Zuletzt aktualisiert 01/2008 | PDF herunterladen

EINFÜHRUNG

Bei bilateralen Beinamputierten sollte die Rehabilitation so früh wie möglich betont werden, um das ambulante Potenzial zu maximieren und mögliche Gang- oder Bewegungssteuerungsprobleme im Zusammenhang mit Kontrakturen zu lindern (die Straffung der Muskeln um das Restgelenk, die den Bewegungsumfang eines Amputierten einschränken kann). Andere Probleme können sich aus der Abduktion ergeben (die Bewegung des Stumpfes von der Mitte oder Mittellinie des Körpers weg, was zu übermäßigen Bewegungseinschränkungen führen kann).1 Sobald dieser Prozess begonnen hat, muss der bilaterale Beinamputierte mit Hilfe des Ärzteteams sein jeweiliges Maß an Beweglichkeit, Gleichgewicht, Ausdauer und Stabilität berücksichtigen, da dies wichtige Überlegungen in der Anfangsphase der ambulanten Rehabilitation sind (Umlernen zu gehen oder zu gehen). Relevant ist auch die hohe Menge an Stoffwechselenergie (Herzfrequenz, Sauerstoffverbrauch usw.) erforderlich, um das ambulante Potenzial (das Rehabilitationspotenzial des Patienten bei herkömmlichen Prothesen) zu messen. Diese Faktoren sind zusammen mit anderen Variablen wie Niveau und Ursache besonders wichtig für ältere und / oder körperlich unfähige Patienten, die größere Schwierigkeiten haben, eine ordnungsgemäße Gehfähigkeit zu erreichen, insbesondere wenn sie von Diabetes und / oder anderen vaskulären / kardiorespiratorischen Zuständen betroffen sind.

Darüber hinaus sind die Schwierigkeiten bei der ambulanten Rehabilitation zweifach für den bilateralen Amputierten über dem Knie (BAKs). Aufgrund des Verlustes der Kniefunktion können nur die stärksten und entschlossensten BAKs damit rechnen, die ambulante Kontrolle bei Verwendung herkömmlicher bilateraler Beinprothesen wiederzuerlangen.2 Studien zeigen, dass die meisten BAKs das Gehen mit Prothesen als offen stressig, körperlich anstrengend und für einige als unpraktikabel empfinden, insbesondere bei älteren und körperlich untauglichen Menschen, die einen Rollstuhl als bevorzugtes Transportmittel wählen, in der Hoffnung, dass dies alle oder einen Teil davon lindert Dilemmata. In einigen Fällen ist dies wahr; es gibt jedoch eine andere prothetische Möglichkeit, die energieeffizienter und weniger körperlich anstrengend ist und die die meisten bilateralen Beinamputierten bereits in der Anfangsphase der ambulanten Rehabilitation erlebt haben: Stubbies.3

WAS SIND STUBBIES?

Stubbies sind verkürzte Prothesen, die während und manchmal nach der ersten ambulanten Rehabilitation verwendet werden. Sie sind kundenspezifisch angepasst und bestehen normalerweise aus Standardbuchsen, keine gelenkigen Kniegelenke oder Schaft, mit modifizierten Kipperböden oder nach hinten gedrehten Sach-Füßen, um zu verhindern, dass die Person fällt4. Dieses Design ermöglicht es dem bilateralen Beinamputierten, einen niedrigeren Schwerpunkt für eine bessere Balance und Stabilität zu erreichen. Pylone und / oder Knieadapter können je nach gewünschter Höhe und / oder Bewegung des Individuums zum Setup hinzugefügt werden, und die Aufhängung wird durch die Verwendung von Taillenbändern und / oder Hosenträgern erreicht. Stubbies sind relativ einfach zu bedienen und ermöglichen, obwohl sie in ihrem Gehbereich eingeschränkt sind, eine relativ einfache Fortbewegung mit geringeren Energiekosten für den Amputierten. Tatsächlich kann die Verwendung von Stubbies die Herzfrequenz und den Sauerstoffverbrauch um 7 bis 23 Prozent senken und die Gehgeschwindigkeit um bis zu 25 Prozent erhöhen.5Sie sind besonders hilfreich in den frühen Stadien der Rehabilitation, da sie helfen können, Kontrakturen und / oder Abduktionen zu verhindern und die Heilung im Stumpf zu fördern. Obwohl Stubbies im Allgemeinen als Trainingsgeräte verwendet werden, um die Fähigkeit eines Amputierten zu bestimmen, sich zu einer Standardprothese in voller Länge zu bewegen, werden sie auch täglich von Amputierten auf der ganzen Welt verwendet.6

WER KANN DAVON PROFITIEREN?

Alle bilateralen Beinamputierten können während und nach der ersten ambulanten Rehabilitation stark von der Verwendung von Stubbies profitieren, insbesondere solche mit kurzen Resten. Ältere Menschen, körperlich untauglich, Diabetiker und / oder Menschen, die von vaskulären und / oder kardiorespiratorischen Erkrankungen betroffen sind, sind ebenfalls Hauptkandidaten für die Anpassung. Sie können auch für Kinder von Vorteil sein, rehabilitative Vorteile während der Adoleszenz bieten und Eltern die Mühe ersparen, das Kind bei jedem Wachstumsschub mit einem neuen Satz Prothesen auszustatten. Obwohl einige die akute Verringerung der Höhe und die daraus resultierende Ambulation weniger als kosmetisch ansprechend finden, andere werden feststellen, dass sie mehr daran interessiert sind, mit ihrem Leben weiterzumachen.7

PUNKTE, AN DIE MAN SICH ERINNERN SOLLTE…

• Während der ersten ambulanten Rehabilitation können Stubbies dem Amputierten helfen, den Gleichgewichtssinn und die Stabilität zu erreichen, die erforderlich sind, um sogar in Betracht zu ziehen, mit herkömmlichen Prothesen zu gehen (was Amputierten normalerweise das Gefühl gibt, auf Stelzen zu stehen). Denken Sie jedoch daran, dass die Verlängerung des Stummels oder der Wechsel zu einer herkömmlichen Prothese das Gleichgewicht und die Energie, die für das Gehen erforderlich sind, erheblich erhöht.
• Wenn möglich, werden bilaterale Überknieamputationen am Oberschenkel gegenüber Hüftdisartikulationen bevorzugt, da sie eine bessere Sitzfähigkeit ermöglichen und Probleme beim Übergang von der Prothese in einen Rollstuhl lindern können.8
• Obwohl mit der Verwendung von Stubbies bestimmte Einschränkungen verbunden sind (Aushandeln von Rampen, Treppen usw.), können einige Hindernisse mit der Kombination anderer Hilfsmittel (Zahnspangen, Stöcke, Krücken usw.) überwunden werden.).
• Es wird empfohlen, dass alle Personen mit beidseitiger Beinamputation einen dauerhaften Zugang zu einem Rollstuhl haben.

  1 A. Wilson Bennett, Jr., Eine Einführung in die Gliedmaßenprothetik (Springfield: Charles C. Thomas Publishing, 1998) 76-8.

  2 A. Wilson Bennett, Jr., Gliedmaßenprothetik, 6. Aufl. (New York: Demos Publications, 1989) 64-7.

  3 Yi-Jane Wu et al., „Energieverbrauch von Wheeling und Walking während der prothetischen Rehabilitation bei einer Frau mit bilateralen transfemoralen Amputationen“, Archiv für Physikalische Medizin und Rehabilitation 82 (2001): 265-69.

  4 Susan B. O’Sullivan und Thomas J. Schmitz, Körperliche Rehabilitation: Beurteilung und Behandlung, 3. Aufl. (Philadelphia: FA Davis Company, 1994) 392.

  5 A. Gitter et al., „Einfluss von Rotatoren auf die kinematischen Anpassungen im Stubby Prosthetic Gait“, American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 81 (2002): 311.

  6 Gitter 310.

  7 Nancy Carroll, „Nur ein Cowboy im Herzen“, inMotion, November/Dezember 2002, 31.

  8 Gloria T. Sanders, Amputationen der unteren Extremitäten: Ein Leitfaden für die Rehabilitation (Philadelphia: FA Davis Company, 1986) 406-07.

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