Aptitud Cardiorrespiratoria, Relación de Triglicéridos:HDL y Riesgo de Mortalidad por Enfermedad Coronaria en Hombres

Hace un tiempo, hablamos de la importancia de la relación de Triglicéridos:HDL en sangre. Para refrescar su memoria, calculamos la proporción simplemente dividiendo el nivel de triglicéridos en sangre en ayunas por el nivel de colesterol HDL en sangre. Este es un ejemplo: Mark tiene un nivel de triglicéridos en sangre en ayunas de 100 mg / dL y un nivel de colesterol HDL de 50 mg / dL. Su Triglicérido:La relación HDL es 100 / 50 = 2. Valores de proporción baja como este indican una buena sensibilidad a la insulina, lo que significa que la insulina está haciendo un gran trabajo ayudando a mover la glucosa y los aminoácidos de la sangre a las células. También significa que tiene un riesgo relativamente bajo de desarrollar prediabetes, diabetes tipo 2 y síndrome metabólico. Además, las proporciones bajas indican que tiene el tipo de colesterol LDL «grande y esponjoso» relativamente inocuo, lo que lo hace menos propenso a la enfermedad coronaria (CHD). Por otro lado, digamos que sus triglicéridos en sangre eran de 240 mg/dL y su HDL era de 30 mg/dL. Algunas matemáticas rápidas nos dicen que la proporción esta vez es de 8. Esta es una proporción alta, lo que sugiere que usted es resistente a la insulina. En pocas palabras, a pesar de que está produciendo insulina, queda demasiada glucosa en la sangre. Como resultado, usted tiene un riesgo relativamente alto de desarrollar prediabetes, diabetes tipo 2 y síndrome metabólico. Una proporción alta también tiende a indicar que tiene el tipo de colesterol LDL «pequeño y denso» más siniestro, lo que lo hace más propenso a la enfermedad coronaria y al accidente cerebrovascular.

Sabemos desde hace unas décadas que tener un nivel moderado a alto de aptitud cardiorrespiratoria (IRC) disminuye significativamente el riesgo de muerte por EC en comparación con tener un nivel bajo de IRC. Así que con todo esto en mente, mis colegas y yo decidimos echar un vistazo a todas las combinaciones posibles de valores de cociente de triglicéridos y HDL para ver cómo afectaban el riesgo de morir por EC. Estudiamos a 40,269 hombres aparentemente sanos que se sometieron a un examen físico integral en la Clínica Cooper entre 1978 y 2010. Todos los hombres se hicieron una prueba de esfuerzo máxima en la cinta de correr y un análisis de sangre en el momento de su examen. En función del tiempo y la edad de la prueba de la cinta de correr, los dividimos en 3 categorías de CRF:

Ajuste bajo: hombres que obtuvieron un puntaje en el 20% inferior (1er quintil) en comparación con otros hombres de su grupo de edad.

Ajuste moderado: hombres que obtuvieron un puntaje en el siguiente 40% (2º y 3º quintil) en comparación con otros hombres de su grupo de edad.

Ajuste alto: hombres que obtuvieron un puntaje en el 40% superior (4º y 5º quintil) en comparación con otros hombres de su grupo de edad.

También dividimos a los hombres en cuatro grupos de acuerdo con su proporción de triglicéridos:HDL. Recuerde que cuanto menor sea la proporción, menor será el riesgo de EC:

Grupo 1: Relación de Triglicéridos:HDL <1,51

Grupo 2: Relación de Triglicéridos:HDL 1,51-2,39

Grupo 3: Relación de Triglicéridos:HDL 2,40-3,90

Grupo 4: Relación de Triglicéridos:HDL >3,90

El grupo fue rastreado por un promedio de 16,6 años. Durante ese tiempo, 556 hombres murieron de CHD. No sorprendentemente, encontramos que tanto la CRF y Triglicéridos:proporción de HDL fueron muy fuertes e independientes predictores de enfermedad coronaria muerte. Fuimos un paso más allá y observamos el riesgo de muerte en las 12 combinaciones posibles de cociente de triglicéridos:HDL y IRC; esto se muestra en la figura a continuación. Se tuvo en cuenta la edad, la duración del seguimiento, los antecedentes familiares de EC y el tabaquismo antes de realizar los análisis. Las diferentes barras que se ven en la figura muestran el riesgo de muerte por EC dentro de cada categoría de cociente de triglicéridos:HDL en el FRC; cuanto mayor sea la barra, mayor será el riesgo de muerte. Como se puede ver en la Figura, el riesgo más bajo de muerte por EC se observó en los hombres del Grupo 1 con niveles altos de IRC, mientras que el riesgo más alto de muerte se observó en los hombres del Grupo 4 con niveles bajos de IRC. El hallazgo novedoso fue que dentro de los 4 grupos de proporción de triglicéridos:HDL, vimos el mayor riesgo de muerte en hombres con bajo ajuste, mientras que el riesgo disminuyó en hombres con ajuste moderado, y tendió a ser el más bajo en hombres con alto ajuste. Curiosamente, entre todos los hombres del Grupo 1, ¡los que estaban en baja forma tenían más del doble de probabilidades de morir de CHD que los hombres en alta forma! Por lo tanto, a pesar de que todos los hombres del Grupo 1 tenían triglicéridos de bajo riesgo:HDL, su nivel de condición física tuvo un gran impacto en su riesgo de morir por enfermedad coronaria durante el seguimiento.

El mensaje para llevar a casa es que, independientemente de la proporción de triglicéridos:HDL, los hombres deben alcanzar al menos un nivel moderado de IRC para lograr el riesgo más bajo posible. La mayoría de los hombres deben ser capaces de alcanzar este nivel de CRF cumpliendo con las pautas actuales de salud pública para la actividad física: Los adultos deben acumular al menos 150 minutos por semana de actividad aeróbica moderada o al menos 75 minutos por semana de actividad aeróbica vigorosa. Si el objetivo es lograr una pérdida de peso significativa o un alto nivel de CRF, entonces puede ser necesario realizar hasta 300 minutos por semana de actividad aeróbica moderada o 150 minutos por semana de actividad aeróbica vigorosa. Asegúrese de comenzar a trabajar lenta y gradualmente hasta alcanzar estos niveles de actividad sugeridos.

Por lo tanto, la próxima vez que se haga un análisis de sangre, calcule su Relación Triglicéridos:HDL si no ve este valor en su informe. Recuerde que cuanto mayor sea la proporción, mayor será el riesgo de desarrollar prediabetes, diabetes, síndrome metabólico y muerte por EC. También vale la pena recordar que, a diferencia de los medicamentos recetados, los cambios en el estilo de vida (es decir, actividad física regular, dieta saludable, dejar de fumar y pérdida de peso modesta si es necesario) no cuestan nada y no tienen efectos secundarios.

1. Lamarche, B., Lemieux, I., Despres, J. P. (1999). El fenotipo LDL pequeño y denso y el riesgo de enfermedad coronaria: epidemiología, fisiopatología y aspectos terapéuticos. Diabetes Metab. 25:199-211.

2. Farrell, S. W., Finley, C. E., Barlow, C. E., Willis, B. L., DeFina, L. F., Haskell, W. L., Vega, G. L. (2017). Los niveles moderados a altos de aptitud cardiorrespiratoria atenúan los efectos de la proporción de colesterol de triglicéridos a lipoproteínas de alta densidad en la mortalidad por enfermedad coronaria en hombres. Mayo Clin Proc, 92 (12): 1763-1771. http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.08.015

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