Sehne. Es ist wichtig, die tiefe Cruralfaszie und das Periost hinter der Fibula freizugeben. Verwenden Sie dann einen Sehnenpassierer oder Hämostat, um die Sehne von medial nach lateral zu bringen. Bringen Sie zu diesem Zeitpunkt den Flexor hallucis longus auf die fünfte Mittelfußbasis und führen Sie den Flexor hallucis longus mit einem kleinen Anker unter Verwendung einer Fluoroskopie ein. Um idiopathische Mittelfußfrakturen zu vermeiden, führen Sie alternativ einen Bohrer von dorsal nach plantar, um das Passieren der Sehnen zu erleichtern. Nähen Sie die Sehne in diesem Fall wieder an sich.

Zu den intraoperativen Maßnahmen gehört die Bestätigung, dass die retromalleoläre Rille in der Fibula tief genug ist, und die Freigabe der cruralen Faszie entsprechend. Halten Sie den Fuß während des Einführens der Sehne in die fünfte Mittelfußbasis in einer neutralen Position. Schließen Sie dann die Sehnenscheide sorgfältig. Schiene den Fuß mit einer Zuckerzange und einer hinteren Schiene, um die postoperative Stabilität zu kontrollieren.Seybold und Kollegen untersuchten die Verwendung des lateralen Transfers des Flexor hallucis longus oder Flexor digitorum longus zur Behandlung von Peronealsehnenrissen Fünf-Jahres-Ergebnisse für acht Patienten.10 Sie fanden heraus, dass sich die AOFAS-Werte (American Orthopaedic Foot and Ankle) von 64 auf 86 verbesserten, ohne dass eine anschließende Verstrebung erfolgte, und alle Patienten konnten zur normalen präoperativen Aktivität zurückkehren.Alternativ, während einer inszenierten Art und Weise, in der Chirurgen zuerst knöcherne Verfahren durchführen würden, fördern mehrere Autoren die Nützlichkeit einer Silikonstabplatzierung.11,12 Bei diesem Ansatz wird ein Hunter-Silikonstab als Brücken-Allotransplantat zwischen Muskel und Sehneneinführstelle verwendet. Der Grund dafür ist die Förderung einer Pseudosehnenscheide, die möglicherweise eine nahezu normale Sehnenscheide für einen späteren Sehnentransfer ermöglichen würde. Wapner und Raikin und ihre jeweiligen Kollegen berichten von einem sechswöchigen Zeitunterschied zwischen der ersten und zweiten Stufe mit Erfolg.11,12 Wapner berichtete auch, dass sieben Patienten, mehr als acht Jahre nach der Operation, die Operation mit nur geringfügigen Komplikationen wiederholen würden.11

Behandlung eines aktiven Patienten mit einer lang vernachlässigten Knöchelverstauchung

Ein 65-jähriger aktiver Mann wurde der orthopädischen Klinik zur Beurteilung von Knöchelinstabilität und Schmerzen vorgestellt. Er erzählt eine Geschichte einer Knöchelverstauchung vor fast 12 bis 15 Jahren und erinnert sich, dass er einen schlechten „Pop“ fühlte, den er nie behandelt hatte. Der Patient stellt fest, dass seine Schmerzen auf dem Golfplatz und bei starker Aktivität typischerweise schlimmer sind. Auf die Frage, wo sein Schmerz sei, zeigt er auf seine fünfte Mittelfußbasis und seinen seitlichen Hinterfuß. Schmerzniveaus erreichen 8 von 10 auf der visuellen Analogskala (VAS). Der Patient hat eine rezeptfreie Orthese und Orthesen ausprobiert, die von einem externen Berater verschrieben wurden. Er trägt täglich Tennisschuhe. Der Patient hat auch keine Schmerzen oder Deformitäten in seiner kontralateralen Extremität.Nach Überprüfung seiner Krankengeschichte hat er keine bekannten erblichen neuromuskulären Störungen, keine angeborenen Deformitäten der unteren Extremitäten und keine Vorgeschichte von Knieoperationen oder verwandten chirurgischen Eingriffen an seinem Fuß oder Knöchel. Er ist im Allgemeinen gesund mit aktiv behandelter Hypertonie und Hypercholesterinämie. Der Patient spielt drei- bis viermal pro Woche Golf und wandert.

Eine Ganguntersuchung zeigt einen antalgischen Gang und eine offensichtliche Deformierung der Gliedmaßen. In der Haltung hat er einen offensichtlichen Rückfußvarus von posteriorer und Wadenatrophie. Vor allem gibt es eine vollständige Vertiefung um die laterale Wade und den Unterschenkel mit leichter Empfindlichkeit näher am Knöchel und am Hinterfuß. Der Bewegungsbereich weist eine verringerte Reichweite in den Knöchel- und Subtalargelenken auf, insbesondere im Subtalar mit einem vollständigen Verlust der Eversion. Der Vorfuß und der Mittelfuß sind starr mit einem Verlust an Bewegungsfreiheit. Er zeigt auch einen Verlust der passiven Knöcheldorsiflexion und einen positiven Silfverskiold-Test. Der manuelle Muskeltest beider Gliedmaßen zeigt im Vergleich einen Eversionsverlust (0 von 5) und eine normale Stärke der Sehnen posterior tibia, anterior tibia und Peroneus longus. Insbesondere hatte der Patient einen positiven modifizierten Romberg-Test und eine positive Neigung der vorderen Schublade und des Talus im Vergleich zur kontralateralen Extremität. Ein Coleman-Blocktest ergab einen festen Rückfußvarus, als der erste Strahl aus der Gleichung genommen wurde.

Radiographisch ist sein Knöchel neutral auf Einsteck- und anteroposterioren (AP) Ansichten, aber sein Talus extrudiert nach vorne etwa 5 mm auf einer seitlichen Ansicht. Sein Meary-Winkel ist in der Seitenansicht erhöht und zeigt deutliche Inkongruenzen in den Mittelfuß- und Subtalargelenken. Die Kalkaneus-Axialansicht zeigt eine deutliche Zunahme der Varushaltung in Bezug auf die Tibia des Patienten und seine kontralaterale Extremität. Sein AP-Fuß-Röntgenbild zeigt einen supinierten Vorfuß und ein gesperrtes Chopart-Gelenk. Nachfolgende Knöchel-MRTs zeigen einen Verlust von Peroneus brevis und einen gestreiften Peroneus longus um die laterale Kalkaneuswand. Der laterale Knöchelkomplex zeigt auch inkongruente vordere talofibuläre und calcaneofibuläre Bänder. Es gibt keine tibiotalaren osteochondralen Defekte oder Knochenmarködeme und eine leichte Abnahme des Gelenkraums innerhalb des hinteren Subtalargelenks.

Die intraoperative Beurteilung ergab eine sehr geringe bis keine Muskelexkursion der Peroneale, was einen Sehnentransfer erforderte. Der Patient hatte knöcherne Eingriffe, einschließlich einer lateralisierenden Kalkaneusosteotomie, der ersten proximalen Schließkeilosteotomie des Mittelfußknochens und des hinteren Tibiasehnentransfers während der ersten Phase, und sechs Wochen später für einen Flexor hallucis longus-Sehnentransfer zur fünften Mittelfußbasis zurückkehren. Der postoperative Kurs umfasste 10 Wochen striktes Nicht-Gewicht von der ersten Operation und dann begann die physikalische Therapie mit anfänglicher passiver Bewegungsfreiheit. Der Patient war in Woche 12 voll belastbar und war nach fünf Monaten wieder nahezu normal aktiv.

Der wichtigste Aspekt der Rehabilitationsphase der Genesung ist die Wiederherstellung der nahezu normalen Eversionsleistung. Sobald der Fuß plantigrade zum Bein ist, balancieren Sie die passenden Sehnen und reparieren Sie die Ligamente. Das Verständnis dieser Aspekte der Pathologie ermöglicht es dem behandelnden Arzt, die zugrunde liegende Knöchelinstabilität, die strukturelle Varusdeformität und damit die Peronealtendinopathie zu behandeln, die zu wiederkehrenden Instabilitätsepisoden führt.

Abschließend

Hier sind einige Punkte zum Mitnehmen:

• Eine gründliche präoperative Untersuchung sollte eine neurologische Untersuchung, eine Beurteilung der proximalen Gliedmaßen und eine Ganganalyse umfassen. Achten Sie darauf, geeignete myotendinöse Stärke und Kraft zu beurteilen.

• Röntgenaufnahmen sollten eine belastende Beurteilung der proximalen Extremität und eine Kalkaneusausrichtungsansicht enthalten. Advanced Imaging ist umsichtig bei der Bestimmung des Grades der Muskel- und Fettinfiltration, die den Behandlungsplan leiten kann.* Typ III Peronealsehnenrisse bestehen aus zwei Arten: Tränen ohne Muskelexkursion und Tränen mit proximaler Muskelexkursion.

• Wenn keine der beiden Peronealsehnen heilbar ist, können Chirurgen ein Allotransplantat oder Autotransplantat verwenden. Ein Semitendinosus-Sehnen-Allotransplantat wird am häufigsten als Brückentransplantat und ein Flexor hallucis longus-Sehnentransplantat als Autotransplantat verwendet.

• Betrachten Sie einen abgestuften Ansatz, um Hautbrücken aufrechtzuerhalten und eine Pseudohülle mit einem Hunter-Silikonstab zu erstellen.

Dr. McAlister ist in der Privatpraxis bei Arcadia Orthopädie und Sportmedizin in Phoenix. Er ist Fellow des American College of Foot and Ankle Surgeons.

1. Saxena A, Cassidy A. Peronealsehnenverletzungen: eine Bewertung von 49 Tränen bei 41 Patienten. J Fuß Knöchel Surg. 2003;42(4): 215-20.
2. Demetracopoulos CA, Weinberg JC, Kiesau CD, Nunley JA 2. Langfristige Ergebnisse des Debridements und der primären Reparatur von Peronealsehnenrissen. Fuß Knöchel Int. 2014;35(3):252-7.
3. Steginsky B, Riley A, Lucas DE, Philbin TM, Berlet GC. Vom Patienten berichtete Ergebnisse und Rückkehr zur Aktivität nach Peroneus brevis Reparatur. Fuß Knöchel Int. 2016;37(2):178-85.
4. Coleman S, Chesnut W. Ein einfacher Test für die Flexibilität des Rückfußes im Cavovarus-Fuß. Clin Orthop Relat Res. 1977; 123:60-2.
5. Goutallier D, Postel JM, Gleyze P, et al. Einfluss der Manschettenmuskelfettdegeneration auf anatomische und funktionelle Ergebnisse nach einfacher Naht von Rissen voller Dicke. J Schulter Ellenbogen Surg. 2003;12(6): 550-4.
6. Res LCS, Dixon T, Lubberts B, et al. Peronealsehnenrisse: Wir sollten stattdessen in Betracht ziehen, den Muskel zu betrachten. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(22):809-815.
7. Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Fettmuskeldegeneration bei Manschettenrupturen. Prä- und postoperative Beurteilung durch CT-Scan. Clin Orthop Relat Res. 1994 (304):78-83.
8. Redfern D und Myerson M. Die Behandlung von begleitenden Tränen der Sehnen Peroneus longus und Brevis. Fuß Knöchel Int. 2004;25(10):695-707.
9. Pellegrini MJ, Adams SB, Parekh SG. Umkehrung der peronealen Tenodese mit Allograftrekonstruktion des Peroneus brevis und longus: Fallbericht und Operationstechnik. Fuß Knöchel Spec. 2014;7(4):327-331.
10. Seybold JD, Campbell JT, Jeng CL, Myerson MS. Ergebnis der lateralen Übertragung der FHL oder FDL für begleitende Peronealsehnenrisse. Fuß Knöchel Int. 2016;37(6):576-81.
11. Wapner KL, Taras JS, Lin SS, Chao W. Inszenierte Rekonstruktion für chronische Ruptur beider Peronealsehnen mit Hunter Rod und Flexor hallucis longus Sehnentransfer: eine langfristige Follow-up-Studie. Fuß Knöchel Int. 2006;27(8):591-7.
12. Raikin SM, Schick FA, Karanjia HN. Verwendung eines Hunter-Stabes zur stufenweisen Rekonstruktion von Peronealsehnen. J Fuß Knöchel Surg. 2016;55(1): 198-200.
13. Jockel JR., Brodsky JW. Einstufiger Beugesehnentransfer zur Behandlung schwerer begleitender Peroneus Longus- und Brevis-Sehnenrisse. Fuß Knöchel Int. 2013;34(5):666-72.