Resumen

Objetivo. El presente estudio comparó los efectos de las posturas erguidas y encorvadas sobre la fuerza muscular respiratoria en varones jóvenes sanos. Método. Participaron en este estudio un total de 35 sujetos varones adultos de 18 a 35 años de edad. La fuerza muscular respiratoria se determinó mediante la medición de la presión inspiratoria nasal (SNIP) mediante un dispositivo de MicroRPM en las posiciones sentadas erguidas y encorvadas. Se pidió a los sujetos que realizaran la prueba de función pulmonar que incluía el flujo espiratorio máximo (PEF), el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), la capacidad vital forzada (FVC) y la relación FEV1/FVC al inicio del estudio. También se determinó la composición corporal. Resultado. Hubo una diferencia significativa en la puntuación de SNIP entre las posiciones sentadas erguidas y encorvadas (). La diferencia media de la puntuación SNIP entre las posiciones sentadas erguidas y encorvadas fue de 8,7 cmH2O. Se encontraron correlaciones significativas entre los valores predichos de SNIP en posición erguida y FEV1%, SNIP en posición sentada encorvada y FEV1%, y SNIP en posición sentada erguida y SNIP en posición sentada encorvada ( para todos). No hubo correlaciones significativas entre las puntuaciones SNIP, las variables demográficas y otros datos clínicos basales (). Conclusion. La posición sentada encorvada tenía una puntuación de CORTE más baja en comparación con la posición sentada erguida, lo que sugiere una reducción de la tensión y el movimiento del diafragma como resultado de una postura corporal alterada.

1. Introducción

La posición corporal alterada influye en la fuerza y la función de los músculos respiratorios, tanto en adultos sanos como en pacientes con disfunción cardiopulmonar . Un estudio de Costa et al. se informó de presiones bucales inspiratorias y espiratorias máximas significativamente más bajas en posiciones supinas o semi-derechas sentadas en comparación con la posición sentada en adultos jóvenes sanos. De manera similar, Koulouris et al. se informó de una reducción de la fuerza muscular respiratoria en posición supina en comparación con la posición sentada. Biomecánicamente, la longitud del músculo afecta la capacidad de una fibra muscular para desarrollar tensión activa conocida como relación longitud-tensión . Por lo tanto, se asume que los cambios en la caja torácica pueden causar una relación longitud-tensión alterada de los músculos respiratorios, como el diafragma, lo que resulta en una reducción de la capacidad de estos músculos para desarrollar tensión y, en consecuencia, reducir la velocidad y la profundidad de la respiración .

La medición de la fuerza muscular respiratoria es vital en la evaluación de los efectos terapéuticos de diversas intervenciones para la debilidad o disfunción muscular respiratoria . La fuerza muscular inspiratoria se puede medir utilizando una prueba simple, confiable y válida conocida como presión inspiratoria nasal olfateada (SNIP, por sus siglas en inglés) . El SNIP es una técnica no invasiva, fácil y más aceptable en comparación con el esfuerzo estático de la presión inspiratoria máxima y ha sido una alternativa a la medición de la presión inspiratoria máxima.

La posición del cuerpo tiene un papel vital en la fisioterapia cardiopulmonar. Durante las sesiones de tratamiento, los pacientes han adoptado varias posiciones, incluidas las posiciones sentadas, supinas, recostadas y semi-cazadoras . Sin embargo, estas posiciones podrían influir en el desempeño de los músculos respiratorios durante las intervenciones terapéuticas. Esto es especialmente aplicable ya que la mejora de la fuerza de los músculos inspiratorios en condiciones respiratorias, que es probable que se debiliten, es una medida de resultado esencial para los fisioterapeutas . El presente estudio tuvo como objetivo comparar los efectos de las posturas sentadas erguidas y encorvadas sobre la fuerza muscular respiratoria en varones jóvenes sanos.

2. Métodos

2.1. Sujetos

Se utilizó una técnica de muestreo de conveniencia para reclutar sujetos de la Facultad de Ciencias Médicas Aplicadas. Los sujetos estaban aparentemente sanos y libres de enfermedad cardiopulmonar y los criterios de inclusión fueron los siguientes: adultos de entre 18 y 35 años como la enfermedad pulmonar más obstructiva ocurre en adultos mayores de 35 años , no hay restricción en el tipo de actividades físicas, índice de masa corporal (IMC) ≤ 30 y adultos libres de cualquier enfermedad pulmonar documentada por la espirometría. Se excluyó a los sujetos que tenían antecedentes de cirugía en la vértebra torácica, embolia pulmonar reciente y trombosis venosa profunda, enfermedad torácica, dolor lumbar y fractura espinal y deformidad espinal congénita, por ejemplo, cifosis. El estudio fue aprobado por la Institución del Comité de Ética de la Cátedra de Investigación en Rehabilitación de la Universidad King Saud. Cada sujeto firmó un consentimiento informado por escrito aprobado por el Comité de Ética de la Institución, antes de participar. Todos los experimentos siguieron la Declaración de Helsinki.

2.2. La medida antropométrica

La altura y el peso se midieron con sujetos con ropa ligera y descalzos utilizando un estadiómetro y el índice de masa corporal se calculó en kg / m2.

2.3. Pruebas de función pulmonar

Todos los sujetos realizaron pruebas de función pulmonar que incluyeron flujo espiratorio máximo (PEF), volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), capacidad vital forzada (FVC) y relación FEV1/FVC utilizando un dispositivo vitalógrafo portátil (Vitalograph, Ltd., UK) de acuerdo con las directrices de la American Thoracic Society .

2.4. La Medición de la Fuerza muscular inspiratoria

Presión inspiratoria nasal (SNIP) se midió según los métodos descritos anteriormente utilizando un dispositivo de MicroRPM (MircoRPM, MicroMedical, Ltd., Kent, Reino Unido). Se pidió a los sujetos que se sentaran en postura erguida con la cabeza erguida, los hombros hacia atrás relajados y los pies planos en el suelo (Figura 1). Luego, se les pidió a los sujetos que se sentaran con la cabeza hacia adelante, los hombros redondeados, la postura desplomada y la espalda plana con los pies apoyados en el suelo (Figura 2). Se dieron órdenes verbales estandarizadas para mantener cada postura. En la primera posición (sentado erguido), el sujeto olfateó fuerte y rápidamente la capacidad residual funcional (FRC). Esta maniobra se repitió por lo menos cinco veces o hasta que el sujeto no pudo puntuar más de 10 cmH2O y se eligió el valor máximo . Los sujetos repitieron el mismo procedimiento en una posición sentada encorvada. Ambas posiciones de asiento se aleatorizaron para evitar el efecto de orden.

Figura 1.

la postura Erguida.

Figura 2

Encorvado postura.

2.5. Análisis Estadístico

El Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS) para Windows (Versión 22.0, SPSS, Inc., Chicago, IL) se utilizó software estadístico para todos los análisis estadísticos. La normalidad de los datos se determinó antes del análisis. Se utilizaron estadísticas descriptivas (media y desviación estándar) para resumir los datos. Se calculó el análisis pareado de la prueba t para identificar diferencias en las puntuaciones SNIP entre las posiciones sentadas erguidas y encorvadas. Se utilizó la prueba de correlación de Pearson para investigar las relaciones entre la puntuación SNIP en dos posiciones y las variables demográficas y los datos clínicos basales. El nivel de significancia ( valor) se fijó en 0,05.

3. Resultados

Un total de 35 sujetos participaron en este estudio. En la tabla 1 se detallan las variables demográficas y los datos clínicos basales. La Tabla 2 presentó la comparación de la puntuación SNIP en dos posiciones sentadas diferentes. Los sujetos tenían una puntuación de SNIP más baja durante una posición encorvada en comparación con la posición vertical normal (). La diferencia media de puntuación del SNIP entre la posición sentada erguida y la posición sentada encorvada fue de 8,7 cmH2O. Se encontraron correlaciones significativas entre el SNIP en la posición sentada erguida y los valores predichos del FEV1%, el SNIP en la posición sentada encorvada y el FEV1%, y el SNIP en la posición sentada erguida y el SNIP en la posición sentada encorvada ( para todos). No hubo correlaciones significativas entre las puntuaciones SNIP y la edad, el IMC u otros datos clínicos basales ().

4. Discusión

El presente estudio tuvo como objetivo comparar los efectos de las posturas corporales durante las posiciones sentadas erguidas y encorvadas sobre la fuerza muscular inspiratoria en varones jóvenes sanos. Los resultados del presente estudio demostraron que la postura alterada durante la posición encorvada redujo la resistencia del diafragma medida por el corte en comparación con la posición vertical normal. En el presente estudio, se reportó una caída de 9,3% en la medición del CORTE durante la posición sentada encorvada en comparación con la sentada erguida.

La alteración biomecánica de la alineación postural afecta los rangos de movimiento, posición y patrones de acoplamiento de las articulaciones entre las vértebras de la columna torácica y la caja torácica, que influyen en la conformidad pulmonar a través del movimiento articular cambiante disponible para la respiración . El diafragma tiene varias conexiones a las vértebras espinales y la caja torácica y los cambios en la posición de estas estructuras óseas alteraron la función adecuada del diafragma. Al igual que otros músculos esqueléticos en el cuerpo, el diafragma se contrae y se relaja para mantener una mecánica respiratoria adecuada y también contribuye significativamente a la estabilidad de la columna vertebral y al movimiento de la caja torácica. La restricción de la caja torácica durante la posición encorvada limita la movilidad del diafragma, lo que posteriormente e inconscientemente induce trastornos respiratorios . Además, la posición encorvada contribuye al deterioro de otros sistemas, incluido el retorno venoso reducido, el sistema nervioso autónomo y la excitabilidad del nervio frénico. De manera similar a nuestro estudio, estudios anteriores han reportado un aumento del esfuerzo respiratorio y una reducción de la capacidad respiratoria y el control en individuos normales en posición encorvada en comparación con la posición normal de sentado erguido .

Para facilitar un patrón de respiración normal se necesita una contracción muscular eficaz del diafragma . La adaptación de una posición encorvada reduce la capacidad del diafragma para generar la fuerza adecuada para la contracción. Esto se atribuye a la restricción impuesta por la cavidad abdominal. Esto está respaldado por una serie de estudios que demostraron una alteración de la caja torácica y la fuerza de resistencia del diafragma durante diferentes posiciones . Un estudio de Lee et al. el uso de pletismografía inductiva respiratoria (RIP) había demostrado variaciones en las características de la cavidad torácica y abdominal en diferentes posiciones habituales de sentado. Además, Kera y Maruyama y Lee et al. reportó una disminución de la actividad muscular en una posición sentada encorvada en comparación con una posición sentada más erguida. Además, utilizando métodos similares a los de nuestro estudio, Costa et al. se informó de presiones bucales inspiratorias y espiratorias máximas significativamente más bajas en posiciones supinas o semi-derechas sentadas en comparación con la posición sentada en adultos jóvenes sanos.

En el presente estudio, el mayor puntaje de SNIP en posición sentada erguida en comparación con la posición sentada encorvada puede deberse al hecho de que en posición más erguida el diafragma tenía una ventaja mecánica y posiciones más favorables en la curva longitud-tensión para crear tensión . Además, la relación longitud-tensión de todos los demás músculos inspiratorios puede alterarse en posición sentada encorvada para producir una tensión muscular óptima.

El presente estudio demostró una correlación positiva un poco mayor entre la puntuación SNIP en posición sentada erguida y los valores predichos del FEV1 en comparación con la puntuación SNIP en posición sentada encorvada. Esto está respaldado por un estudio previo que sugirió mejores resultados de espirometría en la posición vertical que en la posición supina en individuos sanos . Sin embargo, en el presente estudio, otros resultados de la espirometría, como la PEF, la CVF y los cocientes FEV1/CVF, mostraron una correlación insignificante con las puntuaciones SNIP en ambas posiciones.

El presente estudio demostró correlaciones insignificantes entre las puntuaciones SNIP y las variables demográficas como edad, estatura, peso e IMC. Sin embargo, un estudio previo informó que los factores demográficos como la edad, el peso, el IMC y la altura influyen en la fuerza muscular inspiratoria en individuos sanos . Otro estudio reportó una correlación negativa entre la edad y el puntaje SNIP en hombres y una relación positiva entre el IMC y el puntaje SNIP en mujeres . Varios factores contribuyeron a estas diferencias. En primer lugar, la posible razón es la postura diferente. En segundo lugar, en el presente estudio, los sujetos eran jóvenes en los que el efecto de la edad sobre el diafragma es poco probable. En tercer lugar, la falta de correlaciones podría atribuirse al pequeño tamaño de la muestra en el estudio actual.

El presente estudio tuvo algunas limitaciones potenciales. El resultado del presente estudio se limitó a varones jóvenes sanos. La comparación de la función pulmonar en diferentes posturas no se midió para documentar el efecto de la posición encorvada en los volúmenes pulmonares. Además, la falta de grupo comparativo limita la validez del presente estudio. Además, se recomiendan ensayos de calidad que investiguen el efecto del cambio de postura en la fuerza muscular respiratoria en pacientes con trastornos respiratorios.

5. Conclusión

La posición sentada encorvada tuvo una puntuación de SNIP más baja en comparación con la posición sentada erguida, lo que sugiere una reducción de la tensión y el movimiento del diafragma como resultado de una postura corporal alterada. La posición encorvada prolongada puede inducir trastornos respiratorios y afectar las estructuras circundantes, como el corazón y el nervio frénico. Se aconseja a las personas que eviten la posición encorvada y se les anima a practicar la posición vertical con maniobras de respiración adecuadas. Los estudios futuros deben analizar el efecto de revertir la posición encorvada crónica en el diafragma y los volúmenes pulmonares.

Abreviaturas

Conflictos de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Agradecimientos

Los autores agradecen al Decanato de Investigación Científica de la Universidad King Saud por su financiación a través del Decanato de Cátedras de Investigación Científica.