Los Estados Unidos tienen la tasa de mortalidad materna más alta del mundo desarrollado y es uno de los dos únicos países desarrollados en los que este número está aumentando constantemente, el otro país es Serbia. En todo el mundo, y en particular en los últimos 30 años, se han registrado mejoras notables en la salud materna y reproductiva. Entonces, ¿cuál es la historia? ¿Por qué la tasa de mortalidad materna de los Estados Unidos se encuentra entre las más altas y en aumento, y qué pueden hacer los proveedores y los pacientes para reducir el riesgo de complicaciones peligrosas?

Hipertensión posparto en los Estados Unidos

Más de 700 mujeres mueren por complicaciones relacionadas con el embarazo en los Estados Unidos cada año. De estas 700 muertes, más de 460 (alrededor de 2/3rds) son prevenibles. cada año, 50.000 mujeres sufren complicaciones del embarazo que ponen en peligro la vida, muchas de las cuales son causadas por afecciones crónicas como presión arterial alta, diabetes, enfermedades cardíacas y obesidad. Hay otras estadísticas importantes a tener en cuenta al tratar de entender por qué los Estados Unidos tienen la tasa de mortalidad materna más alta de cualquier país desarrollado, incluyendo:

• Disparidades raciales significativas (la disparidad más notable en las tasas de mortalidad en los Estados Unidos): las mujeres negras tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de morir en el parto que las mujeres blancas (independientemente de la educación, los ingresos u otros factores socioeconómicos).

• De las 2900 muertes relacionadas con el embarazo entre 2011 y 2015 (para las que se conocía el momento), el 31% se produjo durante el embarazo, el 36% ocurrió durante o en la semana posterior al parto y el 33% ocurrió entre una semana y un año después del parto.

  • La principal causa de muerte durante el parto fueron las emergencias obstétricas, como hemorragias y embolias de líquido amniótico. En la semana siguiente al parto, la presión arterial alta, el sangrado intenso y las infecciones causaron la mayoría de las muertes. Más allá del período posparto inmediato, la miocardiopatía y el debilitamiento de los músculos cardíacos fueron las causas más comunes.

Estos números son asombrosos y a menudo se pueden evitar en gran medida. Una causa consistente de complicaciones e incluso muerte en madres posparto es la hipertensión posparto. En los Estados Unidos, el 10% de los embarazos se ven afectados por trastornos relacionados con la hipertensión. La causa más común de hipertensión posparto es la presión arterial alta por hipertensión gestacional o preeclampsia que persiste después del parto. La presión arterial alta también puede ser causada por hipertensión crónica previa o eclampsia. Esta es una condición que se puede controlar con un monitoreo cercano y cuidadoso.

Monitoreo domiciliario de la presión arterial para el Paciente posparto

Tan importante en el período posparto es el monitoreo cercano de los signos y síntomas de hipertensión y preeclampsia. A través de un monitoreo cuidadoso, se pueden evitar complicaciones peligrosas como encefalopatía hipertensiva, hemorragia hepática, insuficiencia renal, desarrollo de eclampsia, accidente cerebrovascular isquémico/hemorragia cerebral, edema pulmonar y miocardiopatía.

El monitoreo de la presión arterial en el hogar es solo una forma en que los proveedores pueden monitorear a sus pacientes posparto para detectar síntomas peligrosos. Como se mencionó anteriormente, las mujeres con mayor riesgo de hipertensión posparto son aquellas que tuvieron condiciones crónicas previas, preeclampsia o hipertensión durante el embarazo. Tras el alta, las madres posparto pueden ser enviadas a casa con una solución de telesalud donde pueden monitorear sus signos vitales, comunicarse con su proveedor y participar en educación sobre los factores de riesgo y otros elementos importantes que deben tenerse en cuenta durante el período posparto.

Cuando están armados con soluciones de telesalud, los proveedores pueden detectar rápidamente signos y síntomas preocupantes en mujeres posparto e intervenir antes de que la situación se vuelva crítica.

Fuente: Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Mortalidad relacionada con el embarazo en los Estados Unidos, 2011-2013. Ginecología Obstétrica. 2017;130(2):366-73.

Acceso a la Atención en el Período Posparto-Reducción de la Barrera con Telesalud

Podría decirse que la disparidad más notable en las tasas de mortalidad en los Estados Unidos se debe a la raza. La mortalidad materna de las mujeres negras es de 42 por cada 100.000 nacidos vivos, mientras que entre las mujeres blancas es de 12 por cada 100.000 nacidos vivos. Hay muchos factores que probablemente contribuyen a esta disparidad, uno de los cuales es el hecho de que las mujeres negras tienen menos acceso a información y servicios de salud reproductiva de alta calidad que las mujeres blancas. Las mujeres que viven en comunidades desatendidas y en ciertos estados con sistemas de salud tensos, atención inaccesible, altas tasas de pobreza u otras circunstancias, experimentan tasas de mortalidad materna significativamente más altas que el promedio nacional.

La telesalud es una solución para mejorar la barrera de acceso que experimentan muchas mujeres. Al proporcionar herramientas para la educación y el monitoreo biométrico, las madres posparto pueden recibir atención médica de calidad independientemente de su ubicación. Muchas mujeres no reciben licencia parental remunerada y/o licencia por enfermedad, o no pueden asistir a las citas debido a las necesidades de transporte o cuidado de niños. La telesalud garantiza que los pacientes sigan recibiendo la atención de calidad que necesitan, incluso si no pueden llegar al hospital o a la clínica.

Hipertensión posparto & Telesalud Respaldada por la Literatura

En los últimos años, la investigación ha apoyado en gran medida el uso de la telesalud para monitorear la hipertensión posparto (HTA PP).

En un ensayo de control no aleatorizado reciente, entre marzo de 2016 y julio de 2017, de 214 participantes de intervención y 214 de control, se encontró que la telesalud con monitoreo remoto permitía una detección más temprana y una reducción significativa del reingreso hospitalario entre pacientes con hipertensión posparto. El grupo de intervención recibió un dispositivo de tableta y un equipo Bluetooth que incluía un manguito para la presión arterial, un oxímetro de pulso y una balanza. Los controles recibieron atención ambulatoria estándar dirigida por el Colegio Americano de Obstetricia & Ginecología (ACOG).

Entre los participantes de telesalud, 130 (63%) experimentaron un aumento de HTA PP que requirió tratamiento y 62 (30%) desarrollaron HTA grave después del alta. Hubo una disminución significativa en la readmisión relacionada con la HTA en el grupo de telesalud (.5%) frente al grupo control (3,7).

Otro estudio de la Universidad de Wisconsin encontró que la telesalud identificó complicaciones de hipertensión antes del tiempo de seguimiento recomendado, y que los participantes prefirieron el monitoreo en el hogar sobre el monitoreo en la clínica. En este estudio de viabilidad de una sola cohorte, que consta de 55 participantes, se evaluó la intervención de telesalud posparto para el control de la presión arterial después del alta. Entre los participantes del estudio, el 53% requirió tratamiento debido a exacerbaciones de la presión arterial después del alta, de las cuales el 16% fueron graves. No hubo reingresos hospitalarios durante el período de estudio.

A partir de abril de 2018, hay nuevas pautas para la atención posparto de ACOG que redefinen la visita posparto. Estas nuevas pautas reemplazan la visita única de seis semanas después del parto con 12 semanas de apoyo continuo, adaptado a las necesidades de cada mujer individual. Para los pacientes que prefieren recibir atención en el hogar, requieren monitoreo continuo o viven en áreas rurales o desatendidas, la telesalud es una excelente opción para garantizar que se sigan las pautas delineadas por el ACOG.

Conocer a la Paciente posparto Donde está Con Telesalud

Es importante tener en cuenta que, en muchos casos, la paciente posparto tiene un nuevo bebé en casa. Se centra en el cuidado de un bebé al tiempo que se ocupa de sus propias necesidades, tanto físicas como emocionales. En muchos casos, las madres posparto también se ven afectadas por la «tristeza posparto» (75% de todas las madres primerizas) o la depresión posparto (1 de cada 10 madres). Con el monitoreo en el hogar, los proveedores y el sistema de salud de los Estados Unidos en general pueden reunirse con estos pacientes donde están, en la comodidad de sus propios hogares, al tiempo que monitorean los síntomas y aseguran que las intervenciones ocurran antes de que surjan las crisis.

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