Die Mehrzahl der Fremdkörpereinschlüsse verläuft asymptomatisch durch den Gastrointestinaltrakt, wobei die meisten in der pädiatrischen Patientenpopulation auftreten. Bei Erwachsenen resultiert die Mehrzahl der Fremdkörpereinschlüsse, die eine Ösophagus-Impaktion verursachen, aus der Nahrung (Fleisch und Knochen); Bei Kindern sind Münzen am häufigsten. Patienten mit vorbestehender Ösophagusstriktur oder solche, die Zahnersatz verwenden, psychiatrische Erkrankungen haben oder geistige Behinderung haben, sind besonders anfällig für Ösophagus-Impaktion.

A.

Die überwiegende Mehrheit der Fremdkörpereinträge kann erwartungsgemäß gehandhabt werden. Die Annäherung an einen aufgenommenen Fremdkörper hängt stark von der Krankengeschichte des Patienten, dem Zeitpunkt der Einnahme und der Einnahme ab. Wenn die Einnahme zu einer Obstruktion führt, ist die Bestimmung des anatomischen Obstruktionspunkts wichtig.

Bestimmte Fremdkörper verdienen besondere Aufmerksamkeit: Knopf- oder Scheibenbatterien können das alkalische Kaliumhydroxid und eine Reihe von Schwermetallen wie Lithium, Nickel, Zink, Cadmium oder Quecksilber enthalten. Die meisten Batterien sind nicht biologisch versiegelt. Batterien in der Speiseröhre müssen dringend entfernt werden, da die Möglichkeit einer Verflüssigungsnekrose aus der alkalischen Lösung und einer anschließenden Perforation und / oder Drucknekrose der Speiseröhrenwand besteht. Sobald die Batterie in den Magen gelangt, folgt wahrscheinlich eine spontane Passage aus dem Körper, die durch wiederholte Röntgenaufnahmen dokumentiert werden kann. Ein Mangel an Passage aus dem Magen nach 48 Stunden oder ein Mangel an Progression unterhalb des Magens nach 72 Stunden kann einen chirurgischen oder endoskopischen Eingriff erfordern. Wenn ein Röntgenbild zeigt, dass die Integrität der Batterie verletzt wurde, ziehen Sie eine Dekontamination des Gastrointestinaltrakts mit Lavage, Holzkohle und Kathartikum in Betracht.Scharfe Gegenstände (z. B. Fisch- oder Hühnerknochen, Stifte, Nadeln), die sich in der Speiseröhre befinden, müssen dringend entfernt werden. Wenn sich ein Objekt über den krikopharyngealen Muskeln befindet, ist die direkte Laryngoskopie der einfachste anfängliche Ansatz, während die sofortige Ösophagoskopie für Objekte unterhalb dieses Punktes angewendet wird. Obwohl die meisten scharfen Gegenstände, die den Magen erreichen, spontan durch den Rest des Verdauungstrakts gelangen, gibt es eine Komplikationsrate von 35%.

Anamnese und körperliche Untersuchung sind kurz und mit sorgfältiger Aufmerksamkeit auf Atemwegserkrankungen gerichtet. Eine detaillierte Untersuchung des Mund- und Nasenrachens auf Erytheme, Ödeme, Abschürfungen und Schnitte kann den Arzt zum Fremdkörper führen. Bewerten Sie den Hals und die Weichteile auf subkutanes Emphysem. Auskultieren und percuss den Hals und Brust für Stridor, Atemgeräusche, Keuchen, Hyperresonanz oder Dumpfheit zu Perkussion.

B.

Die Verwendung einer topischen Anästhesie wie Cetacain oder viskosem Lidocain für die Schleimhaut erleichtert die Untersuchung des Pharynx und Hypopharynx mit direktem oder indirektem Laryngoskop. Wenn das Objekt sichtbar ist und keine scharfen oder gezackten Kanten vorhanden sind, entfernen Sie es mit einer Magill-Pinzette.

C.

Einfache Röntgenaufnahmen können den Fremdkörper nachweisen, wenn er röntgendicht ist. Viele Fremdkörper, wie Lebensmittel und Fischgräten, werden auf Röntgenbildern nicht angezeigt. Weichteilhalsfilme können Luft im Unterhautgewebe zeigen, was auf eine Perforation hinweist, und können möglicherweise erkennen, ob sich der Fremdkörper in der Luftröhre oder in der Speiseröhre befindet. Münzen, die sich in der Luftröhre befinden, neigen dazu, sich in der Sagittalebene auszurichten; Diejenigen in der Speiseröhre erscheinen normalerweise in der koronalen Ausrichtung. Eine anteroposteriore Ansicht der Brust kann einen Pneumothorax, den Fremdkörper, einen Lungenabszess oder eine Lobaratelektase zeigen. Wenn dies durch das Fehlen von Befunden auf den ersten beiden Röntgenaufnahmen angezeigt wird, erhalten Sie schließlich eine flache und aufrechte Platte des Abdomens, um festzustellen, ob der Fremdkörper tatsächlich strahlendurchlässig ist und bereits über den Pylorus hinausgegangen ist. Wenn der Patient über Bauchschmerzen klagt, suchen Sie nach Anzeichen einer Obstruktion oder Perforation, z. B. nach freier Luft unter dem Zwerchfell.Wenn der Fremdkörper abgesaugt wurde, können die Symptome von Halsschmerzen, Husten oder Stridor bis hin zu Episoden von Zyanose oder Apnoe und akuter Atemnot oder Kollaps reichen. In seltenen Fällen kann ein Patient spät Anzeichen und Symptome einer postobstruktiven Infektion aufweisen. Führen Sie bei vollständiger Atemwegsobstruktion einen oropharyngealen Sweep, ein Heimlich-Manöver und eine direkte Laryngoskopie durch, wie angegeben, und halten Sie eine Magill-Pinzette bereit, um das Objekt zu entfernen, wenn es sichtbar gemacht wird. Wenn nicht, bereiten Sie sich auf die Cricothyrotomy vor.

E.

Wenn ein Fremdkörper als Einwegventil in einem Hauptbronchus wirkt, kann Luft eindringen, aber nicht austreten. Exspiratorische Keuchen sind bei der körperlichen Untersuchung vorhanden, und die betroffene, teilweise verstopfte Lunge kann auf einer exspiratorischen Röntgenaufnahme des Brustkorbs überexpandiert und hyperluzent erscheinen. Das Zwerchfell kann fest und flach erscheinen, und das Herz und das Mediastinum können auf die gegenüberliegende, unbeteiligte Seite verschoben sein. Wenn die Obstruktion vollständig ist, kann keine Luft ein- oder austreten, und die betroffene Lunge kann auf Röntgenbildern atelektatisch erscheinen, wobei Herz und Mediastinum auf die betroffene Seite verschoben sind.

F. Unfähigkeit zu schlucken, Probleme mit Sekreten und Weigerung zu essen sind häufige Symptome einer Obstruktion der Speiseröhre. Patienten können sich auch erbrechen oder würgen und über Nacken-, Hals- oder Brustschmerzen klagen. Die häufigsten Obstruktionsstellen sind solche, an denen eine physiologische Verengung auftritt (z. B. das Niveau des Krikopharynxmuskels, des Aortenbogens, des gastroösophagealen Übergangs, des Schatzki-Rings). G.

Der Patient kann einen Saugkatheter erhalten, um Sekrete zu verwalten und zu kontrollieren.

H. Führen Sie nach spontaner Passage eines bekannten Ösophagus-Fremdkörpers eine nicht-emergente Ösophagoskopie durch, um die Speiseröhre auf mögliche Perforation und / oder einen zugrunde liegenden pathologischen Zustand zu untersuchen. Aufgrund des erhöhten Perforationsrisikos in die Luftröhre oder das Herz, der Fistelbildung und der Mediastinitis sollte 24 Stunden lang kein Fremdkörper in der Speiseröhre verbleiben. >. Endoskopie ist das Verfahren der Wahl für die Visualisierung der Speiseröhre und Entfernung von Fremdkörpern. I.

Erwarten Sie Erbrechen, nachdem der Fremdkörper entfernt wurde; seien Sie bereit, mit nachfolgenden Komplikationen umzugehen. Vor dem Aufkommen der Endoskopie, Fremdkörperentfernung mit Magensonden, Foley-Katheter, und Ringmagnete waren keine Seltenheit, gelten aber heute als kontraindiziert.

J.

Wenn davon ausgegangen wird, dass eine Obstruktion der Speiseröhre auf eine Nahrungseinwirkung in der unteren Speiseröhre zurückzuführen ist, kann IV Glucagon verabreicht werden, um zu versuchen, die glatten Muskeln und den unteren gastroösophagealen Schließmuskel zu entspannen, ohne die Peristaltik zu hemmen. Nach einer Testdosis, um Überempfindlichkeit gegen das Medikament auszuschließen, geben Sie eine 1-mg-Dosis IV Glucagon mit dem Patienten in der aufrechten Position. Wiederholen Sie den Vorgang mit einer zweiten Dosis von 2 mg, wenn der Patient 20 Minuten nach der ersten Injektion keine Linderung erfährt. Jede Dosis sollte von einer oralen Herausforderung mit Wasser gefolgt werden. Wenn die Obstruktion gelindert wird, führen Sie eine Ösophagoskopie durch, um Schäden oder einen zugrunde liegenden pathologischen Zustand festzustellen. Obwohl kohlensäurehaltige Getränke einst als nützlich für die Obstruktion der Speiseröhre angesehen wurden, hat sich gezeigt, dass sie keine Rolle bei der Linderung der Lebensmitteleinwirkung der Speiseröhre spielen. Die Verabreichung von Fleischklopfer, Papain, ist kontraindiziert, da dies zu Erosion und Perforation der Speiseröhre führen kann.

K.

Erwägen Sie die endoskopische Entfernung aller potenziell scharfen Gegenstände im Magen. Objekte, die dicker als 2-2, 5 cm sind, müssen mit hoher Wahrscheinlichkeit endoskopisch entfernt werden, da sie dazu neigen, am Pylorus hängen zu bleiben, und Objekte, die länger als 10 cm sind, neigen dazu, am Zwölffingerdarmkanal hängen zu bleiben. Das Nichtfortschreiten, wie durch Röntgenaufnahmen dokumentiert, ist ein Hinweis darauf, einzugreifen und das Objekt endoskopisch zu entfernen.

L. Die meisten Fremdkörper, die den Pylorus passieren, werden innerhalb von 24-72 Stunden ohne Komplikationen per Rektum ausgeschieden. Antazida und Kathartika haben sich nicht als wertvoll erwiesen. Die erwartungsvolle Beobachtung kann wiederholte Röntgenaufnahmen umfassen oder nicht, um das Fortschreiten des Fremdkörpers zu dokumentieren. Wenn Bauchschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen auftreten, lassen Sie sich eine Röntgenaufnahme machen, um das Vorhandensein einer Obstruktion oder Perforation festzustellen. Chirurgische Beratung und Intervention können angezeigt sein.