Como la LP con frecuencia hará metástasis en el momento en que el paciente se presente, puede haber compromiso del hígado y el peritoneo que lleve a dolor en el cuadrante superior derecho, pruebas de función hepática elevadas e incapacidad para tolerar una ingesta oral adecuada.

Como muchos de los síntomas que se presentan pueden ser inespecíficos, puede haber un retraso en el diagnóstico. Sin embargo, la LP se puede diagnosticar de muchas maneras.

Las pruebas no invasivas incluyen estudios del tracto gastrointestinal superior con contraste de bario junto con tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis con contraste oral. El contraste oral permite la visualización de la capacidad del estómago para distenderse y con frecuencia mostrará una forma de «frasco de cuero» debido a la poca distensibilidad en pacientes con LP.3

El paciente también puede tener una obstrucción funcional de la salida gástrica basada en la infiltración difusa de las paredes gástricas. Además del engrosamiento de la pared gástrica y la posible obstrucción de la salida gástrica, la TC también puede mostrar carcinomatosis peritoneal si la LP se disemina en el momento de la presentación.

La esofagoduodenoscopia (EGD) es una prueba más invasiva, aunque segura, que puede permitir la visualización directa de la mucosa gástrica. Al ingresar al estómago de un paciente con LP, el estómago puede no insuflar aire adecuadamente debido a su compromiso difuso de múltiples capas de la pared gástrica. La mucosa puede parecer friable, con pliegues nodulares engrosados. Sin embargo, la mucosa también puede parecer normal, lo que requiere una alta sospecha clínica en estudios posteriores. El antro y el píloro son los más comúnmente involucrados en la LP, mientras que el fondo es el menos involucrado.

Además de EGD, el ultrasonido endoscópico (USE) también se puede utilizar para visualizar las diferentes capas del estómago y evaluar la profundidad de la afectación de la neoplasia maligna.4 La mucosa sospechosa se debe biopsiar varias veces para aumentar el rendimiento patológico.

Todas las úlceras gástricas, independientemente de su apariencia endoscópica, se deben biopsiar. Como la LP involucra las capas profundas del estómago, es importante obtener una cantidad adecuada de tejido. Si hay una alta sospecha clínica y las biopsias tradicionales obtenidas de EGD son negativas, se puede usar el USE para biopsias más profundas o se puede derivar al paciente a un cirujano para una biopsia de espesor completo.

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El diagnóstico de LP puede ser difícil y utiliza un enfoque multifacético entre estudios endoscópicos y radiológicos. Como los síntomas no son específicos, el médico debe tener una gran perspicacia clínica al recomendar las pruebas adecuadas.

1. Schauer M, Peiper M, Theisen J, Knoefel W. Factores pronósticos en pacientes con cáncer gástrico de tipo difuso (linitis plástica) después del tratamiento quirúrgico. Eur J Med Res. 2011;16(1): 29-33.
2. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele G Jr, Winchester D, Osteen R. Cáncer de estómago. Un estudio de atención al paciente del Colegio Americano de Cirujanos. Ann Surg. 1993; 218 (5): 583-92.
3. Mastoraki A, Papanikolaou IS, Sakorafas G, Safioleas M. Enfrentando el desafío de manejar la linitis plástica-revisión de la literatura. Hepatogastroenterología. 2009;56(96):1773-8.
4. Yoshida S, Tanaka S, Kunihiro K, et al. Capacidad diagnóstica de la ecografía con sonda de ultrasonido de alta frecuencia para estadificar el cáncer gástrico temprano, especialmente para la invasión de la submucosa. Imágenes de Abdom. 2005;30(5):518-23.