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Ultraschallgeführte Ischiasnervenblockade

by admin

Arthur Atchabahian, Catherine Vandepitte, Ana M. Lopez und Jui-An Lin

FAKTEN

  • Indikationen: Fuß- und Knöchelchirurgie, Amputation unterhalb des Knies, Analgesie nach Knieoperation mit Beteiligung des hinteren Kompartiments (Abbildung 1)
  • Position des Schallkopfs:
    • Anteriorer Ansatz: transversal am proximalen medialen Oberschenkel
    • Transglutealer Ansatz: transversal am hinteren Gesäß, zwischen der Tuberositas ischialis und dem Trochanter major
    • Subglutealer Ansatz: transversal an der Gesäßfalte
    • Andere Ansätze (z. B. parasakral, lateral) wurden beschrieben, werden hier jedoch nicht detailliert beschrieben.
  • Ziel: Lokalanästhetikum Ausbreitung innerhalb der Ischiasnervenscheide
  • Lokalanästhetikum: 10-20 ml
ABBILDUNG 1. Verteilung der sensorischen und motorischen nach Ischiasnervenblockade auf glutealer und subglutealer Ebene.

TEIL I: ANTERIORER ANSATZ

ALLGEMEINE ÜBERLEGUNGEN

Der anteriore Ansatz zur Ischiasnervenblockade kann bei Patienten nützlich sein, die aufgrund von Schmerzen, Traumata, externen Fixierungsvorrichtungen, die die Positionierung beeinträchtigen, oder anderen Problemen nicht in lateraler Position positioniert werden können. Der Ultraschall (US) -geführte Ansatz kann das Risiko einer Oberschenkelarterienpunktion im Vergleich zum Landmark-basierten Ansatz reduzieren.Das eigentliche Scannen und Einführen der Nadel erfolgt am anteromedialen Aspekt des proximalen Oberschenkels und nicht an der vorderen Oberfläche und erfordert möglicherweise eine leichte Abduktion und Außenrotation des Oberschenkels. Dieser Block ist für die Kathetereinführung nicht gut geeignet, da eine große Nadel mehrere Muskeln durchqueren muss (Unbehagen während des Eingriffs und Hämatomrisiko), es ist eine unangenehme Katheterposition (medialer Oberschenkel) und Kathetereinführung in einem ungefähr senkrechten Winkel zum Ischiasnerv ist schwierig.

ULTRASCHALLANATOMIE

Der Ischiasnerv wird ungefähr auf Höhe des Trochanter minor abgebildet. An dieser Stelle zeigt ein gekrümmter Schallkopf, der über dem anteromedialen Aspekt des Oberschenkels platziert ist, die Muskulatur aller drei Faszienkompartimente des Oberschenkels: anterior, medial und posterior (Abbildungen 2 und 3). Unterhalb des M. sartorius befindet sich die Oberschenkelarterie, und tief und medial zu diesem Gefäß befindet sich die tiefe Arterie des Oberschenkels. Beide können zur Orientierung mit Farbdoppler US identifiziert werden. Der Femur wird als echoreicher Rand mit einem entsprechenden Schatten unter dem Vastus intermedius gesehen.

ABBILDUNG 2. Querschnittsanatomie des Ischiasnervs (ScN). Gezeigt sind die Oberschenkelarterie (FA), der Adduktor longus Muskel (ALM), der Adduktor Magnus Muskel (AMM), der Adduktor Brevis Muskel (ABM) und der Femur. Der Ischiasnerv ist hinter dem AMM zu sehen.
ABBILDUNG 3. Ultraschall Anatomie des Ischiasnervs. Von oberflächlich bis tief, lateral sichtbar gemacht: Oberschenkelarterie (FA), Femur, Magnus-Adduktorenmuskel (AMM) und Ischiasnerv (ScN) lateral. Der Ischiasnerv befindet sich typischerweise in einer Tiefe von 6-8 cm. (Reproduziert mit Genehmigung von Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Medial zum Femur befindet sich der Musculus adductor magnus vor den Oberschenkelmuskeln. Der Ischiasnerv wird als echoreiche ovale Struktur zwischen diesen beiden Muskeln dargestellt. Der Nerv wird typischerweise in einer Tiefe von 6-8 cm sichtbar gemacht (siehe Abbildung 3).

Für eine umfassendere Übersicht über die Verteilung des Ischiasnervs siehe Funktionelle Regionalanästhesie Anatomie

VERTEILUNG DER ANÄSTHESIE

Die Ischiasnervenblockade führt zu einer Anästhesie des hinteren Teils des Knies, der Oberschenkelmuskulatur und der gesamten unteren Extremität unterhalb des Knies, sowohl der motorischen als auch der sensorischen Blockade, mit Ausnahme der Haut am medialen Bein und Fuß (geliefert vom N. saphena) (Abbildung 1). Die Haut der hinteren Seite des Oberschenkels wird vom N. femoro cutaneus posterior versorgt, der vom Ischiasnerv proximal zur Höhe des vorderen Ansatzes abweicht und daher nicht blockiert ist. Sofern der chirurgische Einschnitt nicht den hinteren Oberschenkel betrifft, ist der Mangel an Anästhesie in seiner Verteilung von geringer klinischer Konsequenz, da Schmerzen, die beispielsweise durch eine Oberschenkelsperre verursacht werden, eher auf Muskelischämie als auf Druck auf die Haut zurückzuführen sind.

AUSRÜSTUNG

Die empfohlene Ausrüstung für eine Ischiasnervenblockade mit dem anterioren Ansatz lautet wie folgt:

  • Ultraschallgerät mit gebogenem (Phased Array) Messumformer (2-8 MHz), steriler Hülse und Gel
  • Standard-Nervenblockadeschale
  • Eine 20-ml-Spritze mit Lokalanästhetikum
  • Eine 100- oder 120-mm-, 21-Gauge-, Kurzschräg-, isolierte Stimulationsnadel
  • Peripherer Nervenstimulator
  • Sterile Handschuhe
  • Injektionsdruckmessgerät

Erfahren Sie mehr über Geräte für periphere Nervenblockaden

LANDMARKEN UND PATIENTENPOSITIONIERUNG

Der vordere Ansatz zur Ischiasnervenblockade wird mit dem Patienten in Rückenlage durchgeführt. Die Hüfte wird abduziert, um die Platzierung des Schallkopfs und der Nadel zu erleichtern (Abbildungen 4 und 5). Wenn möglich, sollten Hüfte und Knie etwas gebeugt sein, um die Exposition zu erleichtern. Wenn die Nervenstimulation gleichzeitig angewendet werden soll (dies wird empfohlen), ist eine Exposition der Wade und des Fußes erforderlich, um die motorischen Reaktionen zu beobachten. In beiden Fällen ist es nützlich, den gesamten Oberschenkel freizulegen, um den Abstand von der Leiste bis zum Knie zu schätzen.

ABBILDUNG 4. Wandlerposition zur Visualisierung des Ischiasnervs mit dem anterioren Ansatz. (Reproduziert mit Genehmigung von Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)
ABBILDUNG 5. Simulierter Nadelweg mit einer Out-of-Plane-Technik, um den Ischiasnerv (ScN) mit dem anterioren Ansatz zu erreichen. (Reproduziert mit Genehmigung von Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

ZIEL

Ziel ist es, die Nadelspitze unmittelbar neben dem Ischiasnerv zwischen dem Musculus adductor magnus und dem Musculus biceps femoris zu platzieren.

TECHNIK

Wenn sich der Patient in der richtigen Position befindet, wird die Haut desinfiziert und der Schallkopf positioniert, um den Ischiasnerv zu identifizieren. Wenn der Nerv nicht sofort erkennbar ist, kann ein Verschieben und Kippen des Schallkopfs nach proximal oder distal nützlich sein, um den Kontrast zu verbessern und den Nerv aus der Muskulatur „aus dem Hintergrund“ zu bringen. Wenn der Patient in der Lage ist, den Knöchel dorsal und / oder plantar zu beugen, bewirkt dieses Manöver häufig, dass sich der Nerv innerhalb der intermuskulären Ebene bewegt, was die Identifizierung erleichtert. Die Nadel wird in der Ebene von der medialen Seite des Oberschenkels oder aus der Ebene eingeführt und in Richtung des Ischiasnervs vorgeschoben (siehe Abbildung 5).

Ein In-Plane-Ansatz kann sich aufgrund des steilen Winkels der Nadel und der Verwendung einer gekrümmten (nichtlinearen) Sonde als weniger praktisch erweisen. Wenn Nervenstimulation verwendet wird (1,0 mA, 0.1 ms) ist der Kontakt der Nadelspitze mit dem Ischiasnerv in der Regel mit einer motorischen Reaktion der Wade oder des Fußes verbunden. Sobald sich die Nadelspitze in der richtigen Position befindet, werden 1-2 ml Lokalanästhetikum injiziert, um die ausreichende Verteilung des Injizats zu bestätigen. Eine solche Injektion hilft, den Ischiasnerv innerhalb seines Muskeltunnels abzugrenzen, und sollte den Ischiasnerv von der Nadel weg verschieben. Eine unsachgemäße Verteilung des Lokalanästhetikums oder eine Nervenverlagerung kann eine Anpassung der Nadelspitzenposition erfordern.

Bei einem erwachsenen Patienten reichen normalerweise 10-15 ml Lokalanästhetikum für eine erfolgreiche Blockade aus (Abbildung 6). Obwohl eine einzige Injektion eines solchen Volumens an Lokalanästhetikum ausreicht, kann es vorteilhaft sein, zwei bis drei kleinere Aliquots an verschiedenen Stellen zu injizieren, um die Ausbreitung des Lokalanästhetikums um den Ischiasnerv sicherzustellen.

ABBILDUNG 6. Simulierter Nadelweg (1) unter Verwendung einer Out-of-Plane-Technik mit korrekter Lokalanästhetikumverteilung (blau schattierter Bereich) zur Betäubung des Ischiasnervs (ScN). (Reproduziert mit Genehmigung von Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Die Blockdynamik und das perioperative Management ähneln denen, die im Abschnitt Nervenstimulationstechnik beschrieben sind.

NYSORA-Tipps

• Das Einführen der Nadel außerhalb der Ebene mittels Hydro-Dissektion ist oft eine praktischere Methode, um diesen Block im Vergleich zu einem In-Plane-Ansatz zu erreichen.

Lesen Sie weiter Ultraschallgeführter poplitealer Ischias-Block.

MESSVORSCHLÄGE

  • Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: Visualisierung des Verlaufs des Ischiasnervs bei erwachsenen Probanden durch Ultraschall. Acta Anaesthesiol Scand 2008;52:1298-1302.
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  • Pham Dang C, Gourand D: Ultraschallbildgebung des Ischiasnervs im lateralen midfemoralen Ansatz. Reg Anesth Schmerz Med 2009;34:281-282.
  • Saranteas T: Einschränkungen bei Ultraschallbildgebungstechniken in der Anästhesie: Fettleibigkeit und Muskelschwund? Anesth Analg 2009;109:993-994.Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, et al: Bildgebung in der Anästhesie: die Rolle der 4 MHz bis 7 MHz Sektor Array Ultraschallsonde bei der Identifizierung des Ischiasnervs an verschiedenen anatomischen Stellen. Reg Anesth Schmerz Med 2007;32:537-538.
  • Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: Laterale Ischiasnervenuntersuchung und Lokalisation auf mittlerer Femurebene: eine bildgebende Studie mit Ultraschall. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51:387-388.
  • Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: Ultraschalluntersuchung des Ischiasnervs an zwei verschiedenen Stellen im lateralen Oberschenkel: ein neuer Ansatz zur Identifizierung, der durch anatomische Präparation validiert wurde. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51:780-781.
  • Sites BD, Neal JM, Chan V: Ultraschall in der Regionalanästhesie: Wo sollte der „Fokus“ gesetzt werden? Reg Anesth Schmerz Med 2009;34:531-533.
  • Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Kadaverische Ultraschallbildgebung für das Training in ultraschallgeführten peripheren Nervenblockaden: untere Extremität. Can J Anaesth 2007;54:475-480.
  • Tsui BC, Ozelsel TJ: Ultraschallgeführte vordere Ischiasnervenblockade mit einem longitudinalen Ansatz: „Erweitern der Ansicht.“ Reg Anesth Schmerz Med 2008;33:275-276.
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TEIL II: POSTERIORER ANSATZ

ALLGEMEINE ÜBERLEGUNGEN

Beim transglutealen Ansatz wird der Ischiasnerv tief zum Musculus gluteus maximus genähert, wo er zwischen zwei knöchernen Landmarken (der Ischiatuberosität und dem Trochanter major) identifiziert wird. Um eine Ansicht des Ischiasnervs und der knöchernen Strukturen auf dieser Ebene zu erhalten, wird typischerweise die krummlinige Sonde benötigt.Beim subglutealen Ansatz befindet sich der Nerv knapp unterhalb der Gesäßfalte, wo der Nerv oberflächlicher liegt und sogar mit einer linearen Sonde abgebildet werden kann. Die Präferenz eines Ansatzes gegenüber dem anderen basiert auf den anatomischen Merkmalen des Patienten und den persönlichen Vorlieben des Bedieners. Der subgluteale Ansatz kann für die meisten Patienten und Indikationen, einschließlich adipöser Patienten, eine bessere Wahl sein.

ULTRASCHALLANATOMIE

Auf transglutealer Ebene wird der Ischiasnerv in der kurzen Achse zwischen den beiden echoreichen Knochenvorsprüngen der Ischiatuberosität und dem Trochanter major des Femurs sichtbar gemacht (Abbildungen 7 und 8). Der Musculus gluteus maximus wird als die oberflächlichste Muskelschicht angesehen, die die beiden knöchernen Strukturen überbrückt, typischerweise mehrere Zentimeter dick. Der Ischiasnerv befindet sich unmittelbar tief im M. gluteus maximus und oberflächlich im M. quadratus femoris. Oft ist es etwas näher an der Tuberositas ischialis als am Trochanter major. An dieser Stelle im Oberschenkel wird es als ovale oder grob dreieckige echoreiche Struktur gesehen. Auf subglutealer Ebene befindet sich der Ischiasnerv zwischen dem langen Kopf des Bizeps-Femoris-Muskels und der hinteren Oberfläche des Adduktors magnus.

ABBILDUNG 7. Querschnittsanatomie des Ischiasnervs auf transglutealer Ebene. Der Ischiasnerv (ScN) befindet sich zwischen dem Trochanter major des Femurs und der Tuberositas ischialis, direkt tief im Gluteus maximus (GMM) und oberflächlich im Quadratus fermoris (QF). (Reproduziert mit Genehmigung von Hadzic A: Hadzics Periphere Nervenblockaden und Anatomie für ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)
ABBILDUNG 8. Ultraschallbild, das die Sonoanatomie des Ischiasnervs (ScN) demonstriert. Der ScN nimmt häufig eine eiförmige oder dreieckige Form an und befindet sich tief im M. gluteus maximus (GMM) zwischen der Tuberositas ischialis (IT) und dem Femur. (Reproduziert mit Genehmigung von Hadzic A: Hadzics Periphere Nervenblockaden und Anatomie für ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

VERTEILUNG DER ANÄSTHESIE

Eine Ischiasnervenblockade führt zu einer Anästhesie der gesamten unteren Extremität unterhalb des Knies (sowohl motorische als auch sensorische Blockade), mit Ausnahme der Haut am medialen Bein und Fuß, die vom Nervus saphena innerviert wird. Sowohl der transgluteale als auch der subgluteale Ansatz sorgen für eine motorische Blockade der Oberschenkelmuskulatur. Die Haut der hinteren Seite des Oberschenkels, die vom N. femorocutaneus posterior versorgt wird, wird nicht vom N. subglutealis versorgt, und wenn angezeigt, kann der N. femorocutaneus posterior separat anästhesiert werden. Für eine umfassendere Übersicht über die Verteilung des Ischiasnervs, siehe Funktionelle Regionalanästhesie Anatomie.

AUSRÜSTUNG

Die empfohlene Ausrüstung für eine Ischiasnervenblockade mit dem transglutealen oder subglutealen Ansatz lautet wie folgt:

  • Ultraschallgerät mit gebogenem (Phase-Array) Wandler (2-8 MHz), steriler Hülse und Gel
  • Standard-Nervenblockade-Tablett
  • Eine 20-ml-Spritze mit Lokalanästhetikum
  • Eine 100-mm-, 21- bis 22-Gauge-, Kurzschräg-, isolierte stimulierende Nadel
  • Peripherer Nervenstimulator
  • Sterile Handschuhe

Klinische Perle/h3>

• Obwohl ein linearer Schallkopf gelegentlich für kleinere Patienten verwendet werden kann, die sich einem transglutealen Ansatz unterziehen, ermöglicht ein gekrümmter Schallkopf dem Bediener, ein breiteres Feld einschließlich der knöchernen Landmarken zu visualisieren. Die Ischiatuberosität und der größere Trochanter sind bei Verwendung eines linearen Wandlers nicht im selben Bild zu sehen.

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LANDMARKEN UND PATIENTENPOSITIONIERUNG

Für den transglutealen oder subglutealen Ansatz wird der Patient in eine laterale Dekubitus-Position gebracht (Abbildungen 9 und 10). Die Gliedmaßen sind an Hüfte und Knie gebeugt. Bei gleichzeitiger Anwendung der Nervenstimulation (empfohlen) ist die Exposition der Oberschenkelmuskeln, der Wade und des Fußes erforderlich, um motorische Reaktionen zu erkennen und zu interpretieren.

ABBILDUNG 9. Schallkopfposition und Nadeleinführung für subglutealen Ansatz zur Ischiasnervenblockade.
ABBILDUNG 10. Transglutealer Ansatz zum Ischiasblock: Patientenposition, Platzierung des Schallkopfs (gekrümmt) und Einführen der Nadel. (Reproduziert mit Genehmigung von Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Die knöchernen Protuberanzen des Trochanter major und der Tuberositas ischialis werden abgetastet und, falls gewünscht, mit einem Hautmarker markiert. Die anfängliche Wandlerposition befindet sich in der Vertiefung zwischen den beiden knöchernen Strukturen.

ZIEL

Ziel ist es, die Nadelspitze neben dem Ischiasnerv, tief neben dem Gluteus maximus-Muskel (die transgluteale Technik) zu platzieren und 15-20 ml Lokalanästhetikum zu deponieren, bis eine ausreichende Ausbreitung neben dem Nerv sichtbar wird.

TECHNIK

Die Beschreibung der Technik in diesem Kapitel konzentriert sich hauptsächlich auf den transglutealen Ansatz. Da der subgluteale Ansatz jedoch nur wenige Zentimeter distaler durchgeführt wird und technisch einfacher durchzuführen ist, kann der Block mit beiden Ansätzen durchgeführt werden, indem die hier angegebenen allgemeinen Richtlinien befolgt und auf Abbildung 9 und Abbildung 11 verwiesen wird.

Die Haut wird desinfiziert und der Schallkopf positioniert, um den Ischiasnerv zu identifizieren (siehe Abbildung 10). Ein Kippen des Schallkopfes nach proximal oder distal kann dazu beitragen, den Kontrast zu verbessern und den Nerv „aus dem Hintergrund“ der Muskulatur zu bringen. Oft wird der Nerv nach der Injektion von Lokalanästhetikum besser abgebildet. Alternativ kann das Verschieben des Schallkopfs leicht proximal oder distal die Bildqualität verbessern und eine bessere Visualisierung ermöglichen.Einmal identifiziert, wird die Nadel in der Ebene eingeführt, typischerweise von der lateralen Seite des Schallkopfes, und in Richtung des Ischiasnervs vorgeschoben. Wenn Nervenstimulation verwendet wird (1,0 mA, 0.1 ms) ist der Durchgang der Nadel durch die Faszie an der Vorderseite des Musculus gluteus maximus häufig mit einer motorischen Reaktion der Wade oder des Fußes verbunden.

ABBILDUNG 11. Der Ischiasnerv (ScN) in subglutealer Position (unter Verwendung eines linearen Wandlers) und simulierter Nadelweg zur Grenzflächenebene (weiße Pfeile) zwischen dem Musculus gluteus maximus (GMM) und dem Adduktor magnus. (Reproduziert mit Genehmigung von Hadzic A: Hadzics Periphere Nervenblockaden und Anatomie für ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Sobald die Nadelspitze neben dem Nerv positioniert ist (Abbildung 12) und nach sorgfältiger Aspiration, um eine intravaskuläre Nadelplatzierung auszuschließen, werden 1-2 ml Lokalanästhetikum injiziert, um die richtige Injektionsstelle sichtbar zu machen. Eine solche Injektion verdrängt oft den Ischiasnerv von der Nadel weg; daher kann ein zusätzlicher Vorschub der Nadel um 1-2 mm in Richtung des Nervs erforderlich sein, um eine ordnungsgemäße Ausbreitung des Lokalanästhetikums sicherzustellen. Zusätzliche Nadelpositionierungen und Injektionen können erforderlich sein. Das Fehlen eines hohen Injektionswiderstands zur Verringerung des Risikos einer intrafaszikulären Injektion ist von größter Bedeutung, da die Nadelspitze aufgrund des steilen Winkels und der Tiefe der Nadelplatzierung schwer sichtbar ist.Obwohl eine einzelne Injektion von 15-20 ml Lokalanästhetikum typischerweise ausreicht, kann es vorteilhaft sein, zwei bis drei kleinere Aliquots an verschiedenen Stellen zu injizieren, um die Ausbreitung der Lokalanästhetikumlösung um den Ischiasnerv zu gewährleisten.

ABBILDUNG 12. (a) Simulierter Nadelweg (1) zum Erreichen des Ischiasnervs (ScN) unter Verwendung einer In-Plane-Technik und eines transglutealen Ansatzes. Die Nadel verläuft durch den Gesäßmuskel, wobei sich ihre Spitze an der lateralen Seite des Ischiasnervs befindet. (b) Simulierter Nadelweg (1) und lokale Anästhesieverteilung (blauschattierter Bereich) zum Blockieren des ScN mit dem transglutealen Ansatz. (Reproduziert mit Genehmigung von Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

TIPPS

• Injizieren Sie niemals gegen hohen Widerstand (> 15 psi), da dies eine intraneurale Injektion signalisieren kann. Selbst Experten können Anzeichen einer intraneuralen Injektion übersehen.Während einige Autoren vorgeschlagen haben, dass die intraneurale Injektion für den Ischiasnerv sicher ist, wird sie angesichts des hohen Anteils an Bindegewebe im Verhältnis zu den Faszikeln am besten vermieden, da eine zuverlässige Blockade durch Injektion um den Nerv erreicht werden kann. Die Fähigkeit, den Ischiasnerv von seiner Weichteilumgebung zu unterscheiden, wird häufig nach der Injektion eines Lokalanästhetikums verbessert; Dies kann als Marker verwendet werden, um den Nerv zu identifizieren, wenn die Injektion beginnt.

KONTINUIERLICHE ULTRASCHALLGEFÜHRTE SUBGLUTEALE ISCHIASBLOCKADE

Das Ziel der kontinuierlichen Ischiasblockade ist ähnlich dem der nicht-US–basierten Techniken: den Katheter in der Nähe des Ischiasnervs zwischen dem Gluteus maximus und dem Quadratus femoris zu platzieren Muskeln. Das Verfahren ähnelt dem zuvor im Abschnitt kontinuierlicher ultraschallgeführter Block beschriebenen ultraschallgeführten zervikalen Plexusblock.Das Vorschieben der Nadel in der Ebene in lateral-medialer Richtung, bis die Spitze an den Nerv angrenzt und tief in die Gluteus maximus-Faszie reicht, sollte eine geeignete Katheterposition gewährleisten. Die richtige Platzierung der Nadel kann auch bestätigt werden, indem eine motorische Reaktion der Wade oder des Fußes erhalten wird, an welcher Stelle 4-5 ml Lokalanästhetikum injiziert werden. Diese geringe Dosis Lokalanästhetikum dient dazu, eine ausreichende Lokalanästhetikumverteilung zu gewährleisten sowie den Kathetervorschub zu erleichtern. Diese erste Phase des Verfahrens unterscheidet sich nicht wesentlich von der Einzelinjektionstechnik.

Alternativ kann der Katheter in einer Längsansicht eingeführt werden. Bei diesem Ansatz wird nach erfolgreicher Abbildung des Ischiasnervs in der Querschnittsansicht der Wandler um 90 Grad gedreht, so dass der Ischiasnerv in der Längsansicht sichtbar wird. Dieser Ansatz erfordert jedoch deutlich größere US-Bildgebungsfähigkeiten.

Der Katheter wird entweder durch Abkleben auf die Haut oder durch Tunneln gesichert. Eine übliche Infusionsstrategie besteht aus Ropivacain 0,2% mit einer Geschwindigkeit von 5 ml / Minute mit einem patientenkontrollierten Bolus von 5 ml / h.

Folgen Sie dem Link für weitere Informationen über kontinuierliche periphere Nervenblockaden

  • Abdallah FW, Chan VW, Koshkin A, Abbas S, Brull R: Ultrasoundguided sciatic nerve block in overweight and obese patients: a randomized comparison of performance time between the infragluteal and subgluteal space techniques. Reg Anesth Schmerz Med 2013;38:547-552.
  • Meng S, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: Hochauflösender Ultraschall des N. cutaneus femoralis posterior: Visualisierung und erste Erfahrungen mit Patienten. Skeletal Radiol 2015;44:1421-1426.
  • Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Intraneural oder extraneural: diagnostische Genauigkeit der Ultraschalluntersuchung zur Lokalisierung einer Injektion mit geringem Volumen. Reg Anesth Schmerz Med 2014;39:409-413.
  • Hara K, Sakura S, Yokokawa N, Tadenuma S: Inzidenz und Auswirkungen einer unbeabsichtigten intraneuralen Injektion während einer ultraschallgeführten subglutealen Ischiasnervenblockade. Reg Anesth Schmerz Med 2012;37:289-293.
  • Sala-Blanch X, López AM, Pomés J, Valls-Sohle J, García AI, Hadzic A: Keine klinischen oder elektrophysiologischen Hinweise auf eine Nervenverletzung nach intraneuraler Injektion während einer Ischias-Poplitealblockade. Anästhesiologie 2011;115: 589-595.
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  • Abdallah FW, Brull R: Ischiasnervenblockade für Analgesie nach totaler Knieendoprothetik: Die Jury ist noch aus. Reg Anesth Schmerz Med 2012;37: 122-123.
  • Abdallah FW, Chan VW, Gandhi R., Koshkin A., Abbas S., Brull R.: Die analgetischen Wirkungen einer proximalen, distalen oder keiner Ischiasnervenblockade auf hintere Knieschmerzen nach totaler Knieendoprothetik: eine doppelblinde placebokontrollierte randomisierte Studie. Anästhesiologie 2014;121: 1302-1310.
  • Barrington MJ, Lai SL, Briggs CA, Ivanusic JJ, Gledhill SR: Ultraschallgeführte Midthigh Ischiasnervenblockade – eine klinische und anatomische Studie. Reg Anesth Schmerz Med 2008;33:369-376.
  • Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS: Piriformis-Syndrom: anatomische Überlegungen, eine neue Injektionstechnik und eine Überprüfung der Literatur. Anästhesiologie 2003; 98: 1442-1448.
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