Beschreibung

Eine 42-jährige Frau mit einer Geschichte von Hypothyreose und Morbus Addison mit akuten Beginn der Atemnot, Schmerzen in der Brust und trockener Husten vorgestellt. Der Brustschmerz war pleuritischer Natur und strahlte in den Rücken aus. Bei der körperlichen Untersuchung war sie blutdrucksenkend mit einem Blutdruck von 87/54 mm Hg. Ihre Pulsfrequenz betrug 95 / min bei normalem Jugularvenendruck. Die Untersuchung des Atmungssystems ergab eine leichte Tachypnoe (RR 20) ohne Knistern oder Keuchen. Eine Röntgenaufnahme der Brust war unauffällig. Sauerstoffsättigungen waren 98% Atmung 24% Sauerstoff und arterielle Blutgasanalyse zeigte pH 7,36, pO2 13,5 kPa, pCO2 4,4 kPa und HCO3 20,3 mmol / l. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen betrug 12,3 × 109 / l und C-reaktives Protein 44 mg / l (Normalbereich 0-8). Biochemisches Profil zeigte Hyponatriämie und Hyperkaliämie, im Einklang mit Nebenniereninsuffizienz. Ein Echokardiogramm war unauffällig. Da es keine Erklärung für ihre Dyspnoe gab, wurde ein CT-Lungenangiogramm (CTPA) erhalten. Die CTPA zeigte keine Lungenembolien, aber eine Stenose der rechten Vena subclavia mit Kollateralzirkulation (Abbildungen 1 und 2). Auf der Grundlage dieser radiologischen Befunde wurde die Diagnose einer Obstruktion der rechten Vena subclavia oder eines Thoracic Inlet Syndrome (TIS) gestellt. Der Patient hat Nacken- oder Armschmerzen, Taubheitsgefühl oder Kribbeln. In diesem Fall war die Präsentation der Patientin nebensächlich für die Diagnose von TIS und sie reagierte gut auf Steroidersatz bei akuter Nebenniereninsuffizienz vor dem Hintergrund der Addison-Krankheit. Zwölf Monate nach der ersten Präsentation blieb unser Patient asymptomatisch von TIS. TIS ist gekennzeichnet durch Kompression einer oder mehrerer neurovaskulärer Strukturen wie Vena subclavia / Arterie und Plexus brachialis, die den Thoraxeingang kreuzen. Es wird auf der Grundlage der beteiligten neurologischen oder vaskulären Strukturen in Untergruppen eingeteilt. Die Hauptursachen für TIS sind Skelett- und Knochenanomalien wie eine Halsrippe, Weichteilanomalien sowie schlechte Körperhaltung und schwache Muskelunterstützung bei dünnen Frauen. TIS kann verschiedene klinische Darstellungen haben, abhängig von den beteiligten anatomischen Strukturen. In mehr als 90% der Fälle treten neurologische Symptome wie Schmerzen, Parästhesien oder Schwäche des Oberarms oder der Hand auf. Da der untere Stamm des Plexus brachialis häufig betroffen ist, manifestiert sich TIS als Symptome einer C8 / T1-Nervenbeteiligung mit Schmerzen und Parästhesien, die den ulnaren Rand des Unterarms zusammen mit dem entsprechenden Bereich der Hand und der Finger betreffen. Vaskuläre Präsentationen umfassen Raynaud-Phänomen,1 verminderte Impulse der oberen Extremität mit Bruit über Arteria subclavia und Zyanose der Hand auf der betroffenen Seite. Eine elektrophysiologische Untersuchung ist angezeigt, wenn neurologische Symptome wie Schmerzen, Parästhesien oder Schwäche vorliegen und die Bildgebung in Form von Duplex-Ultraschall, CT, MRT mit T1-gewichteten Sequenzen und konventioneller Angiographie / Venographie bei vaskulären Symptomen wie Schmerzen, Zyanose und Schwellung der betroffenen Extremität angemessen ist. Die Behandlung von TIS wird auf die Symptome des Patienten und den Grad der neurologischen oder vaskulären Kompression zugeschnitten. Bewegungs- und Physiotherapie ist die empfohlene Behandlung, insbesondere bei neurogener Variante. Die chirurgische Dekompression ist Patienten mit Symptomen einer vaskulären TIS vorbehalten. Darüber hinaus ist eine Kombination aus Operation und intraoperativer Angioplastie eine sichere und wirksame Strategie bei venösem TIS und kann die Inzidenz postoperativer rezidivierender Thrombosen und die Notwendigkeit einer nachfolgenden Stentplatzierung verringern.2 Die Prognose von TIS ist im Allgemeinen günstig und symptomatische Erfolgsraten von 93% nach 3 Monaten und 73% nach 5 Jahren wurden nach chirurgischem Eingriff berichtet.3 Obwohl Duplexsonographie und MR-Bildgebung für die Diagnose von vaskulärem TIS von unschätzbarem Wert sind,4 5 Dieser Fall zeigt, dass CTPA für die Diagnose dieses Syndroms in einem geeigneten klinischen Kontext von Vorteil sein kann. Kliniker können ähnliche zufällige Fälle häufiger im Hinblick auf die zunehmende Verfügbarkeit und Verwendung von CTPA identifizieren.