Für Praktiker.

Timothy C. Hain, MD • Bart Tulicki, DPT. Seite zuletzt geändert: 9. März 2021

Wir haben viele Manöver, die nach Klinikern in der BPPV-Behandlung benannt sind – Epley, Semont, Brand-Daroff, Foster, Gans. Im Allgemeinen gibt es wirklich nur eine Möglichkeit, Trümmer aus dem Labyrinth zu manövrieren, und für jeden bestimmten Kanal im Innenohr müssen sie alle genau dasselbe tun. Es geht also wirklich darum, wie Sie den Kopf manövrieren. Einige von ihnen sind einfacher als andere. Einige von ihnen werden besser vermarktet als andere. Das Semont-Manöver, benannt nach seinem Erfinder Dr. Alain Semont, ist ein weiteres PC-Manöver (Posterior Canal), mit dem Trümmer oder „Ohrsteine“ (auch Otoconia genannt) aus dem empfindlichen Teil des Ohrs (posteriorer Kanal) an einen weniger empfindlichen Ort bewegt werden sollen. Es dauert ungefähr 15 Minuten. Es wird auch als „Befreiungsmanöver“ bezeichnet, was bedeuten soll, dass Otokonien von der Cupula verdrängt (dh abgeschlagen) und dann in das Vestibül respositioniert werden, aus dem sie stammen. Es scheint unwahrscheinlich, dass der verdrängende Aspekt des Manövers sehr oft auftritt, aber es beinhaltet die Positionen, die zur Behandlung von losen Ohrgesteinen benötigt werden.Das Semont-Manöver beinhaltet ein Verfahren, bei dem der Patient schnell vom Liegen auf der einen Seite zum Liegen auf der anderen Seite bewegt wird (Levrat et al., 2003).

Auf dem Diagramm unten beginnt man aufrecht (A), geht zur „schlechten“ Dix-Hallpike-Seite (B), dann wird man schnell zur „schlechten“ Seite nach unten „gekippt“ (C), es gibt einen optionalen sanften „Rap“ des Kopfes gegen das Bett, man bleibt dort für ein paar Minuten und setzt sich dann wieder auf.

Ergänzendes Material: Film des Semont-Manövers

Das Semont-Manöver wird derzeit in den USA nicht bevorzugt, vielleicht weil die hohe Geschwindigkeit Angst auslösen kann, aber es ist genauso effektiv wie das bevorzugte „Epley“ und ist nach 4 Behandlungssitzungen zu 90% wirksam. Praktisch wird es oft versucht, wenn das Epley-Manöver fehlschlägt.

Unserer Meinung nach entspricht es dem Epley-Manöver, da die Ausrichtung des Kopfes in Bezug auf die Schwerkraft sehr ähnlich ist. Es ist effizienter als das Epley in Bezug auf die Gesamtzahl der Positionen, aber andererseits ist die Biomechanik des Manövers etwas schwieriger (aber sie sind nicht so hart wie das „Foster“ -Manöver).

Während Semont dachte, dass die Schnelligkeit der Bewegung zwischen den Positionen B und C wesentlich zum Erfolg des Manövers beitrug, deuten mehrere Modelle des Manövers darauf hin, dass es wenig zu nichts beiträgt (Hain et al., 2005: Obrist et al., 2016). Dies kann daran liegen, dass beim Übergang von B nach C oben die anfängliche Tangentialbeschleunigung wirkt, um Trümmer zurück in die Cupula zu treiben, d.h. es ist kontraproduktiv (Faldon und Bronstein, 2008). Es scheint jedoch unwahrscheinlich, dass die Trümmer während des schnellen BC-Flip sehr weit kommen. Obwohl Faldon und Bronstein den kontraproduktiven Beschleunigungsvektor bemerkten, schlugen sie vor, dass die Geschwindigkeit tatsächlich wichtig war, da sie zu höheren Zentripetalbeschleunigungen führte, wodurch die Trümmer möglicherweise immobilisiert wurden, damit sie nicht in die falsche Richtung gingen.. Auf der anderen Seite kann der „Rap“ des Kopfes gegen das Bett in Position C hilfreich sein, um die Cupulolithiasis zu lösen.

Nach dem Semont-Manöver sollten Sie den Patienten die folgenden Anweisungen geben, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Schmutz in den empfindlichen hinteren Teil des Ohrs zurückfällt.

Verfeinerungen des Semont-Manövers

Eine aktuelle Arbeit von Obrist et al (2016) legt nahe, dass der Kopf am besten auf beiden Seiten um etwa 10 Grad über die Horizontale hinaus verlängert werden sollte. Dies wäre auf dem oben gezeichneten Bett natürlich nicht möglich, da zur Erreichung dieser Position der Kopf beidseitig vom Bettende abgehen müsste. Dies könnte jedoch möglicherweise mit einem Gerät zur Behandlung von BPPV effizient durchgeführt werden. Wenn Sie den Kopf weiter auf „B“ ausdehnen, würde sich der Schmutz etwas weiter von der Cupula entfernen und die Richtung verringern, in die er gehen muss, um „die Kurve zu umgehen“. Wenn Sie den Kopf an Position C weiter ausfahren, kann dies die Wahrscheinlichkeit verringern, dass Schmutz an der Oberseite des Kanals „aufgehängt“ wird, aber auch die Wahrscheinlichkeit einer „Kanalumwandlung“ in den vorderen Kanal erhöhen.

Es gibt eine Home-Version des Semont, die wir nicht empfehlen, da sie in der ursprünglichen Studie nicht sehr effektiv war (Radke, 2004). Das Problem war, dass die Leute es nicht zu Hause durchführen konnten.

ANWEISUNGEN FÜR PATIENTEN NACH BÜROBEHANDLUNGEN (Epley- oder Semont-Manöver)

1. Warten Sie nach dem Manöver 10 Minuten, bevor Sie nach Hause gehen. Dies soll „schnelle Drehungen“ oder kurze Schwindelanfälle vermeiden, da sich Trümmer unmittelbar nach dem Manöver neu positionieren. Fahr nicht selbst nach Hause.

2. Schlafen Sie halb liegend für die nächste Nacht. Dies bedeutet, dass Sie mit dem Kopf auf halbem Weg zwischen flach und aufrecht schlafen (ein Winkel von 45 Grad). Dies geschieht am einfachsten mit einem Liegestuhl oder mit Kissen, die auf einer Couch angeordnet sind (siehe Abbildung 3). Versuchen Sie tagsüber, den Kopf senkrecht zu halten. Sie dürfen nicht zum Friseur oder Zahnarzt gehen. Keine Übung, die Kopfbewegung erfordert. Wenn Männer sich unter dem Kinn rasieren, sollten sie ihren Körper nach vorne beugen, um den Kopf senkrecht zu halten. Wenn Augentropfen erforderlich sind, versuchen Sie, sie einzulegen, ohne den Kopf nach hinten zu neigen. Shampoo nur unter der Dusche. Einige Autoren schlagen vor, dass keine speziellen Schlafpositionen notwendig sind (Cohen, 2004; Massoud und Irland, 1996). Wir, wie auch andere, denken, dass es einen gewissen Wert gibt (Cakir et al, 2006)

3. Vermeiden Sie für mindestens eine Woche, Kopfpositionen zu provozieren, die BPPV wieder auslösen könnten.

• Verwenden Sie zwei Kissen, wenn Sie schlafen.
• Vermeiden Sie es, auf der „schlechten“ Seite zu schlafen.
• Drehen Sie Ihren Kopf nicht weit nach oben oder unten.

Achten Sie darauf, die kopfausgestreckte Position zu vermeiden, in der Sie auf dem Rücken liegen, insbesondere mit dem Kopf zur betroffenen Seite gedreht. Dies bedeutet, dass Sie im Schönheitssalon, in der Zahnarztpraxis und bei kleineren Operationen vorsichtig sein müssen. Versuchen Sie, so aufrecht wie möglich zu bleiben. Übungen für Rückenschmerzen sollten für eine Woche gestoppt werden. Es sollten keine „Sit-Ups“ für mindestens eine Woche und kein „Crawl“ -Schwimmen durchgeführt werden. (Brust Schlaganfall ist OK. Vermeiden Sie auch weit nach vorne gerichtete Positionen, wie sie bei bestimmten Übungen auftreten können (z. B. Berühren der Zehen). Beginnen Sie nicht sofort oder 2 Tage nach dem Epley- oder Semont-Manöver mit den Brandt-Daroff-Übungen, es sei denn, Ihr Arzt hat Sie ausdrücklich anders angewiesen.

4. Versetzen Sie sich eine Woche nach der Behandlung in die Position, die Sie normalerweise schwindelig macht. Positionieren Sie sich vorsichtig und unter Bedingungen, unter denen Sie nicht fallen oder sich verletzen können. Lassen Sie Ihren Arzt wissen, wie Sie es gemacht haben.

Veröffentlichte Literatur, auf die oben Bezug genommen wurde:

• Faldon ME, Bronstein AM. Kopfbeschleunigungen bei Partikelrepositionierungsmanövern. Audiol Neurotol 2008;13:345-356
• Hain, T. C., et al. (2005). „Klinische Implikationen eines mathematischen Modells des gutartigen paroxysmalen Positionsschwindels.“ Ann N Y Acad Sci 1039: 384-394.
• Levrat, E., et al. (2003). „Wirksamkeit des Semont-Manövers bei gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel.“ Arch Otolaryngol Kopf Hals Surg 129 (6): 629-633.
• Obrist, D., et al. (2016). „Determinanten für ein erfolgreiches Semont-Manöver: Eine In-vitro-Studie mit einem halbkreisförmigen Kanalmodell.“ Front Neurol 7: 150.
• Radtke, A., et al. (2004). „Selbstbehandlung von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel: Semont-Manöver gegen Epley-Verfahren.“ Neurologie 63 (1): 150-152.
• Semont A, Freyss G, Vitte E. Heilung des BPPV mit einem Befreiungsmanöver. Adv Otorhinolaryngol 1988;42:290-293.
• Knappen TM, Weidman MS, Hain TC, Stein HA. Ein mathematisches Modell für Top-Shelf-Schwindel: die Rolle der Sedimentierung von Otoconia in BPPV. In: J Biomech, 2004. 37(8): S. 1137-46.