Los dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias han surgido como herramientas valiosas para el manejo de las vías respiratorias, particularmente en los paros cardíacos. En comparación con la intubación endotraqueal, en la que algunos estudios han encontrado altas tasas de extravío, degradación de habilidades y pausas prolongadas de compresiones torácicas durante el paro cardíaco, los dispositivos supraglóticos de vía aérea son una alternativa atractiva.

Algunos estudios han demostrado una mejor supervivencia en el paro cardíaco en comparación con la intubación y los dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias:

• Se colocan a ciegas.
• Requieren menos tiempo de entrenamiento.
• se Puede colocar en menos tiempo.
• Son más fáciles de colocar durante las compresiones torácicas.

Un número de la vía aérea supraglótica dispositivos están disponibles, incluyendo:

• Mascarilla Laríngea.
• Combitube.
• King Airway.
• air-Q.
• I-Gel (que se puede colocar a ciegas en el esófago o la hipofaringe. La ventilación se administra a través de un puerto colocado por encima de la abertura glótica, y los manguitos inflados o el gel aíslan la abertura glótica para facilitar la ventilación y proteger las vías respiratorias inferiores de la aspiración.).

Las vías respiratorias supraglóticas no están exentas de complicaciones. Deben insertarse a la profundidad correcta para que el orificio de ventilación esté sobre la abertura glótica. Un estudio reciente muestra una alta tasa de extravío no reconocido de un dispositivo de vía aérea supraglótica, que es tan devastador como un tubo endotraqueal extraviado .

Otros estudios de varios dispositivos han descrito casos de ventilación inadecuada, protección inadecuada contra la aspiración e incapacidad para detectar sonidos pulmonares después de la colocación.

Los dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias son ineficaces para pacientes con edema de las vías respiratorias superiores, como por quemaduras o anafilaxia. El inflado excesivo del balón también puede causar traumatismo en las vías respiratorias superiores y comprometer la circulación a través de los vasos sanguíneos del cuello.

La monitorización continua de la capnografía de forma de onda para garantizar una colocación correcta y una ventilación eficaz es tan importante para los dispositivos supraglóticos de vías respiratorias como para los tubos endotraqueales. Con SGA y monitores de capnografía disponibles a nivel de BLS, deben utilizarse juntos en cualquier paciente que tenga colocado un SGA.

A medida que continúa el debate sobre si los dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias son superiores a la intubación endotraqueal para el manejo de las vías respiratorias prehospitalarias, qué dispositivo supraglótico para las vías respiratorias es más efectivo o si cualquiera de las opciones es superior a la ventilación con una máscara de válvula de bolsa, la mayoría de los proveedores de SME ahora llevan un dispositivo supraglótico para las vías respiratorias como opción para el manejo de las vías respiratorias.

Aquí hay tres cosas que los entrenadores deben enfatizar para los proveedores de EMS en todos los niveles sobre los dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias:

Conozca su dispositivo supraglótico para las vías respiratorias.

Mientras que todos los dispositivos supraglóticos para vías respiratorias aíslan y ventilan por encima de la abertura glótica, cada dispositivo está disponible en diferentes tamaños según la altura o el peso del paciente, algunos tienen tamaños pediátricos y cada uno tiene especificaciones de profundidad de inserción.

Las vías respiratorias supraglóticas con globos piloto tienen especificaciones para la cantidad de aire necesaria para el inflado, que también puede depender del tamaño del paciente. Lea y vuelva a leer las instrucciones del fabricante, vea videos en línea para el dispositivo que tiene su servicio y tenga herramientas de referencia disponibles.

Practique la colocación de dispositivos supraglóticos para vías respiratorias en la simulación de principio a fin, incluido el posicionamiento de los pacientes en escenas realistas, la apertura de paquetes y la preparación de todo el equipo. Practique la confirmación de la colocación supraglótica de las vías respiratorias mediante la colocación del circuito de capnografía antes de la primera ventilación, y continúe monitorizando el ETCO2 y la frecuencia respiratoria durante el movimiento. Utilice escenarios para diferentes situaciones, como:

• Intentos de intubación fallidos durante un paro cardíaco.
• Vómito abundante en las vías respiratorias y ventilación ineficaz con un dispositivo supraglótico para las vías respiratorias.
• Pérdida de ETCO2 con una vía aérea supraglótica después del traslado a la ambulancia.

Conozca los protocolos de su servicio para la colocación supraglótica de las vías respiratorias.

Las indicaciones para las vías respiratorias supraglóticas varían ampliamente entre los servicios según los datos locales, los protocolos, el nivel del proveedor y la dirección médica. Los dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias pueden utilizarse como respaldo en caso de intubación endotraqueal fallida en un servicio, o ser la opción primaria para las vías respiratorias avanzadas en otro.

Los dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias también se pueden usar a nivel de BLS y de los primeros en responder, y los paramédicos de transporte pueden llegar con uno ya instalado.

Considere pasar a una vía aérea supraglótica temprano cuando un intento de intubación no tiene éxito, si el paciente se desatura durante un intento de intubación o si las compresiones torácicas interfieren con los intentos de intubación. Tenga una idea clara de cuándo una vía aérea supraglótica y otras herramientas para el manejo de la vía aérea están indicadas a su servicio antes de una situación en la que se necesite una.

Monitor de capnografía de forma de onda antes e inmediatamente después de la colocación de la vía aérea supraglótica.

La detección de CO2 de marea final es vital para confirmar la colocación supraglótica de las vías respiratorias y para monitorear la velocidad de ventilación. Debido a que la auscultación del tórax y el abdomen es menos confiable con las vías respiratorias supraglóticas que con los tubos endotraqueales, asegúrese de aplicar el circuito de capnografía antes de que se administre la primera ventilación a través del dispositivo.

Si no hay lectura de ETCO2 o un cumplimiento deficiente de la ventilación, verifique la profundidad de inserción, la posición de la cabeza y la presión del manguito. También monitoree las fugas de aire a través de la boca. Retire el dispositivo si hay un período prolongado sin ventilación o si el paciente se desatura mientras intenta solucionar problemas de ventilación con una MVB. Considere otro intento con un dispositivo supraglótico para vías respiratorias, tal vez con otro tamaño. Considere también otras opciones para el manejo de las vías respiratorias, como la ventilación continua con MVB, la intubación endotraqueal o una vía respiratoria quirúrgica.

Es aún mejor monitorear el ETCO2 mientras se ventila al paciente con una máscara de válvula de bolsa antes de colocar una vía aérea avanzada. Al hacerlo, se proporciona información sobre la eficacia de la ventilación con una MVB y se proporciona una línea de base para comparar el ETCO2 con una vez que la vía aérea está colocada.

Una vez que se confirma que una vía aérea supraglótica está en su lugar, todavía puede desprenderse del movimiento de la cabeza u obstruirse por sangre o vómito, lo que se detectaría inmediatamente con una pérdida de ETCO2. La capnografía de forma de onda también proporciona información en tiempo real sobre la velocidad de ventilación, que debe usarse para evitar la hipo o hiperventilación del paciente.

Comprender los beneficios y las complicaciones asociadas con las vías respiratorias supraglóticas. Practique la colocación y la técnica de confirmación específicas del dispositivo, y confíe en la capnografía de forma de onda para evaluar la colocación y la ventilación efectiva.