Lo primero es lo primero: ¿Qué es la retinoscopia y por qué lo hacemos?

La retinoscopia es una «refracción objetiva».»Objetivo, como sabemos, significa que no se requiere información del paciente; se realiza para obtener datos basados en lo que ve el examinador. Este será el mismo campamento que su auto-refractor y ambos requieren la cooperación del paciente. La retinoscopia es la prueba refractiva de elección para los pacientes pediátricos y es útil en circunstancias en las que la comunicación verbal puede ser difícil (como en pacientes que no hablan el mismo idioma que usted o aquellos con retrasos en el desarrollo), o cuando no se puede usar un refractor automático. Aunque esta técnica no es algo que se va a hacer en todos los pacientes, es una habilidad crítica para tener en el bolsillo trasero.

Definiciones

• «Con movimiento» = el reflejo de luz viaja en la misma dirección que el haz del retinoscopio. Necesita agregar más ventajas a la receta.
• «Contra movimiento» = el reflejo de luz viaja en la dirección opuesta al haz del retinoscopio. Necesitas agregar más menos a la receta.
  (Sugerencia útil: contra movimiento (AM) = agregar menos (AM))
• «Sin movimiento» = el reflejo de luz es neutro y se ve en todo el ancho de la pupila

Información de mano corta

• EL OBJETIVO: Reflejo neutro en todo el ancho de la pupila (también conocido como sin movimiento)
• LA CONFIGURACIÓN: Foróptero en plano, 20/400 letras con filtro rojo / verde, luces apagadas. Asegúrese de que el haz esté completamente expandido (para muchos retinoscopios, esto significa asegurarse de que el ajuste del haz esté bajo la manga) y, por supuesto, asegúrese de que el foróptero esté nivelado y que las pupilas del paciente estén centradas. Al escanear, debe poder ver toda la pupila mientras mantiene una posición aproximadamente a 15 grados temporales de la línea de visión. Si no puede ver la pupila del paciente, es posible que deba hacer un ligero giro del foróptor para estar mejor frente a usted. Solo asegúrese de que el paciente todavía pueda ver la tabla (aunque borrosa) con cada ojo. También es importante asegurarse de que el paciente sepa mantener la fijación en la tabla detrás de usted y no mirar la luz. El paciente también debe decirle si en algún punto la vista está obstruida (también conocido como si su cabeza se interpone en el camino). De lo contrario, es posible que le esté realizando una retinoscopia a un paciente que se está acomodando, dejando sus resultados sesgados para que sean más negativos.
• LA PERSECUCIÓN: Siempre «encuentra lo bueno ( + ) en todos» primero!
• LA PAREJA: La potencia esférica y el eje se encuentran juntos

Procedimiento detallado de retinoscopia

La persecución: Cuando se trabaja hacia el objetivo de un reflejo neutro, comience por escanear la presencia de cilindro. Primero, establezca si el reflejo del paciente indica una córnea esférica o astigmática. La mayoría de los médicos comenzarán a escanear de ida y vuelta en el meridiano 90 o 180 antes de girar el haz 90 grados para escanear el segundo meridiano. Esto se debe a que la mayoría de los pacientes que tienen astigmatismo serán WTR (con la regla) o ATR (contra la regla).

Si encuentra una diferencia en la magnitud del movimiento al hacer su escaneo inicial, sabe que está lidiando con astigmatismo. La diferencia de magnitud será aparente en función del grosor del haz cuando se escanee a través de la pupila. Como optometristas y estudiantes de optometría, trabajamos predominantemente en cilindro negativo. Para encontrar la receta, desea escanear uno de los meridianos a un reflejo neutro (esta será su potencia esférica) y el otro meridiano a tener en contra del movimiento (indicando menos, que será su potencia de cilindro). En otras palabras, el punto de partida en la prescripción de la retinoscopia es el meridiano que tiene más o menos menos.

Para neutralizar un meridiano, agregará o restará potencia en sus diales para esfera hasta que el reflejo parezca «parpadear rojo» cuando escanee la pupila. Incluso si tus dos reflejos iniciales tienen movimiento en contra, elige un meridiano y agrega lentes menos hasta que alcances un reflejo neutro. Este meridiano se confirma como la potencia esférica girando su telescopio 90 grados hacia el otro meridiano y viendo en contra de movimiento. Incluso si está agregando lentes menos para obtener su esfera, este sigue siendo el meridiano más positivo. Por lo tanto, si quieres encontrar tu poder esférico, primero digo «encuentra lo bueno (+) en todos.»

Una vez que haya neutralizado un meridiano y haya confirmado el movimiento en contra en el segundo, estará listo para el siguiente paso: encontrar la potencia del cilindro. Este paso es similar a encontrar potencia esférica en el sentido de que agrega lentes continuamente a medida que escanea en busca de movimiento neutro, excepto el uso de las perillas delanteras para obtener potencia de cilindro.

Una vez que este meridiano esté neutralizado, reduzca el haz del retinoscopio y afine el eje del cilindro, que puede leer directamente desde la perilla. Esta parte puede ser confusa, por lo que es importante tener en cuenta que este método de hacer que la viga sea lo más estrecha posible mientras está en la «posición de potencia del cilindro» le indica el eje en el que se encuentra la potencia esférica. Por lo tanto, si tiene la viga alineada en una posición que cruza el 180 (de izquierda a derecha), entonces está alcanzando el 90. Esto se debe a que la orientación del haz y el movimiento de escaneo siempre son perpendiculares entre sí. Si estás observando el 90 (de nuevo, el haz está orientado a lo largo del 180) y neutralizas el reflejo, y giras el haz 90 grados para encontrarlo en contra del movimiento, entonces tu eje es 90. Piense en una de esas escobas de empuje que tienen una base ancha y cerdas altas; la dirección en la que está barriendo siempre es perpendicular a la escoba, al igual que la acción del alcance y la orientación de la luz durante la retinoscopia. Una vez que esto esté completo, ¡estás listo para pasar al otro ojo! **Nota: es una buena idea adquirir el hábito de volver al primer ojo que neutralizó para que pueda verificar que todavía muestra un reflejo neutro. El primer ojo que neutralice puede estar ligeramente apagado, especialmente si el paciente tiene una receta grande.

Cuando termine de neutralizar cada ojo, debe recordar que aún no ha terminado. Hay dos cosas que todavía tienes que hacer:

1. 1. Restar la distancia de trabajo. Debe restar el equivalente dióptrico de su distancia de trabajo de la receta que encuentre después de ret. La potencia dióptrica (D) se puede calcular tomando el inverso de la distancia de trabajo en metros (m).Por ejemplo, una distancia de trabajo de 50 cm conduciría a: (1/0, 50 m) = 2.00 D. En este caso, restaría 2.00 D de su ret. Digamos que encontraste +3.00-1.50×180 después de ret. Luego restaría 2 D de la esfera para obtener +1.00-1.50×180 como su receta final.
2. 1. Verificación de la visión. ¿De qué sirve hacer una refracción si no podemos evaluar qué tan bien ve el paciente después? Consideraría cualquier cosa dentro de una línea o dos de 20/20 una «victoria».»A continuación, puede refinar la receta con refracción manifiesta.

Sugerencias

1. la Práctica. Con la práctica viene la confianza, y con la confianza viene la velocidad. Es así de simple.
2. Si puedes, conviértelo en una fiesta. Nuestra clase celebró un par de» fiestas de práctica » para reunir a muchos estudiantes para practicar el dominio de la retinoscopia. Esto fue útil porque podíamos cambiar de roles como» pacientes «y» médicos», así como hacernos preguntas mutuamente.
3. Obtener un ojo esquemático. Estos se pueden comprar en línea si su escuela no ofrece ninguno para practicar. Muchas escuelas de optometría los proporcionan para que los estudiantes los usen antes de practicar unos con otros. Solo recuerde: si está trabajando con un ojo esquemático a través del foróptero, su receta será el signo opuesto a sus lentes. Colocar una lente de prueba de +3.00 D en el ojo esquemático dará como resultado una neutralización de a -3.00 D en el foróptero. ¡Lo mismo ocurre con la potencia del cilindro, también!
4. ¡Conoce tu distancia de trabajo y apégate a ella! Puedes atar una cuerda al extremo del retinoscopio y comprobar rápidamente la distancia entre el foróptero y el retinoscopio antes de comenzar. La clave es la consistencia, así que compruébese a menudo al hacer ret para tener una idea de su distancia de trabajo.
5. Está bien buscar el meridiano equivocado primero. Si ves con movimiento cuando neutralizas el segundo meridiano en lugar de contra movimiento, esto significa que tus potencias de esfera y cilindro están a 90 grados de distancia. Continúe neutralizando el reflejo de movimiento con lentes esféricas, luego cambie al otro meridiano y debería ver en contra del movimiento. Neutralice esto con lentes cilíndricas y recuerde ajustar su eje para que esté a 90 grados del meridiano que está escaneando (en otras palabras, ajuste el eje para alinearlo con su haz).

Recuerde, estas son solo recomendaciones. Una vez que encuentre una manera que funcione para usted, ¡quédese con ella! ¡Quieres que la retinoscopia sea una habilidad que puedas dominar y realizar en solo unos minutos! Buena suerte, y feliz retting!

Eche un vistazo a este simulador interactivo de retinoscopia para ver los reflejos con diferentes errores de refracción, ejes y distancias de trabajo.