Reducción segura o interrupción de ULTRAM

No interrumpa bruscamente ULTRAM en pacientes que puedan ser dependientes físicamente de opioides. La interrupción rápida de los analgésicos opioides en pacientes que son dependientes físicamente de los opioides ha dado lugar a síntomas graves de abstinencia, dolor incontrolado y suicidio. La interrupción rápida también se ha asociado con intentos de encontrar otras fuentes de analgésicos opioides, que pueden confundirse con la búsqueda de drogas para el abuso. Los pacientes también pueden intentar tratar el dolor o los síntomas de abstinencia con opioides ilícitos, como la heroína y otras sustancias.

Cuando se ha tomado la decisión de disminuir la dosis o interrumpir el tratamiento en un paciente dependiente de opioides que toma ULTRAM, hay una variedad de factores que se deben considerar, incluida la dosis de ULTRAM que el paciente ha estado tomando, la duración del tratamiento, el tipo de dolor que se está tratando y los atributos físicos y psicológicos del paciente. Es importante garantizar la atención continua del paciente y acordar un programa de reducción gradual y un plan de seguimiento adecuados para que las metas y expectativas del paciente y el proveedor sean claras y realistas. Cuando se suspenda el uso de analgésicos opioides debido a un presunto trastorno por consumo de sustancias, evalúe y trate al paciente, o derive para evaluación y tratamiento del trastorno por consumo de sustancias. El tratamiento debe incluir enfoques basados en la evidencia, como el tratamiento asistido por medicamentos para el trastorno por consumo de opioides. Los pacientes complejos con dolor comórbido y trastornos por consumo de sustancias pueden beneficiarse de la remisión a un especialista.

No hay pautas estándar de reducción gradual de opioides que sean adecuadas para todos los pacientes. La buena práctica clínica dicta un plan específico para el paciente para reducir gradualmente la dosis del opioide. Para los pacientes con ULTRAM que son físicamente dependientes de opioides, inicie la reducción gradual con un incremento lo suficientemente pequeño (por ejemplo, no mayor de 10 a 25% de la dosis diaria total) para evitar los síntomas de abstinencia, y continúe con la reducción de la dosis en un intervalo de 2 a 4 semanas. Los pacientes que han estado tomando opioides durante períodos de tiempo más breves pueden tolerar una disminución gradual más rápida.

Puede ser necesario proporcionar al paciente una dosis más baja para lograr una reducción gradual exitosa. Vuelva a evaluar al paciente con frecuencia para controlar el dolor y los síntomas de abstinencia, en caso de que surjan. Los síntomas comunes de abstinencia incluyen inquietud, lagrimeo, rinorrea, bostezos, transpiración, escalofríos, mialgia y midriasis. También se pueden desarrollar otros signos y síntomas, como irritabilidad, ansiedad, dolor de espalda, dolor en las articulaciones, debilidad, calambres abdominales, insomnio, náuseas, anorexia, vómitos, diarrea o aumento de la presión arterial, la frecuencia respiratoria o la frecuencia cardíaca. Si surgen síntomas de abstinencia, puede ser necesario pausar la reducción gradual durante un período de tiempo o aumentar la dosis del analgésico opioide a la dosis anterior, y luego proceder con una reducción gradual más lenta. Además, vigile a los pacientes para detectar cualquier cambio en el estado de ánimo, aparición de pensamientos suicidas o uso de otras sustancias.

Al tratar a los pacientes que toman analgésicos opioides, en particular aquellos que han sido tratados durante un período prolongado y / o con dosis altas para el dolor crónico, asegúrese de que se haya implementado un enfoque multimodal para el tratamiento del dolor, incluido el apoyo de salud mental (si es necesario), antes de iniciar una reducción gradual de los analgésicos opioides. Un enfoque multimodal para el manejo del dolor puede optimizar el tratamiento del dolor crónico, así como ayudar con la disminución exitosa del analgésico opioide .