La mayoría de las ingestiones de cuerpos extraños pasan asintomáticamente a través del tracto GASTROINTESTINAL, y la mayoría ocurre en la población de pacientes pediátricos. En los adultos, la mayoría de las ingestas de cuerpos extraños que causan impactación esofágica son el resultado de los alimentos (carne y huesos); en los niños, las monedas son las más comunes. Los pacientes con estenosis esofágica preexistente o aquellos que usan dentaduras postizas, tienen enfermedad psiquiátrica o retraso mental son particularmente susceptibles a la impactación esofágica.

A.

La gran mayoría de las ingestiones de cuerpos extraños se pueden manejar de forma expectante. El abordaje de un cuerpo extraño ingerido depende en gran medida de la historia clínica anterior del paciente, el momento de la ingestión y lo que se ingirió. Si la ingestión resulta en obstrucción, es importante determinar el punto anatómico de obstrucción.

Ciertos cuerpos extraños merecen una atención especial: las baterías de botón o de disco pueden contener hidróxido de potasio alcalino y una serie de metales pesados como litio, níquel, zinc, cadmio o mercurio. La mayoría de las baterías no están selladas biológicamente. Las pilas en el esófago deben retirarse urgentemente debido a la posibilidad de necrosis de licuefacción de la solución alcalina y posterior perforación y/o necrosis de presión de la pared esofágica. Una vez que la batería pasa al estómago, es probable que siga el paso espontáneo del cuerpo y puede documentarse mediante radiografías repetidas. La falta de pasaje desde el estómago después de 48 horas o la falta de progresión por debajo del estómago después de 72 horas puede requerir intervención quirúrgica o endoscópica. Si una radiografía muestra que se ha violado la integridad de la batería, considere la descontaminación del tracto gastrointestinal con lavado, carbón vegetal y catártico; consulte al centro local de control de intoxicaciones para considerar la terapia de quelación.

Los objetos punzantes (por ejemplo, huesos de pescado o pollo, alfileres, agujas) alojados en el esófago deben retirarse con urgencia. Si un objeto está por encima de los músculos cricofaríngeos, la laringoscopia directa es el enfoque inicial más simple, mientras que la esofagoscopia inmediata se aplica para objetos por debajo de este punto. Aunque la mayoría de los objetos afilados que llegan al estómago pasan espontáneamente por el resto del tracto digestivo, hay una tasa de complicaciones del 35%.

La historia clínica y el examen físico son breves y se dirigen con atención cuidadosa al compromiso de las vías respiratorias. Un examen detallado de la faringe oral y nasal para detectar eritema, edema, abrasiones y cortes puede guiar al médico hasta el cuerpo extraño. Evaluar el cuello y los tejidos blandos para detectar enfisema subcutáneo. Ausculte y golpee el cuello y el pecho para detectar estridor, sonidos respiratorios, sibilancias, hiperresonancia o embotamiento de la percusión.

B.

El uso de anestesia tópica como Cetacaína o lidocaína viscosa para la mucosa facilitará el examen de la faringe e hipofaringe con laringoscopio directo o indirecto. Si se visualiza el objeto y no se sabe que haya bordes afilados o irregulares, retírelo con fórceps Magill.

C.

Las radiografías simples pueden ser capaces de demostrar el cuerpo extraño si es radiopaco. Muchos cuerpos extraños, como alimentos y huesos de pescado, no aparecerán en las radiografías. Las películas de tejido blando del cuello pueden mostrar aire en los tejidos subcutáneos, indicando perforación, y pueden ser capaces de detectar si el cuerpo extraño está en la tráquea o el esófago. Las monedas alojadas en la tráquea tienden a alinearse en el plano sagital; las del esófago generalmente aparecen en la alineación coronal. Una vista anteroposterior del tórax puede mostrar un neumotórax, un cuerpo extraño, un absceso pulmonar o atelectasia lobar. Finalmente, si se indica por la falta de hallazgos en las dos primeras radiografías, obtenga una placa plana y vertical del abdomen para determinar si el cuerpo extraño es radiolúcido y ya ha pasado más allá del píloro. Si el paciente se queja de dolor abdominal, busque signos de obstrucción o perforación, como aire libre debajo del diafragma.

D.

Si se aspiró el cuerpo extraño, los síntomas pueden variar desde dolor de garganta, tos o estridor hasta episodios de cianosis o apnea y dificultad respiratoria aguda o colapso. En raras ocasiones, un paciente puede presentarse tarde con signos y síntomas de infección postobstructiva. En casos de obstrucción completa de las vías respiratorias, realice un barrido orofaríngeo, maniobra de Heimlich y laringoscopia directa según lo indicado y tenga a mano fórceps Magill para extraer el objeto si se visualiza. Si no tiene éxito, prepárese para la cricotirotomía.

E.

Si un cuerpo extraño actúa como una válvula unidireccional en un bronquio del tronco, el aire puede entrar pero no salir. Sibilancias espiratorias están presentes en el examen físico, y el pulmón parcialmente obstruido puede aparecer sobreexpandido e hiperlucente en una radiografía de tórax espiratoria. El diafragma puede aparecer fijo y plano, y el corazón y el mediastino pueden desplazarse hacia el lado opuesto, sin compromiso. Cuando la obstrucción se completa, el aire no puede entrar ni salir y el pulmón afectado puede aparecer atelectásico en las radiografías, con el corazón y el mediastino desplazados hacia el lado afectado.

F.

Incapacidad para tragar, problemas con las secreciones y rechazo a comer son síntomas comunes de una obstrucción esofágica. Los pacientes también pueden tener vómitos o náuseas y pueden quejarse de dolor de cuello, garganta o pecho. Los sitios más comunes de obstrucción son aquellos donde se produce un estrechamiento fisiológico (por ejemplo, el nivel del músculo cricofaríngeo, el arco aórtico, la unión gastroesofágica, el anillo de Schatzki).

G.

El paciente puede recibir un catéter de succión para manejar y controlar las secreciones.

H.

Después del paso espontáneo de un cuerpo extraño esofágico conocido, realice una esofagoscopia no emergente para evaluar el esófago en busca de una posible perforación y/o una afección patológica subyacente. Ningún cuerpo extraño debe permanecer en el esófago durante > 24 horas debido al mayor riesgo de perforación en la tráquea o el corazón, formación de fístulas y mediastinitis. La endoscopia es el procedimiento de elección para la visualización del esófago y la extracción de cuerpos extraños.

I.

Anticipar el vómito después de que el cuerpo extraño se sale; esté preparado para lidiar con complicaciones posteriores. Antes de la llegada de la endoscopia, la extracción de cuerpos extraños con tubos nasogástricos, catéteres de foley y anillos magnéticos no era infrecuente, pero ahora se considera contraindicada.

J.

Si se considera que la obstrucción esofágica es el resultado de una retención de alimentos en el esófago inferior, se puede administrar glucagón intravenoso para intentar relajar los músculos lisos y el esfínter gastroesofágico inferior sin inhibir el peristaltismo. Después de una dosis de prueba para excluir la hipersensibilidad al medicamento, administre una dosis de 1 mg de glucagón IV con el paciente en posición vertical. Repetir con una segunda dosis de 2 mg si el paciente no experimenta alivio 20 minutos después de la primera inyección. Cada dosis debe ir seguida de una exposición oral con agua. Si se alivia la obstrucción, realice una esofagoscopia para evaluar si hay daño o una afección patológica subyacente. Aunque alguna vez se pensó que las bebidas carbonatadas eran útiles para la obstrucción esofágica, no se ha demostrado que tengan ningún papel en el alivio de la impactación esofágica de los alimentos. La administración de ablandador de carne, papaína, está contraindicada porque puede causar erosión y perforación esofágica.

K.

Considere la extracción endoscópica de todos los objetos potencialmente afilados en el estómago. Los objetos de más de 2-2, 5 cm de grosor tienen una alta probabilidad de requerir extracción endoscópica porque tienden a atascarse en el píloro, y los de más de 10 cm tienden a atascarse en el barrido duodenal. La falta de progreso documentada por radiografías es una indicación para intervenir y eliminar el objeto por medios endoscópicos.

L.

La mayoría de los cuerpos extraños que pasan por el píloro se excretan por recto en 24-72 horas sin complicaciones. Los antiácidos y los catárticos no han demostrado ser de valor. La observación expectante puede o no incluir radiografías repetidas para documentar el avance del cuerpo extraño. Si hay dolor abdominal, náuseas o vómitos, obtenga una radiografía para determinar la presencia de una obstrucción o perforación. La consulta quirúrgica y la intervención pueden estar indicadas.