El acetábulo Protrusio en Artritis Reumatoide
El acetábulo protrusio (artrokatadisis, pelvis Otto) se ha definido como «una afección de la articulación de la cadera caracterizada anatómicamente por la profundización del acetábulo con desplazamiento mesial de la pared interna» (1). A. W. Otto (2) describió esta condición en 1824 y la atribuyó a «gota anormal».»White (3), en 1884, contribuyó con el primer caso a la literatura inglesa, y Hertzler (1), en 1922, hizo el primer informe en la literatura estadounidense. Se encuentran extensas contribuciones en la literatura alemana. El nombre de Chrobak se asocia con frecuencia con acetábulo protrusio en estos informes, y la condición a veces se conoce como pelvis de Chrobak o Otto-Chrobak.
Pronto se hizo evidente que los casos caían en dos grandes categorías: (a) aquellos en los que no había evidencia de enfermedad focal de cadera y en los que las protuberancias generalmente eran bilaterales; (b) casos en los que la enfermedad focal primaria de cadera era claramente manifiesta y en los que el protuberancia era generalmente unilateral. El primer grupo se denominó «protrusión primaria», «enfermedad de Otto» o «pelvis de Otto verdadera». Este último grupo fue llamado «protrusión secundaria». Algunas clasificaciones (4) incluyen un tercer grupo pequeño de «protrusión juvenil», en el que la afección se atribuye a anomalías del desarrollo en el cartílago trirradiado.
Existe un acuerdo general en que la protrusión intrapélvica del acetábulo es un síndrome y no una entidad de enfermedad, y que una amplia gama de factores etiológicos pueden ser responsables. Se han encontrado treinta y una causas de protuberancias secundarias en encuestas de la literatura (5). Siempre que un proceso de enfermedad involucra el acetábulo, con la preservación de las propiedades de perforación de la cabeza femoral, puede resultar una protuberancia. Pomeranz (6) considera que su aparición depende de la relación entre la destrucción y regeneración ósea y las fuerzas aplicadas. En general, los procesos destructivos severos y rápidos que involucran tanto el acetábulo como la cabeza femoral conducen a la anquilosis ósea, mientras que las condiciones que producen una descalcificación acetabular localizada probablemente generen protrusión.
La lista de entidades en las que se ha observado protrusión abarca la gama de categorías de enfermedad. Tuberculosis, infección Neisser-ian, tabes, sífilis, enfermedad de Paget, varios trastornos endocrinos (como hiperparatiroidismo), gota, condrodistrofia, trauma, infestación de equinococos, cáncer metastásico y acetábulos congénitos profundos han sido implicados. Las afecciones artríticas descritas generalmente son aquellas que tienen un fondo osteoartrítico.
Con respecto a la artritis reumatoide, una revisión de la literatura reciente revela opiniones variables e indefinidas. Berg, en 1940 (7), declaró que «hasta donde se puede determinar, no se han visto cambios reumatoides generalizados asociados.»