Los dolores de cabeza, dolor o incomodidad en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello, son una razón muy común para las visitas a la sala de emergencias.1 En 2011, la Organización Mundial de la Salud estimó que el 46,5% de la población de América del Norte y del Sur de 18 a 65 años de edad experimentó al menos un dolor de cabeza en el año anterior.1

La migraña es un trastorno de dolor de cabeza recurrente que afecta al 18% de las mujeres estadounidenses y al 9% de los hombres estadounidenses,2 lo que resulta en al menos 1,2 millones de visitas a EE.1 El costo económico que resulta de la pérdida de tiempo productivo relacionada con la migraña en la fuerza laboral estadounidense es de más de 1 13 mil millones por año, la mayoría de los cuales se presenta en forma de reducción de la productividad laboral.3 El manejo y el tratamiento de la migraña en el departamento de Emergencias comúnmente incluyen medicamentos intravenosos (IV) o intramusculares (IM), líquidos u oxígeno. Aunque en última instancia son eficaces, estos métodos requieren atención de enfermería y tiempo adicional para el monitoreo posterior al tratamiento, lo que afecta negativamente el flujo de pacientes.

En 2006, Mellick et al4 describieron la seguridad y la eficacia del bloqueo del nervio cervical paraespinoso (BCP) para abortar las migrañas. A pesar de su eficacia y seguridad demostradas, una década después, el NCP todavía se utiliza raramente. Friedman et al5 clasificaron los bloqueos de nervios periféricos como el cuarto paso en las sugerencias de manejo de la cefalea primaria.

Informes de casos de pacientes con cefalea

Informamos de siete pacientes con cefalea que tratamos en nuestro Departamento de Emergencias con BCP que tuvieron una resolución del dolor de buena a completa, lo que sugiere que el BCP es eficaz y potencialmente puede acortar la duración de la estadía en el Departamento de Emergencias. Esta serie de siete pacientes (seis mujeres y un hombre) fue una muestra de conveniencia de pacientes con cefalea primaria que se presentaron durante un período de 10 meses y fueron tratados de forma segura y rápida con BCP (Tabla).

Tabla.

No se encontraron efectos adversos de este tratamiento y ninguno de los pacientes requirió tratamiento adicional para el dolor después del alta.

En cada caso, se explicó al paciente el procedimiento del BCP y se obtuvo el consentimiento. Cada paciente fue tratado con un total de 3 cc de 0.bupivacaína al 5% con epinefrina inyectada en el cuello posterior según el método descrito por Mellick et al.4 Nuestros siete pacientes lograron una reducción promedio del dolor de 5 puntos en una escala de dolor de 10 puntos, con 0 = sin dolor y 10 = peor dolor posible.

Aparte de la provisión de medicamentos, no se requirió asistencia de enfermería. Solo uno de los pacientes requirió tratamiento adicional después del BCP, y ninguno tuvo una reacción adversa. Todos los pacientes informaron que sus dolores de cabeza eran de naturaleza similar a los dolores de cabeza anteriores. Con base en su historial y examen físico, no se diagnosticó que ninguno experimentara una causa secundaria y más grave de cefalea, y ninguno regresó posteriormente a nuestra institución con un tipo secundario de cefalea.

El bloqueo del nervio Cervical Paraespinal

El bloqueo del nervio cervical paraespinoso requiere menos tiempo para administrarse y la recuperación es más corta que la de los opioides, sedantes o neurolépticos MI o IV. Es una técnica fácil de enseñar, ya que requiere inyecciones bilaterales.

Técnica

Antes del procedimiento, limpie las zonas paravertebrales bilaterales que rodean C6 y C7 con clorhexidina. A continuación, llene una jeringa de 3 cc con bupivacaína al 0,5% con epinefrina.

la Figura 1.

Con una aguja de calibre 27 de 1,5 pulgadas, inyecte 1,5 ml de anestésico a unos 3 cm de lado del proceso espinoso C7, de 2 a 3 cm de profundidad, bilateralmente (Figuras 1 y 2).

Una vez finalizada la inyección, retire la aguja por completo y comprima y masajee el lugar de inyección para facilitar la difusión del anestésico a los tejidos circundantes.

la Figura 2.

Repita en el otro lado usando la misma técnica.

Indicaciones

El bloqueo del nervio cervical paraspinoso es un tratamiento apropiado solo para pacientes que están teniendo un episodio típico de dolores de cabeza crónicos y recurrentes, cuya historia y examen físico no sugieren la necesidad de ningún otro estudio diagnóstico y que, a juicio del médico tratante, solo requieren alivio del dolor.

Contraindicaciones

Un paciente no debe ser considerado para el BCP si tiene una cefalea de nueva aparición, fiebre, alteración del estado mental, déficits neurológicos focales, meningismo, hallazgos sugestivos de meningitis, papiledema, aumento de la presión intracraneal por una lesión que ocupa espacio, traumatismo craneal reciente con preocupación por hemorragia intracraneal o sospecha de un diagnóstico alternativo.

Se ha demostrado que la eficacia y la Respuesta del paciente

El bloqueo del nervio cervical paraspinoso disminuye el dolor en pacientes que habían fracasado a la terapia estándar para la migraña y los pacientes no notificaron complicaciones. De los siete pacientes en este reporte de caso, solo un paciente recibió opioides en el departamento de Emergencias y ninguno recibió recetas de opioides al alta para uso ambulatorio.

Mellick y Mellick6 han postulado que el dolor puede modificarse debido al efecto del BCP en la convergencia del nervio trigémino con las fibras sensoriales de las raíces cervicales superiores. Dado que la inervación cervical proporciona sensación a la cabeza y la parte superior del cuello, bloquear esta entrada puede aliviar el dolor.6

Resumen

Esta serie de siete pacientes proporciona pruebas adicionales de la eficacia del BCP para aliviar los síntomas de la cefalea en pacientes con cefaleas primarias recurrentes cuando se ha excluido clínicamente una causa secundaria más grave. Cada uno de los siete pacientes tenía una mejoría marcada de su dolor y solo requería una atención de enfermería mínima; además, todos declararon que se someterían voluntariamente al procedimiento para futuros episodios dolorosos.

Aunque no se notificaron complicaciones, esta serie es demasiado pequeña para demostrar la seguridad completa del procedimiento. Si bien este informe está limitado por un tamaño de muestra pequeño, demuestra que este es un método rápido, efectivo y fácil de aprender para abordar una queja común de disfunción eréctil que evita la necesidad de medicamentos parenterales y ofrece una duración de estadía potencialmente menor para el paciente.