Den meisten Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, wird gesagt, dass eine vaginale Geburt nach dem Kaiserschnitt oder VBAC eine schlechte Idee ist. Das Hauptanliegen ist, dass der ursprüngliche Schnitt der Mutter reißt und Blutverlust verursacht, der sowohl für die Frau als auch für ihr Baby lebensbedrohlich sein kann. Oft raten Ob / Gyns diesen Frauen, eine Operation im Voraus für das nächste Baby zu planen, ohne auch nur die Idee zu haben, zuerst eine vaginale Geburt zu versuchen. Einige Krankenhäuser erlauben Frauen nicht einmal, einen VBAC auszuprobieren.

„Einmal Kaiserschnitt, immer Kaiserschnitt“ ist seit einiger Zeit die Standardempfehlung. Aber hohe Kaiserschnittraten auf der ganzen Welt und in den USA haben Ärzte die Risiken der invasiven Operation im Vergleich zur vaginalen Entbindung neu bewertet — auch nach einem früheren Kaiserschnitt. Es ist jedoch kompliziert. Beide Optionen sind mit einigen Risiken verbunden, und diese Risiken variieren je nach Frau und spezifischer Schwangerschaft.

Hier erfahren Sie, was Sie über VBAC wissen müssen und was Sie mit Ihrem Arzt besprechen sollten, wenn Sie versuchen möchten, Ihr nächstes Baby vaginal zur Welt zu bringen.

Das schwerwiegendste Risiko einer VBAC ist eine Uterusruptur, die genauso schlimm sein kann, wie es sich anhört, aber auch sehr selten ist.

Es gibt eine 60 bis 80-prozentige Chance, nach einem Kaiserschnitt erfolgreich vaginal zu entbinden, obwohl es kein gutes Skalierungssystem gibt, um herauszufinden, wie hoch Ihre individuelle Erfolgswahrscheinlichkeit ist. Die größte Sorge ist die Möglichkeit einer Uterusruptur, die auftritt, wenn die Narbe entlang der Gebärmutter eines früheren Kaiserschnitts während einer vaginalen Entbindung aufreißt. „Uterusruptur bedeutet im Grunde, dass die Gebärmutter explodiert“, sagt Michael Cackovic, MD, ein Ob / Gyn am Ohio State Wexner Medical Center, SELF. „Die Blutversorgung der Gebärmutter beträgt 600 ccm pro Minute. Wenn Sie kompromittiert werden, könnten Sie im Wesentlichen Ihr gesamtes Blut in 10 Minuten verlieren „, erklärt er. Eine Gebärmutterruptur könnte dich töten. Die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs liegt bei weniger als 1 Prozent, obwohl diese Zahl steigt, wenn bestimmte Faktoren zur Gleichung hinzugefügt werden. Am einflussreichsten ist die Arbeitsinduktion. „Im Allgemeinen mögen wir es nicht, VBACs zu induzieren, weil die Verwendung von Medikamenten, die starke und starke Kontraktionen verursachen, die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs erhöhen kann“, sagt Jacques Mortiz, MD, ein Ob / Gyn bei New York-Presbyterian und Weill Cornell Medizin, sagt SELF. Tatsächlich verdoppelt es die Wahrscheinlichkeit auf 2 Prozent, sagt er.

Das Baby ist auch im Falle eines Bruchs gefährdet, so dass Ihr Arzt während der Wehen entscheiden kann, zum Kaiserschnitt zu wechseln.

Während der VBAC-Entbindung überwacht der Ob / Gyn den Blutfluss zum Baby während der gesamten Entbindung. Wenn es Anzeichen für einen Kompromiss gibt (auch bekannt als Blutdruckabfall des Babys), hören sie auf und wechseln in den Kaiserschnittmodus. „Wenn wir Arbeiten in diesen Situationen verwalten und wir wissen, dass sie einen vorherigen Kaiserschnitt hatte, haben wir eine niedrige Schwelle, um zu einem Kaiserschnitt zu wechseln, wenn es irgendwelche Kompromisse gibt“, sagt Cackovic. „Wenn dies passiert, müssen Sie nur weitermachen und normalerweise gibt es keine nachteiligen Ergebnisse.“ Bei einer ersten vaginalen Geburt mobilisiert ein kleiner Abfall der Herzfrequenz die Ärzte nicht sofort zu einem Kaiserschnitt, aber während eines VBAC handeln sie schnell, um vorsichtig zu sein. Ein Tropfen ist nicht nur schlecht für das Baby, sondern auch ein Warnzeichen für einen Bruch. „Ich sage den Patienten, dass alles absolut perfekt laufen muss“, damit ein VBAC weitergehen kann, sagt Moritz.

Die Art der Kaiserschnittnarbe, die Sie haben, kann Sie zu einem besseren oder schlechteren Kandidaten für VBAC machen.

Wenn die Narbe von Ihrem Kaiserschnitt nur eine horizontale Linie unter Ihrem Bauchnabel ist, dann haben Sie eine größere Chance, für die vaginale Geburt freigegeben zu werden. Die meisten Kaiserschnitte werden jetzt auf diese Weise durchgeführt, da Chirurgen den Einschnitt in einen Teil der Gebärmutter vornehmen können, der nicht von vielen Blutgefäßen gespeist wird. Cacovick erklärt, dass es nicht mehr oder weniger wahrscheinlich ist, dass es zu einem Bruch kommt, aber wenn dies der Fall ist, ist es viel überschaubarer und wird daher als weniger riskant angesehen. Wenn sich die Narbe in dieser Situation trennt, „gibt es normalerweise nicht die Katastrophe, die das Wort Bruch nahelegt“, sagt Cackovic. Der amerikanische Kongress der Geburtshelfer und Gynäkologen sagt, dass einige Frauen, die zwei Kaiserschnitte hatten, möglicherweise sogar für VBAC in Frage kommen, solange sie diese horizontale Narbe haben.

Wenn sich Ihr vorheriger Kaiserschnitt vertikal entlang der Gebärmutter erstreckte – oder sowohl horizontal als auch vertikal, so dass die Narbe wie ein T geformt ist — ist das Risiko eines Bruchs gefährlicher. „Wir wollen nicht, dass diese Person wieder arbeitet. Das Risiko eines Bruchs liegt in dieser Situation bei etwa 10-15 Prozent „, sagt Cackovic. Ein Bruch entlang dieser Linie ist in der Regel lebensbedrohlicher, da er einen Bereich mit hohem Blutfluss abdeckt. Ein vertikaler Schnitt war früher die Norm, ist aber nicht mehr so häufig und stattdessen bestimmten Situationen vorbehalten — normalerweise in einem Notfall-Kaiserschnitt oder wenn Ärzte das Baby aufgrund anderer Komplikationen schnell entfernen müssen.

Die Größe Ihres vorherigen Babys kann ebenfalls einen Unterschied machen.

Der Rückblick auf die Kaiserschnittgeburt ist wichtig. „Wenn Sie beim ersten Mal ein 10-Pfund-Baby hatten, besteht die Chance, dass es beim zweiten Mal größer wird“, sagt Moritz. „Die schlimmsten VBAC-Kandidaten sind diejenigen, die vollständig erweitert wurden, stundenlang geschoben wurden, eine Pinzette oder ein Vakuum benötigten und das Baby immer noch nicht herauskommen würde“, so Moritz. Aber Cackovic merkt an, dass jedes Baby anders ist, also wenn eine Frau entschlossen ist, eine vaginale Geburt mit ihrem zweiten zu versuchen, solange die anderen Faktoren übereinstimmen, sollte sie in der Lage sein, es zumindest zu versuchen.

Einige Ärzte und Krankenhäuser sind nicht einmal bereit, einen VBAC auszuprobieren.

„Es ist eine Haftungsfrage“, sagt Cackovic. Krankenhäuser müssen einen 24-Stunden-Zugang für Geburtshelfer und eine Anästhesieabdeckung in der Arbeits- und Entbindungseinheit anbieten, um vollständig auf VBACs vorbereitet zu sein, so dass viele kleinere Krankenhäuser möglicherweise nicht dafür ausgestattet sind, erklärt er. Moritz fügt hinzu, dass einige Krankenhäuser VBACs verbieten können, weil ihre Kunstfehlerversicherung dies nicht abdeckt.

Mit wiederholten Kaiserschnitten sind auch Risiken verbunden.

C-Abschnitte sind große Bauchchirurgie und kommen mit einer Handvoll Risiken—vor allem für die Mutter. Sie sind im Allgemeinen riskanter als vaginale Geburten bei normalen Schwangerschaften mit normalem Risiko. Aber wenn es darum geht, zwischen einem wiederholten Kaiserschnitt und einem VBAC zu entscheiden, entscheidet die Jury, was letztendlich auf der ganzen Linie sicherer ist. Bei jedem Kaiserschnitt besteht die Gefahr von Narbengewebe, Schäden an anderen Organen wie Blase und Darm, starken Blutungen und Problemen mit der Plazenta. Die Forschung ist nicht klar, wie viele zu viele sind, aber Studien zeigen, dass die Risiken nach drei Kaiserschnitten zu steigen scheinen, obwohl dies bei Frauen unterschiedlich sein wird.

Letztendlich ist es der Weg, dies (hoffentlich) zu erreichen, wenn Sie mit Ihrem Ob / Gyn über den Wunsch nach einem VBAC sprechen.

Moritz schlägt vor, dass Frauen dies bei ihrem ersten Besuch mit ihrem Ob / Gyn besprechen. Fragen Sie nach den Erfahrungen Ihres Arztes mit VBACs, ob das Krankenhaus, in dem Sie entbinden möchten, sie unterstützt, und besprechen Sie, wie die Besonderheiten Ihrer Schwangerschaft Ihr Risiko beeinflussen können. „Wenn eine Frau sagt:’Ich will wehen‘, und sie hat den richtigen Schnitt, raten wir, dass sie wahrscheinlich eine 75-prozentige Erfolgschance hat, und wir versuchen, es für sie sicher zu machen, indem wir sie überwachen“, sagt Cackovic. „Ich glaube, dass die Motivation des Patienten am wichtigsten ist. Wenn sie es will, sind wir für sie da.“

Moritz versichert seinen Patienten auch, dass es jederzeit während eines VBAC in Ordnung ist, wenn sie ihre Meinung ändern. Vielleicht haben sie ein Déjà-Vu von dem letzten Mal, als sie stundenlang erfolglos gedrängt haben, oder es ist ihnen aus irgendeinem Grund unangenehm, fortzufahren. „Das ist kein Problem. Ich sage, probieren Sie es aus, sehen Sie, was passiert, Sie können Ihre Meinung jederzeit ändern“, sagt er. „Nun, bis der Kopf herauskommt.“