Manejo y Tratamiento

¿Cómo se trata la enfermedad de Parkinson?

No hay cura para la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, los medicamentos y otros tratamientos pueden ayudar a aliviar algunos de sus síntomas. El ejercicio puede ayudar significativamente a los síntomas de Parkinson. Además, la fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla y el lenguaje pueden ayudar con los problemas para caminar y equilibrar, los desafíos para comer y tragar y los problemas del habla. La cirugía es una opción para algunos pacientes.

¿Qué medicamentos se usan para tratar la enfermedad de Parkinson?

Los medicamentos son el principal método de tratamiento para pacientes con enfermedad de Parkinson. Su médico trabajará en estrecha colaboración con usted para desarrollar el plan de tratamiento más adecuado para usted en función de la gravedad de su enfermedad en el momento del diagnóstico, los efectos secundarios de la clase de medicamentos y el éxito o fracaso del control de los síntomas de los medicamentos que pruebe.

Los medicamentos combaten la enfermedad de Parkinson al:

• Ayudar a las células nerviosas del cerebro a producir dopamina.Imitando los efectos de la dopamina en el cerebro.
• Bloquear una enzima que descompone la dopamina en el cerebro.
• Reducir algunos síntomas específicos de la enfermedad de Parkinson.

Levodopa: La levodopa es un tratamiento principal para los síntomas de lentitud de movimientos, temblores y rigidez de la enfermedad de Parkinson. Las células nerviosas usan levodopa para producir dopamina, que repone la baja cantidad que se encuentra en el cerebro de las personas con enfermedad de Parkinson. La levodopa generalmente se toma con carbidopa (Sinemet®) para permitir que más levodopa llegue al cerebro y para prevenir o reducir las náuseas y los vómitos, la presión arterial baja y otros efectos secundarios de la levodopa. Sinemet® está disponible en una fórmula de liberación inmediata y una fórmula de liberación controlada de acción prolongada. Rytary ® es una versión más nueva de levodopa/carbidopa que es una cápsula de acción más prolongada. La incorporación más reciente es Inbrija®, que es levodopa inhalada. Es utilizado por personas que ya toman carbidopa/levodopa regular para cuando tienen episodios de apagado (discutidos a continuación).

Como las personas tienen Parkinson durante un período de tiempo más prolongado, los efectos de sus dosis de levodopa no duran tanto como lo hacían antes, lo que hace que sus síntomas (temblor, rigidez muscular, lentitud) empeoren antes de tomar la siguiente dosis. Esto se llama » desgastando.»También pueden notar movimientos involuntarios, fluidos, danzantes o nerviosos de su cuerpo llamados discinesias. Estos movimientos pueden indicar que la dosis de levodopa es demasiado alta. Estos altibajos de los efectos de la levodopa se llaman fluctuaciones motoras y a menudo mejoran con el ajuste del medicamento por parte del neurólogo.Agonistas de la dopamina: Estos medicamentos imitan los efectos de la dopamina en el cerebro. No son tan eficaces como la levodopa para controlar el movimiento muscular lento y la rigidez muscular. Su médico puede probar estos medicamentos primero y agregar levodopa si sus síntomas no están bien controlados, dependiendo de la gravedad de sus síntomas y su edad.

Los medicamentos dopaminérgicos más nuevos incluyen ropinirol (Requip®) y pramipexol (Mirapex®). Rotigotina (Neupro®) se administra en forma de parche. La apomorfina (Apokyn®) es un medicamento inyectable de acción corta.

Los efectos secundarios de los agonistas dopaminérgicos incluyen náuseas, vómitos, mareos, aturdimiento, problemas para dormir, hinchazón de piernas, confusión, alucinaciones y comportamiento compulsivo (como juego excesivo, compras, comida o relaciones sexuales). Algunos de estos efectos secundarios tienen más probabilidades de ocurrir en personas mayores de 70 años.Inhibidores de la catecol O-metiltransferasa (COMT): Estos medicamentos bloquean una enzima que descompone la dopamina en el cerebro. Estos medicamentos se toman con levodopa y disminuyen la capacidad de su cuerpo para deshacerse de la levodopa, por lo que dura más y es más confiable. La entacapona (Comtan®) y el tolcapone (Tasmar®) son ejemplos de inhibidores de la COMT. La opicapona (Ongentys®) es el medicamento más nuevo de esta clase y recibió la aprobación de la FDA en abril de 2020. Debido a que estos medicamentos aumentan la eficacia de la levodopa, también pueden aumentar sus efectos secundarios, incluidos los movimientos involuntarios (discinesia). El tolcapone rara vez se prescribe porque puede dañar el hígado y requiere un control estrecho para prevenir la insuficiencia hepática.

Inhibidores de la MAO B. Estos medicamentos bloquean una enzima cerebral en particular, la monoaminooxidasa B (MAO B), que descompone la dopamina en el cerebro. Esto permite que la dopamina tenga efectos más duraderos en el cerebro. Ejemplos de inhibidores de la MAO B incluyen selegilina (Eldepryl®, Zelapar®), rasagilina (Azilect®) y safinamida (Xadago®). Los efectos secundarios de estos medicamentos incluyen náuseas e insomnio. La administración de carbidopa-levodopa con un inhibidor de MAO B aumenta la probabilidad de alucinaciones y discinesia. Los inhibidores de MAO B no se recetan si está tomando ciertos antidepresivos o medicamentos narcóticos. Su médico revisará todos sus medicamentos actuales y tomará la mejor opción de tratamiento para usted.

Anticolinérgicos. Estos medicamentos ayudan a reducir el temblor y la rigidez muscular. Los ejemplos incluyen benztropina (Cogentin®) y trihexifenidilo (Artane®). Estos son los medicamentos más antiguos para tratar la enfermedad de Parkinson. Los efectos secundarios incluyen visión borrosa, estreñimiento, sequedad de boca y retención de orina. Las personas mayores de 70 años que son propensas a la confusión y las alucinaciones o que tienen deterioro de la memoria no deben tomar anticolinérgicos. Debido a la alta tasa de efectos secundarios, estos medicamentos se usan con menos frecuencia.Amantadina. La amantadina (Symmetrel®), desarrollada por primera vez como agente antiviral, es útil para reducir los movimientos involuntarios (discinesia) causados por la medicación con levodopa. Hay dos formas de liberación prolongada del medicamento, Gocovri® y Osmolex ER®. Los efectos secundarios incluyen confusión y problemas de memoria.

radadefilina. La adenadefilina (Nourianz®) es un antagonista de los receptores de adenosina A2A. Se utiliza para personas que toman carbidopa-levodopa pero que experimentan síntomas apagados. Al igual que los otros medicamentos que actúan para aumentar la eficacia de la levodopa, también pueden aumentar sus efectos secundarios, incluidos los movimientos involuntarios (discinesia) y las alucinaciones.

¿Cuáles son los tratamientos quirúrgicos para la enfermedad de Parkinson?

La mayoría de los pacientes con enfermedad de Parkinson pueden mantener una buena calidad de vida con medicamentos. Sin embargo, a medida que la enfermedad empeora, es posible que los medicamentos ya no sean efectivos en algunos pacientes. En estos pacientes, la eficacia de los medicamentos se vuelve impredecible: reduce los síntomas durante los períodos «encendidos» y ya no controla los síntomas durante los períodos «apagados», que generalmente ocurren cuando el medicamento está desapareciendo y justo antes de tomar la siguiente dosis. A veces, estas variaciones se pueden controlar con cambios en los medicamentos. Sin embargo, a veces no pueden. Según el tipo y la gravedad de sus síntomas, la falta de ajustes en sus medicamentos, el deterioro de su calidad de vida y su salud en general, su médico puede discutir algunas de las opciones quirúrgicas disponibles.

• La estimulación cerebral profunda (ECP) consiste en implantar electrodos en el cerebro, que suministran impulsos eléctricos que bloquean o modifican la actividad anormal que causa los síntomas. La ECP puede tratar la mayoría de los principales síntomas de movimiento de la enfermedad de Parkinson, como temblor, lentitud de movimiento (bradicinesia) y rigidez (rigidez). No mejora la memoria, las alucinaciones, la depresión y otros síntomas no relacionados con el movimiento de la enfermedad de Parkinson. Solo los pacientes cuyos síntomas no están controlados a pesar de los ensayos con medicamentos y que cumplen con otros criterios estrictos pueden ser candidatos para ECP. Su médico analizará si este es el tratamiento adecuado para usted.
• La infusión de carbidopa-levodopa implica la colocación quirúrgica de una sonda de alimentación en el intestino delgado. A través de este tubo se administra una forma de gel del medicamento carbidopa-levodopa (Duopa®). Este método de infusión continua del medicamento mantiene una dosis estable en el cuerpo. Esto ayuda a los pacientes que han tenido variaciones en su respuesta a la forma oral de carbidopa-levodopa, pero que aún se benefician de la combinación de medicamentos.
• La palidotomía implica destruir una pequeña porción de una parte del cerebro que controla el movimiento (el globo pálido). La palidotomía ayuda a reducir los movimientos involuntarios (discinesias), la rigidez muscular y el temblor.
• La talamotomía implica destruir una pequeña parte del tálamo. Esto puede ayudar a un pequeño número de pacientes que tienen temblores graves en el brazo o la mano.