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Bloqueo del Nervio Ciático Guiado por Ultrasonido

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Arthur Atchabahian, Catherine Vandepitte, Ana M. Lopez y Jui-An Lin

HECHOS

  • Indicaciones: cirugía de pie y tobillo, amputación por debajo de la rodilla, analgesia después de una cirugía de rodilla que involucra el compartimento posterior (Figura 1)
  • Posición del transductor:
    • Abordaje anterior: transversal en el muslo medial proximal
    • Abordaje transgluteal: transversal en la nalga posterior, entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor
    • Abordaje subgluteal: transverso en el pliegue glúteo
    • Se han descrito otros enfoques (por ejemplo, parasacral, lateral), pero no se detallarán aquí.
  • Objetivo: anestésico local se extendió en el nervio ciático de la vaina
  • anestésico Local: 10-20 mL
FIGURA 1. Distribución sensorial y motora después del bloqueo del nervio ciático a nivel glúteo y subglúteo.

PARTE I: ABORDAJE ANTERIOR

CONSIDERACIONES GENERALES

El abordaje anterior del bloqueo del nervio ciático puede ser útil en pacientes que no pueden posicionarse en posición lateral debido a dolor, trauma, presencia de dispositivos de fijación externos que interfieren con el posicionamiento u otros problemas. El abordaje guiado por ultrasonido (US) puede reducir el riesgo de punción de la arteria femoral en comparación con el abordaje basado en puntos de referencia.La exploración real y la inserción de la aguja se realizan en el aspecto anteromedial del muslo proximal, en lugar de en la superficie anterior, y pueden requerir una ligera abducción y rotación externa del muslo. Este bloqueo no es adecuado para la inserción del catéter porque una aguja grande debe atravesar varios músculos (molestias durante el procedimiento y riesgo de hematoma), es una ubicación incómoda del catéter (muslo medial) y la inserción del catéter en un ángulo aproximadamente perpendicular al nervio ciático es difícil.

ANATOMÍA DEL ULTRASONIDO

Se toma una imagen del nervio ciático aproximadamente a la altura del trocánter menor. En este lugar, un transductor curvado colocado sobre el aspecto anteromedial del muslo revelará la musculatura de los tres compartimentos fasciales del muslo: anterior, medial y posterior (Figuras 2 y 3). Debajo del músculo sartorius está la arteria femoral, y profunda y medial a este vaso está la arteria profunda del muslo. Ambos se pueden identificar con Doppler color US para orientación. El fémur se ve como un borde hiperecoico con una sombra correspondiente debajo del vasto intermedio.

FIGURA 2. Anatomía transversal del nervio ciático (NcG). Se muestran la arteria femoral( FA), el músculo largo aductor (ALM), el músculo magnus aductor (AMM), el músculo breve aductor (ABM) y el fémur. El nervio ciático se ve posterior a la MMA.

FIGURA 3. Anatomía ecográfica del nervio ciático. De superficial a profundo, visualizado lateralmente: arteria femoral( FA), fémur, músculo aductor magnus (AMM) y nervio ciático (NcG) lateralmente. El nervio ciático se encuentra típicamente a una profundidad de 6-8 cm. (Reproducido con permiso de Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2a ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2011.)

Medial al fémur es el músculo aductor magnus, anterior a los músculos isquiotibiales. El nervio ciático se visualiza como una estructura ovalada hiperecoica intercalada entre estos dos músculos. El nervio se visualiza típicamente a una profundidad de 6-8 cm (ver Figura 3).

Para una revisión más completa de la distribución del nervio ciático, consulte Anatomía Funcional de la Anestesia Regional

DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA

El bloqueo del nervio ciático resulta en anestesia de la parte posterior de la rodilla, los músculos isquiotibiales y todo el miembro inferior por debajo de la rodilla, bloqueo motor y sensorial, con la excepción de la piel de la pierna y el pie mediales (suministrada por el nervio safeno) (Figura 1). La piel de la parte posterior del muslo es suministrada por el nervio femoro cutáneo posterior, que se desvía del nervio ciático proximal al nivel del abordaje anterior y, por lo tanto, no está bloqueada. A menos que la incisión quirúrgica involucre la parte posterior del muslo, la falta de anestesia en su distribución tiene poca consecuencia clínica, ya que el dolor causado por un torniquete en el muslo, por ejemplo, se debe más a la isquemia muscular que a la presión sobre la piel.

EQUIPO

El equipo recomendado para un bloqueo del nervio ciático utilizando el abordaje anterior es el siguiente:

  • Máquina de ultrasonido con transductor curvo (phased array) (2-8 MHz), funda estéril y gel
  • Bandeja estándar de bloqueo de nervios
  • Una jeringa de 20 mL que contiene anestésico local
  • Una aguja estimulante aislada de 100 o 120 mm, calibre 21, bisel corto
  • Estimulador de nervios periféricos
  • Guantes estériles
  • Monitor de presión de inyección

Obtenga más información sobre el Equipo para Bloqueos de Nervios Periféricos

PUNTOS DE REFERENCIA Y POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

El abordaje anterior del bloqueo del nervio ciático se realiza con el paciente en posición supina. Se abduce la cadera para facilitar la colocación del transductor y la aguja (Figuras 4 y 5). Cuando sea posible, la cadera y la rodilla deben flexionarse un poco para facilitar la exposición. Si se va a utilizar estimulación nerviosa al mismo tiempo (se recomienda), se requiere la exposición de la pantorrilla y el pie para observar las respuestas motoras. En cualquier caso, es útil exponer todo el muslo para apreciar la distancia desde la ingle hasta la rodilla.

FIGURA 4. Posición del transductor para visualizar el nervio ciático mediante el abordaje anterior. (Reproducido con permiso de Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2a ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2011.)
FIGURA 5. Trayectoria simulada de la aguja mediante una técnica fuera del plano para llegar al nervio ciático (NcG) mediante el abordaje anterior. (Reproducido con permiso de Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2a ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2011.)

GOAL

El objetivo es colocar la punta de la aguja inmediatamente adyacente al nervio ciático, entre el músculo aductor magnus y el músculo bíceps femoral.

TÉCNICA

Con el paciente en la posición adecuada, se desinfecta la piel y se coloca el transductor para identificar el nervio ciático. Si el nervio no es inmediatamente aparente, deslizar e inclinar el transductor proximalmente o distalmente puede ser útil para mejorar el contraste y sacar el nervio del fondo de la musculatura. Si el paciente es capaz de flexionar el tobillo dorsiflejo y/o plantar, esta maniobra a menudo hace que el nervio se mueva dentro del plano intermuscular, facilitando la identificación. La aguja se inserta en el plano desde el aspecto medial del muslo, o fuera del plano, y se avanza hacia el nervio ciático (ver Figura 5).

Una aproximación en plano puede resultar menos práctica debido al ángulo pronunciado de la aguja y al uso de una sonda curva (no lineal). Si se utiliza estimulación nerviosa (1,0 mA, 0.1 mseg), el contacto de la punta de la aguja con el nervio ciático generalmente se asocia con una respuesta motora de la pantorrilla o el pie. Una vez que la punta de la aguja está en la posición adecuada, se inyecta 1-2 ml de anestésico local para confirmar la distribución adecuada del inyectable. Dicha inyección ayuda a delinear el nervio ciático dentro de su túnel muscular, y debe desplazar el nervio ciático lejos de la aguja. Una diseminación inadecuada del anestésico local o el desplazamiento de nervios puede requerir un ajuste de la posición de la punta de la aguja.

En un paciente adulto, 10-15 ml de anestésico local suelen ser adecuados para un bloqueo exitoso (Figura 6). Aunque una sola inyección de tal volumen de anestésico local es suficiente, puede ser beneficioso inyectar dos o tres alícuotas más pequeñas en diferentes lugares para asegurar la propagación del anestésico local alrededor del nervio ciático.

FIGURA 6. Trayectoria simulada de la aguja (1) utilizando una técnica fuera de plano con una distribución adecuada del anestésico local (área sombreada en azul) para anestesiar el nervio ciático (NcG). (Reproducido con permiso de Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2a ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2011.)

La dinámica de bloqueo y el manejo perioperatorio son similares a los descritos en la sección técnica del estimulador nervioso.

Puntas de NYSORA

* La inserción de la aguja de una manera fuera del plano mediante hidro disección es a menudo una forma más práctica de lograr este bloqueo en comparación con un enfoque en el plano.

Continuar leyendo Bloqueo Ciático Poplíteo Guiado por Ultrasonido.

LECTURAS SUGERIDAS

  • Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: Visualización del curso del nervio ciático en voluntarios adultos mediante ecografía. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1298-1302.
  • Chan VW, Nova H, Abbas S, McCartney CJ, Perlas A, Xu DQ: Examen de ultrasonido y localización del nervio ciático: un estudio voluntario. Anesthesiology 2006; 104: 309-314.
  • Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V: Examen ecográfico del nervio ciático en la parte anterior del muslo en pacientes obesos. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 132.
  • Danelli G, Ghisi D, Ortu A: Técnica de ultrasonido y anestesia regional: ¿existen realmente límites técnicos de guía de ultrasonido en los bloqueos del nervio ciático? Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 281-282.
  • Dolan J: Bloqueo del nervio ciático anterior guiado por ultrasonido en el muslo proximal: un enfoque en el plano que mejora la visión de la aguja y respeta los planos fasciales. Año de publicación 2013; 110: 319-320.
  • Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, et al: Guía ecográfica para el bloqueo del nervio ciático lateral de la mitad de la femoral: un estudio prospectivo, comparativo y aleatorizado. Anesth Analg 2007; 104: 1270-1274.
  • Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: Análisis de complicaciones neurológicas de 1000 bloqueos de nervios periféricos guiados por ultrasonido para cirugía ortopédica electiva: un estudio prospectivo. Anaesthesia 2009; 64: 836-844.
  • Gnaho A, Eyrieux S, Gentili M: Paro cardíaco durante un bloqueo del nervio ciático guiado por ultrasonido combinado con estimulación nerviosa. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 278.
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  • Pham Dang C, Gourand D: Imágenes por ultrasonido del nervio ciático en el abordaje lateral de la mitad femoral. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 281-282.
  • Saranteas T: Limitaciones en las técnicas de imagen por ultrasonido en anestesia: ¿obesidad y atrofia muscular? Anesth Analg 2009; 109: 993-994.
  • Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, et al: Imaging in anesthesia: the role of 4 MHz to 7 MHz sonda de ultrasonido de matriz sectorial en la identificación del nervio ciático en diferentes ubicaciones anatómicas. Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 537-538.
  • Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: Examen y localización del nervio ciático lateral a nivel femoral medio: un estudio de imagen con ultrasonido. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 387-388.
  • Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: Examen por ultrasonido del nervio ciático en dos ubicaciones diferentes en el muslo lateral: un nuevo enfoque de identificación validado por preparación anatómica. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 780-781.
  • Sitios BD, Neal JM, Chan V: Ultrasonido en anestesia regional: ¿dónde se debe establecer el «enfoque»? Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 531-533.
  • Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Imágenes por ultrasonido cadavérico para entrenamiento en bloqueos de nervios periféricos guiados por ultrasonido: extremidades inferiores. Can J Anaesth 2007; 54: 475-480.
  • Tsui BC, Ozelsel TJ: Bloqueo del nervio ciático anterior guiado por ultrasonido utilizando un enfoque longitudinal: «expandiendo la vista.»Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 275-276.
  • van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: Bloqueos continuos del nervio ciático guiados por ultrasonido en dos niños con malformaciones venosas en las extremidades inferiores. Can J Anaesth 2007; 54: 952-953.

PARTE II: ABORDAJE POSTERIOR

CONSIDERACIONES GENERALES

Con el abordaje transgluteal, el nervio ciático se aproxima profundamente al músculo glúteo máximo, donde se identifica entre dos puntos de referencia óseos (la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor). Para obtener la vista del nervio ciático y las estructuras óseas a este nivel, se necesita típicamente la sonda curvilínea.Con el enfoque subgluteal, el nervio está justo debajo del nivel del pliegue glúteo, donde el nervio se encuentra más superficial y se puede obtener una imagen incluso con una sonda lineal. La preferencia de un enfoque sobre el otro se basa en las características anatómicas del paciente y la preferencia personal del operador. El abordaje subglúteo puede ser una mejor opción para la mayoría de los pacientes e indicaciones, incluidos los pacientes obesos.

ANATOMÍA ECOGRÁFICA

A nivel transgluteal, el nervio ciático se visualiza en el eje corto entre las dos prominencias óseas hiperecoicas de la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor del fémur (Figuras 7 y 8). El músculo glúteo máximo es visto como la capa muscular más superficial que une las dos estructuras óseas, típicamente de varios centímetros de espesor. El nervio ciático se encuentra inmediatamente profundo hasta el músculo glúteo máximo y superficial hasta el músculo cuadrato femoral. A menudo, está ligeramente más cerca de la tuberosidad isquiática que del trocánter mayor. En esta ubicación en el muslo, se ve como una estructura hiperecoica ovalada o más o menos triangular. A nivel subgluteal, el nervio ciático se coloca entre la cabeza larga del músculo del bíceps femoral y la superficie posterior del aductor magnus.

FIGURA 7. Anatomía transversal del nervio ciático a nivel transgluteal. El nervio ciático (NcG) se ve entre el trocánter mayor del fémur y la tuberosidad isquiática, solo profundo hasta el glúteo máximo (GMM) y superficial hasta los músculos del cuadrato fermórico (QF). (Reproducido con permiso de Hadzic A: Bloques de Nervios Periféricos y Anatomía de Hadzic para Anestesia Regional Guiada por Ultrasonido, 2a ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2011.)
FIGURA 8. Imagen de ultrasonido que demuestra la sonoanatomía del nervio ciático (NcG). El NcG a menudo asume una forma ovoide o triangular y se coloca profundamente hasta el músculo glúteo máximo (GMM) entre la tuberosidad isquiática (IT) y el fémur. (Reproducido con permiso de Hadzic A: Bloques de Nervios Periféricos y Anatomía de Hadzic para Anestesia Regional Guiada por Ultrasonido, 2a ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2011.)

LA DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA

El bloqueo del nervio ciático da lugar a la anestesia de todo el miembro inferior por debajo de la rodilla (bloqueo motor y sensorial), con la excepción de la piel de la pierna media y el pie, que está inervada por el nervio safeno. Tanto los enfoques transgluteal como subgluteal proporcionan bloqueo motor de los músculos isquiotibiales. La piel de la parte posterior del muslo, suministrada por el nervio femorocutáneo posterior, no es por el subglúteo, y cuando está indicado, el nervio femoro cutáneo posterior se puede anestesiar por separado. Para una revisión más completa de la distribución del nervio ciático, consulte Anatomía Funcional de la Anestesia Regional.

EQUIPO

El equipo recomendado para un bloqueo del nervio ciático utilizando el enfoque transgluteal o subgluteal es el siguiente:

  • Máquina de ultrasonido con transductor curvo (matriz de fases) (2-8 MHz), funda estéril y gel
  • Bandeja estándar de bloqueo de nervios
  • Una jeringa de 20 ml que contiene anestésico local
  • Una aguja estimulante aislada de calibre 21 a 22, de calibre corto y bisel
  • Estimulador de nervios periféricos
  • Guantes estériles

Perla clínica

• Aunque ocasionalmente se puede usar un transductor lineal para pacientes de menor tamaño sometidos a abordaje transgluteal, un transductor curvo permite al operador visualizar un campo más amplio, incluidos los puntos de referencia óseos. La tuberosidad isquiática y el trocánter mayor no se ven en la misma imagen cuando se usa un transductor lineal.

Más información sobre el Equipo para Bloqueos Nerviosos Periféricos

PUNTOS DE REFERENCIA Y POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

Para el abordaje transgluteal o subgluteal, el paciente se coloca en una posición de decúbito lateral (Figuras 9 y 10). Las extremidades están flexionadas en la cadera y la rodilla. Cuando la estimulación nerviosa se usa simultáneamente (recomendada), se requiere la exposición de los isquiotibiales, la pantorrilla y el pie para detectar e interpretar las respuestas motoras.

FIGURA 9. Posición del transductor e inserción de la aguja para el abordaje subgluteal del bloqueo del nervio ciático.
FIGURA 10. Abordaje transgluteal del bloqueo ciático: posición del paciente, colocación del transductor (curvado) e inserción de la aguja. (Reproducido con permiso de Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2a ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2011.)

Las prominencias óseas del trocánter mayor y la tuberosidad isquiática se palpan y, si se desea, se marcan con un marcador de piel. La posición inicial del transductor está en la depresión entre las dos estructuras óseas.

OBJETIVO

El objetivo es colocar la punta de la aguja adyacente al nervio ciático, profundamente hasta el músculo glúteo máximo (la técnica transgluteal) y depositar 15-20 ml de anestésico local hasta que se visualice una diseminación adecuada adyacente al nervio.

TÉCNICA

La descripción de la técnica en este capítulo se centrará principalmente en el enfoque transgluteal. Sin embargo, dado que el abordaje subgluteal se realiza unos pocos centímetros más distalmente y es técnicamente más simple de realizar, el bloqueo se puede lograr utilizando cualquiera de los enfoques siguiendo las pautas generales proporcionadas aquí y haciendo referencia a las Figuras 9 y 11.

La piel se desinfecta y el transductor se coloca para identificar el nervio ciático (ver Figura 10). Inclinar el transductor proximalmente o distalmente puede ayudar a mejorar el contraste y sacar el nervio del fondo de la musculatura. A menudo, se obtienen mejores imágenes del nervio después de la inyección de anestésico local. Alternativamente, deslizar el transductor ligeramente proximal o distal puede mejorar la calidad de la imagen y permitir una mejor visualización.Una vez identificada, la aguja se inserta en el plano, por lo general desde el aspecto lateral del transductor, y se avanza hacia el nervio ciático. Si se utiliza estimulación nerviosa (1,0 mA, 0.1 mseg), el paso de la aguja a través de la fascia en la cara anterior del músculo glúteo máximo a menudo se asocia con una respuesta motora de la pantorrilla o el pie.

FIGURA 11. El nervio ciático (NcG) como se ve en la posición subgluteal (usando un transductor lineal) y la trayectoria simulada de la aguja hacia el plano interfacial (flechas blancas) entre el músculo glúteo máximo (GMM) y el aductor magnus. (Reproducido con permiso de Hadzic A: Bloques de Nervios Periféricos y Anatomía de Hadzic para Anestesia Regional Guiada por Ultrasonido, 2a ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2011.)

Una vez que la punta de la aguja se coloca adyacente al nervio (Figura 12), y después de una cuidadosa aspiración para descartar la colocación de una aguja intravascular, se inyecta 1-2 ml de anestésico local para visualizar el lugar de inyección adecuado. Dicha inyección a menudo desplaza el nervio ciático lejos de la aguja; por lo tanto, un avance adicional de la aguja de 1-2 mm hacia el nervio puede ser necesario para asegurar la propagación adecuada del anestésico local. Pueden ser necesarios repositorios e inyecciones adicionales de la aguja. Garantizar la ausencia de una alta resistencia a la inyección para reducir el riesgo de inyección intrafascicular es de suma importancia porque la punta de la aguja es difícil de visualizar debido al ángulo y profundidad pronunciados de la colocación de la aguja.
Aunque una sola inyección de 15-20 ml de anestésico local suele ser suficiente, puede ser beneficioso inyectar dos o tres alícuotas más pequeñas en diferentes lugares para asegurar la propagación de la solución anestésica local alrededor del nervio ciático.

FIGURA 12. a) Trayectoria simulada de la aguja (1) para llegar al nervio ciático (NcG) utilizando una técnica en el plano y un enfoque transgluteal. La aguja se muestra pasando a través del músculo glúteo con su punta posicionada en la parte lateral del nervio ciático. (b) Trayectoria simulada de la aguja (1) y distribución del anestésico local (área de color azul) para bloquear el NcG con el abordaje transgluteal. (Reproducido con permiso de Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2a ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2011.)

PUNTAS

• Nunca inyecte contra alta resistencia (> 15 psi) porque esto puede indicar una inyección intraneural. Incluso los expertos pueden pasar por alto los signos de inyección intraneural.Si bien algunos autores han sugerido que la inyección intraneural es segura para el nervio ciático, dada la alta proporción de tejido conectivo en relación con los fascículos, es mejor evitarla ya que se puede obtener un bloqueo confiable inyectando alrededor del nervio. La capacidad de distinguir el nervio ciático de su entorno de tejido blando a menudo mejora después de la inyección de anestésico local; hacerlo puede usarse como marcador para identificar el nervio cuando comienza la inyección.

BLOQUEO CIÁTICO SUBGLUTEAL GUIADO POR ULTRASONIDO CONTINUO

El objetivo del bloqueo del nervio ciático continuo es similar al de las técnicas no estadounidenses: colocar el catéter en las proximidades del nervio ciático entre los músculos glúteo máximo y cuadrato femoral. El procedimiento es similar al descrito anteriormente en la sección de bloqueo guiado por ultrasonido continuo en Bloqueo de Plexo Cervical Guiado por Ultrasonido.El avance de la aguja en plano en una dirección lateral a medial hasta que la punta esté adyacente al nervio y profunda a la fascia del glúteo máximo debe asegurar la ubicación adecuada del catéter. La colocación adecuada de la aguja también se puede confirmar obteniendo una respuesta motora de la pantorrilla o el pie, momento en el que se inyectan 4-5 ml de anestésico local. Esta pequeña dosis de anestésico local sirve para garantizar una distribución adecuada del anestésico local, así como para facilitar el avance del catéter. Esta primera fase del procedimiento no difiere significativamente de la técnica de inyección única.

Alternativamente, el catéter se puede insertar utilizando una vista longitudinal. Con este enfoque, después de obtener imágenes exitosas del nervio ciático en la vista de sección transversal, el transductor se gira 90 grados para que el nervio ciático se visualice en la vista longitudinal. Sin embargo, este enfoque requiere habilidades de imagen significativamente mayores en Estados Unidos.

El catéter se fija con cinta adhesiva a la piel o mediante un túnel. Una estrategia de infusión común consiste en ropivacaína al 0,2% a una velocidad de 5 ml/minuto con un bolo controlado por el paciente de 5 ml/h.

Siga el enlace para obtener información adicional sobre los Bloqueos Nerviosos Periféricos Continuos

  • Abdallah FW, Chan VW, Koshkin A, Abbas S, Brull R: Bloqueo del nervio ciático guiado por ultrasonidos en pacientes con sobrepeso y obesidad: una comparación aleatoria del tiempo de desempeño entre las técnicas del espacio infragluteal y subgluteal. Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 547-552.
  • Meng S, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: Ultrasonido de alta resolución del nervio cutáneo femoral posterior: visualización y experiencia inicial con los pacientes. Skeletal Radiol 2015; 44: 1421-1426.
  • Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Intraneural o extraneural: precisión diagnóstica de la evaluación ecográfica para localizar inyecciones de bajo volumen. Reg Anesth Pain Med 2014;39: 409-413.
  • Hara K, Sakura S, Yokokawa N, Tadenuma S: Incidencia y efectos de la inyección intraneural no intencional durante el bloqueo del nervio ciático subgluteal guiado por ultrasonido. Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 289-293.
  • Sala-Blanch X, López AM, Pomés J, Valls-Sole J, García AI, Hadzic A: No hay evidencia clínica o electrofisiológica de lesión nerviosa después de la inyección intraneural durante el bloqueo ciático poplíteo. Anesthesiology 2011; 115: 589-595.
  • Abbas S, Brull R: Bloqueo del nervio ciático guiado por ultrasonido: descripción de un nuevo enfoque en el espacio subgluteal. Br J Anaesth 2007; 99: 445-446.
  • Abdallah FW, Brull R: ¿ Es ventajoso el bloqueo del nervio ciático cuando se combina con el bloqueo del nervio femoral para la analgesia postoperatoria después de una artroplastia total de rodilla? Una revisión sistemática. Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 493-498.
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  • Abdallah FW, Chan VW, Gandhi R, Koshkin A, Abbas S, Brull R: Los efectos analgésicos del bloqueo del nervio ciático proximal, distal o nulo en el dolor posterior de rodilla después de una artroplastia total de rodilla: un ensayo aleatorizado doble ciego controlado con placebo. Anestesiología 2014; 121: 1302-1310.
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  • Bruhn J, Moayeri N, Groen GJ, et al: Punto de referencia de tejido blando para la identificación por ultrasonido del nervio ciático en la región infragluteal: el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps femoral. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 921-925.
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