Wiegen von TAVR vs. SAVR für die Behandlung von Aortenstenosen
Der Unterschied zwischen TAVR und SAVR
Bei Patienten mit schwerer Aortenstenose können die Behandlungsoptionen den chirurgischen Aortenklappenersatz (SAVR) oder den Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) umfassen. Wenn es darum geht, das Beste auszuwählen, sagt der Herzchirurg G. Michael Deeb aus Michigan, dass Patienten aktiv einbezogen werden sollten. „Das nennen wir gemeinsame Entscheidungsfindung“, sagt er. „Wir behandeln einen Krankheitsprozess, der das gesamte Spektrum der Aortenstenose umfasst, und es gibt eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten.“
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Während eines SAVR-Verfahrens am offenen Herzen wird ein Einschnitt in die Brust gemacht, um Zugang zum Herzen zu erhalten. Die erkrankte Aortenklappe wird dann entfernt und durch eine neue Klappe ersetzt. Jahrelang war SAVR die Standardbehandlung für Patienten mit schwerer Aortenstenose. TAVR, ein minimal-invasives, katheterbasiertes Verfahren, ist jetzt die First-Line-Therapie für Patienten mit schwerer Aortenstenose, die einem Eingriff am offenen Herzen nicht standhalten können. Tatsächlich hatten viele dieser Patienten bis zur Einführung von TAVR keine Überlebenschance.Aber während TAVR die naheliegende Wahl zu sein scheint, um den Stress eines offenen Verfahrens zu vermeiden, ist nicht jeder ein Kandidat dafür, sagt Deeb. „Ein potenzieller TAVR-Kandidat muss eine schwere Aortenstenose und eine dreiflügelige Klappe (Trikuspidalklappe) im Vergleich zu einer zweiflügeligen Klappe (Bikuspidalklappe) aufweisen.“
Patienten mit Endokarditis (Infektion des Herzens) oder assoziierten Aneurysmen sind ebenfalls keine Kandidaten.
TAVR ist noch nicht für Patienten mit geringem Risiko zugelassen, befindet sich jedoch derzeit in einer klinischen Studie. „Die meisten Patienten, die einen Aortenklappenersatz benötigen, gehören zur Niedrigrisikogruppe“, sagt Deeb. „Einige Patienten kommen zu U-M, weil wir eine von nur vier Institutionen im Bundesstaat sind, die die risikoarme Studie anbieten.“