(shok)

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1. Ein klinisches Syndrom, das durch unzureichende Perfusion und Sauerstoffversorgung von Zellen, Geweben und Organen gekennzeichnet ist, normalerweise aufgrund eines marginalen oder deutlich gesenkten Blutdrucks.
SYN: SIEHE: kreislaufkollaps
URSACHEN
Schock kann durch Dehydratation, Blutung, Sepsis, Myokardinfarkt, Herzklappenerkrankung, Herztamponade, Nebennierenversagen, Verbrennungen, Trauma, Rückenmarksverletzung, Hypoxie, Anaphylaxie, Vergiftung und andere schwere Beleidigungen des Körpers verursacht werden.
RISIKOFAKTOREN
Zu den Patienten mit einem Schockrisiko gehören unter anderem Patienten mit schweren Verletzungen, äußeren oder vermuteten inneren Blutungen, starkem Flüssigkeitsverlust oder -sequestrierung (schweres Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen), Allergenexposition, Sepsis, beeinträchtigter linksventrikulärer Funktion, elektrischen und thermischen Verletzungen (einschließlich Blitzeinschlägen) und Diabetes (wenn sie zusätzliches Insulin erhalten).
SYMPTOME UND ANZEICHEN
Schock führt zum Versagen mehrerer Organsysteme, einschließlich Gehirn, Herz, Nieren, Lunge, Haut und Magen-Darm-Trakt. Häufige Folgen eines Schocks sind Verwirrung, Erregung, Angstzustände oder Koma; Synkope oder Präsynkope; erhöhte Atemarbeit; Atemnot; Lungenödem; verminderte Harnausscheidung; und / oder akutes Nierenversagen. Anzeichen eines Schocks sind Tachykardie, Tachypnoe, Hypotonie und kühle, feuchte oder zyanotische Haut.
BEHANDLUNG
Versuche, den normalen Blutdruck und die Gewebeperfusion wiederherzustellen, umfassen Flüssigkeitsreanimation (bei hypovolämischem Schock); Kontrolle der Blutung (bei Schock durch Trauma oder Blutung); Verabreichung von Kortikosteroiden (bei Nebennierenversagen); druckunterstützung (bei kardiogenem oder septischem Schock); die Verabreichung von Adrenalin (bei Anaphylaxie); Antibiotikaverabreichung mit Drainage infizierter Herde (bei Sepsis); Perikardiozentese (bei Herztamponade); Transfusion; und Sauerstoffversorgung. Orale oder parenteral verabreichte Zucker (typischerweise Glukose) können Hypoglykämie behandeln, die durch Insulin, orale hypoglykämische Medikamente oder Insulinome verursacht wird.
BEHANDLUNG
Das Schocksyndrom ist ein lebensbedrohlicher medizinischer Notfall und erfordert eine sehr sorgfältige Therapie und Überwachung. Wenn der Patient nicht sofort reagiert, sind Behandlung und Überwachung in der besten verfügbaren Einrichtung (z. B. Intensivstation) unerlässlich. Es ist wichtig, dass der elektrokardiographische, arterielle und zentralvenöse Blutdruck, die Blutgase, die Kern- und Hauttemperaturen, die Pulsfrequenz, das Blutvolumen, der Blutzucker, der Hämatokrit, das Herzzeitvolumen, die Urinflussrate und der neurologische Status häufig und regelmäßig, z. B. stündlich, überwacht werden.

PATIENTENVERSORGUNG
Es werden ein oder mehrere intravenöse Katheter mit großem Durchmesser eingesetzt und eine vorgeschriebene Flüssigkeitstherapie eingeleitet. Eine externe Überwachung der Vitalfunktionen wird eingeleitet; Ein arterieller Katheter kann zur genauen hämodynamischen Überwachung platziert werden; und ein verweilender Harnkatheter wird eingeführt, um die Urinausscheidung stündlich zu verfolgen. Vorgeschriebene Sauerstofftherapie wird bereitgestellt; SaO2 (Sauerstoffsättigung), arterielle Blutgaswerte und Beatmungsfunktion werden überwacht, um die Notwendigkeit einer Beatmungsunterstützung zu bestimmen. Bei Verdacht auf okkulte Blutungen werden Stuhl und Magenflüssigkeit getestet und verletzte Gewebe und Räume sorgfältig untersucht oder abgebildet. Routinemäßige Maßnahmen werden ergriffen, um das Risiko von Dekubitusgeschwüren, Muskelatrophie, tiefer Venenthrombose, Delirium und Kontrakturen zu verringern. Der Patient wird in einer normothermen Umgebung für Komfort gehalten. Strahlungswärmer sind nützlich, um Unterkühlung bei Patienten zu verhindern, die während der Beurteilung und Behandlung nicht bekleidet oder bedeckt gehalten werden können. Die Umgebung wird so ruhig und kontrolliert wie möglich gehalten. Verfahren und Behandlungen werden dem Patienten auf einfache, klare und leicht verständliche Weise erklärt.
Positionierung basiert auf der Art des Schocks. Hypovolämische Schockzustände reagieren am besten auf Rückenlage oder sogar Höhe der Füße und Unterschenkel; Kardiale und anaphylaktische Schockzustände erfordern eine Kopfhebung, um die Beatmungsbemühungen zu erleichtern. Die korrekte Körperausrichtung sollte unabhängig von der erforderlichen Position beibehalten werden. Orale Flüssigkeiten werden oft zurückgehalten, um Erbrechen und Aspiration zu verhindern. Mundpflege und Beschlagen werden häufig bereitgestellt, um Trockenheit, Stomatitis, Sordes und Speichelverstopfungen vorzubeugen. Das Sensorium des Patienten wird genau untersucht und eine Reizüberflutung wird so weit wie möglich verhindert. Regelmäßige Bewertungen werden für akute Organfunktionsstörungen durchgeführt, z. B. Urinausstoß unter 0,5 ml / kg / h, Hypotonie, Hypoxämie, Laktatazidose und niedrige Thrombozytenzahl. Während er Komfortmaßnahmen und emotionale Unterstützung bietet, fungiert der Arzt als Bindeglied zu Familienmitgliedern oder bedeutenden anderen und versorgt sie mit Informationen über den Status des Patienten und das Behandlungsschema. Wenn der Schock irreversibel ist, muss sich die Familie auf den Tod des Patienten vorbereiten; familienmitglieder werden ermutigt, mit dem Patienten zusammen zu sein, mit ihm zu sprechen und ihn zu berühren, und Sozialarbeit und psychische Gesundheit Konsultationen oder spirituelle Maßnahmen können für den Patienten und die Familie erhalten werden, wie durch ihre Überzeugungen und Wünsche bestimmt.
2. Ein elektrischer Schlag, z. B. eine Entladung von Elektrizität von einem Kardioverter oder Defibrillator.