Por el Dr. Liji Thomas, MD, revisado por Yolanda Smith, B. Pharm.

En un embarazo normal, el producto de la concepción se deriva del material genético original, los 23 cromosomas, dentro del espermatozoide y el óvulo. Cuando estas células se fusionan, se forma un cigoto. Esta célula única con 46 cromosomas se divide repetidamente antes de diferenciarse en todos los muchos tipos de células y tejidos que componen un embarazo: el feto y sus membranas circundantes.

Algunas de las células formadas a partir del cigoto participan en la formación de la placenta, que está formada por células trofoblásticas o nutritivas. Estas son las células anormales en un embarazo molar.

La causa de la anomalía es cromosómica: el cigoto tiene muy pocos (23) o demasiados (46) cromosomas. Esto resulta en una masa de quistes blancos diminutos vesiculares o similares a uvas agrupados, reemplazando la placenta y las membranas. En el embarazo molar completo, la parte fetal del embarazo o el bebé, no se desarrolla en absoluto. En un embarazo molar parcial, hay un desarrollo fetal anormal no viable.

Tipos

Los dos tipos de embarazo molar, por lo tanto, comprenden:

• Lunares completos, formados por la fertilización de un óvulo vacío o un óvulo que no recibió su parte de cromosomas en la división celular; solo las células trofoblásticas anormales crecen dentro del útero
• Lunares parciales: debido a la fertilización del óvulo por dos espermatozoides, lo que lleva al desarrollo de un tejido placentario vesicular junto con un feto inviable

Un embarazo molar gemelo es muy raro, e incluye el desarrollo de un feto normal junto con un embarazo molar, debido a la fertilización separada de dos óvulos por dos espermatozoides

Síntomas y Diagnóstico

Un embarazo molar es a menudo completamente asintomático, y el diagnóstico se hace solo cuando la primera gammagrafía del embarazo se programa rutinariamente a las 10 14 semanas revela el problema. Cuanto más tarde se realice la exploración, más inconfundible será la imagen en el ultrasonido.
Otras mujeres pueden reportar los siguientes signos y síntomas:

• Una secreción de color rojo parduzco del útero, o sangrado franco, que puede o no estar asociado con el paso de las vesículas. Esto se encuentra generalmente entre la cuarta y la duodécima semana de embarazo y es el síntoma más común de un embarazo molar.
• Náuseas y vómitos muy graves e intratables, llamados hiperémesis gravídica, que se deben a una producción anormalmente alta de la hormona del embarazo llamada gonadotropina coriónica humana (hCG) a partir del tejido trofoblástico
• La enfermedad y el vómito pueden ser más graves que en un embarazo normal, que se encuentran en una décima parte de las pacientes
• Quistes ováricos grandes llamados quistes de teca-luteína, debido a la estimulación ovárica por altos niveles de hCG, que pueden causar dolor, se encuentran en una quinta parte de las pacientes
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• Los quistes similares a uvas se eliminan del útero en una décima parte de los pacientes

Del tamaño de el útero no corresponde a la fecha de embarazo, siendo más grande de lo normal en hasta una cuarta parte de los casos debido a la rápida proliferación de tejido trofoblástico dentro de la cavidad uterina. A veces, el útero puede ser más pequeño de lo esperado.
Otras presentaciones poco comunes incluyen:

• Dolor o presión en la pelvis
• Sangrado posterior al parto durante más tiempo de lo esperado
• Anemia que produce cansancio, dificultad para respirar, vértigo o palpitaciones
• Hipertensión, con dolores de cabeza e hinchazón de las piernas, o disminución de la producción de orina, que se produce antes de mediados del segundo trimestre del embarazo, casi siempre se debe a una mola hidatiforme y se presenta en 1 de 20 pacientes
• El hipertiroidismo se produce en 1 de 20 casos, debido a la estimulación de la tiroides por hCG, que puede manifestarse como:
  • Intolerancia al calor
  • Diarrea
  • Palpitaciones y latidos cardíacos rápidos
  • Agitación, ansiedad o irritabilidad
  • Piel caliente, húmeda o sudorosa
  • Temblores en las manos
  • Insomnio o trastornos del sueño
  • Pérdida de peso a pesar de no tener una enfermedad obvia y a pesar de comer normalmente

  n examen físico revelará el estado general del paciente, incluyendo anemia o hipertiroidismo, y cualquier masa. También se registrarán los antecedentes médicos anteriores y el estado de salud.

  Un examen pélvico mostrará el tamaño, la forma y la sensación uterinos, después de verificar la salud de la vagina y el cuello uterino. Además, se evalúan los ovarios y las estructuras cercanas. El útero a menudo es más grande de lo esperado.

  Una ecografía pélvica mostrará la presencia de tejido dentro del útero, con la apariencia característica de tormenta de nieve de un embarazo molar. La gammagrafía se puede realizar a través de la gammagrafía abdominal o de la vagina.

  Los análisis de sangre se utilizan para evaluar el nivel de hCG, lo que da una pista sobre el diagnóstico. Es muchas veces más alta de lo normal en un embarazo molar completo, llegando a 100 000 UI/L. Si hay hipertensión u otras enfermedades presentes, se pueden realizar análisis de sangre para evaluar la función de otros órganos como el hígado y el riñón.

  El análisis de orina se utiliza para verificar el color y la constitución de la orina, así como el nivel de hCG en la orina.

  Características diagnósticas

  Cuando un paciente presenta sangrado temprano del embarazo u otras características anormales del embarazo, generalmente se recomienda una ecografía. Esto puede mostrar los rasgos característicos de un lunar hidatiforme.

  Cuando el ultrasonido no proporciona características características del embarazo molar, o parece un aborto espontáneo, se le puede aconsejar a la mujer que se revise sus niveles de hCG para diferenciar entre varios diagnósticos posibles. Si los niveles son altos y no se detectan partes fetales en la masa que llena el útero, el útero se vacía y el tejido se envía para un examen microscópico, lo que proporcionará el verdadero diagnóstico.

  A veces una mujer puede presentar un aborto en curso, o con lo que parece un aborto incompleto. El útero se vacía y los productos se envían generalmente para un examen histológico. Esto revela ocasionalmente la presencia de tejido molar.

  Cuando una mujer presenta un embarazo que no está progresando como se esperaba, se le puede aconsejar que se haga un análisis de sangre para verificar los niveles de hCG. Estos son mucho más altos de lo normal en embarazos molares e indican la necesidad de una ecografía. Luego se detecta la presencia del tejido molar.

  La ecografía muestra un patrón de panal producido por las numerosas vesículas. A medida que se agrandan, la imagen se describe como una tormenta de nieve, que se debe a quistes hinchados con sangrado en el útero. A menudo se observa que los ovarios contienen quistes grandes.

  En un embarazo molar parcial, el feto se ve junto con vellosidades hidráulicas formando vesículas. El feto tendrá signos de un número cromosómico anormal (tres conjuntos de cromosomas, o triploidía), que se manifiesta como aberraciones graves del desarrollo o restricción del crecimiento. El cambio molar puede limitarse a unos pocos quistes dispersos. Los ovarios pueden tener solo quistes pequeños o parecer normales. El nivel de hCG puede estar dentro del rango superior de normalidad en tales casos.

  Si el diagnóstico es dudoso, se solicita una nueva exploración después de una o dos semanas. En casi todos los lunares parciales, el feto se aborta espontáneamente, y el diagnóstico se establece mediante examen microscópico y estudio citogenético del tejido abortado.

  • http://patient.info/in/health/hydatidiform-mole
  • http://www.nhs.uk/conditions/Molar-pregnancy/Pages/Introduction.aspx
  • https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm
  • https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq

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  Escrito por

  el Dr. Liji Thomas

  El Dr. Liji Thomas es un OBSTETRA, quien se graduó de la de Gobierno del Colegio Médico de la Universidad de Calicut, Kerala, en el año 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia / ginecología en un hospital privado durante algunos años después de su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes que enfrentan problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2,000 partos, esforzándose siempre por lograr un parto normal en lugar de operatorio.

  Última actualización 27 de Febrero de 2019

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