Por el Dr. Damien Jonas Wilson, MD Revisado por el Dr. Liji Thomas, MD

La ureterolitiasis o los cálculos uretericos son piedras que se forman o viajan hasta los uréteres, que son tubos musculares delgados que conectan los riñones con la vejiga urinaria. Estos tubos están fisiológicamente constreñidos en 3 puntos a lo largo de sus longitudes, es decir, en la unión ureteropélvica, la entrada en la pelvis a medida que cruzan la bifurcación de la arteria ilíaca común y la unión ureterovesical.

Como consecuencia, estos puntos son los más comunes los sitios donde litiasis ureteral puede ser impactados. Esto puede causar varios signos y síntomas que pueden ser específicos del sitio, así como relacionados con el grado de obstrucción urinaria.

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pueden presentar náuseas, vómitos, sangre en la orina y dolor en la espalda, el costado y la parte inferior del abdomen. Este dolor suele ser de naturaleza cólica, lo que significa que se presenta en un patrón de ondas debido al peristaltismo de los uréteres. Sin embargo, también puede ser constante.

Por lo general, el dolor es de inicio abrupto y puede confundirse con otras patologías abdominales dependiendo de la ubicación exacta dentro del abdomen a la que se irradia. El dolor del lado derecho puede confundirse, por ejemplo, con apendicitis (es decir, inflamación del apéndice). Hay varios tipos diferentes de cálculos y la etiología de la que rodea el desarrollo de litiasis ureteral puede ser multifactorial.

Tipos de ureteral piedras

a partir de la composición química, hay cuatro tipos principales de piedras que pueden estar presentes en los uréteres. Estos son cálculos de calcio, estruvita, ácido úrico y cisteína. Casi 8 de cada 10 cálculos ureterales se encuentran compuestos predominantemente de calcio. Los cálculos de estruvita son aquellos compuestos de fosfato de magnesio y amonio y representan alrededor del 15% de los casos, mientras que los cálculos de ácido úrico y cisteína representan aproximadamente el 6% y el 2%, respectivamente. Los factores etiológicos de estos diferentes tipos de cálculos varían.

Etiología

Se cree que la formación de cálculos está impulsada por una serie de eventos que siguen, al menos en parte, una ingesta inadecuada de líquidos, lo que resulta en una disminución de la producción urinaria directamente proporcional. Esto, a su vez, da lugar a una alta concentración de solutos en la orina que proporciona una condición favorable para el desarrollo de cálculos urinarios. Esta cascada puede considerarse como la causa ambiental más importante de formación de piedras. A pesar de esta observación, también hay un vínculo con la disfunción metabólica y el desarrollo de cálculos urinarios. En particular, se ha implicado hipercalciuria (es decir, aumento del calcio urinario).

La hipercalciuria puede surgir debido a muchas razones diferentes. Se ha demostrado que está asociado con una mayor absorción de calcio dentro de los intestinos. Este aumento de la absorción puede ser consecuencia de fallas en los mecanismos que regulan la absorción de calcio o puede haber un exceso de calcio en la dieta. A pesar de esto último, la evidencia no sugiere restringir la ingesta de calcio en personas propensas a desarrollar cálculos de calcio.

En su lugar, se recomienda una dieta baja en proteínas y sal en lugar de una baja en calcio. Otra causa de hipercalciuria puede ser la disfunción tubular renal en lo que respecta a la capacidad de los riñones para filtrar y reabsorber el calcio.

Las infecciones crónicas del tracto urinario (TIs), que pueden estar asociadas con irregularidades anatómicas dentro del sistema urinario, han demostrado ser los culpables en el desarrollo de cálculos de estruvita. Los organismos responsables de estas infecciones y de la formación de cálculos de estruvita son especies como Pseudomonas, Proteus y Klebsiella, que convierten la urea en amoníaco. Este producto se combina posteriormente con magnesio y fosfato para cristalizar y formar una piedra.

La orina ácida, o una dieta rica en purinas y/ o neoplasias malignas han sido implicadas en la formación de cálculos de ácido úrico. Los cálculos de cisteína, por otro lado, están asociados con defectos metabólicos que causan altos niveles de ácidos amino, como la cisteína y la ornitina, y la incapacidad de los túbulos renales para reabsorberlos. Aparte de la dieta, las infecciones y los trastornos en la anatomía, la fisiología o el metabolismo, los cálculos también se pueden formar directamente a partir de algunos medicamentos o indirectamente como resultado de altas concentraciones de sus productos de degradación.

1. http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Urolithiasis-2015-v2.pdf
2. http://pmj.bmj.com/content/postgradmedj/27/305/128.full.pdf
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600100/
4. https://radiopaedia.org/articles/ureter
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518455/

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Escrito por

el Dr. Damien Jonas Wilson

el Dr. Damien Jonas Wilson es un médico de San Martin en el Caribe. Obtuvo su título de Médico en el Hospital Universitario de la Universidad de Zagreb. Su formación en medicina general y cirugía complementa su licenciatura en ingeniería biomolecular (BASc.Ing.) de Utrecht, países Bajos. Durante este grado, completó una disertación en el campo de la oncología en la Escuela de Medicina de Harvard/ Hospital General de Massachusetts. El Dr. Wilson trabaja actualmente en el Reino Unido como médico.

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