Rehabilitación

También se pueden usar ultrasonido, fonoforesis, iontoforesis y estimulación eléctrica para reducir la inflamación y el dolor tempranos.22 La fase subaguda de rehabilitación aborda los déficits biomecánicos encontrados en el examen físico. Por lo general, se observan déficits de flexibilidad en el ITB, iliopsoas, cuádriceps y gastrocnemio-sóleo.21,22 A menudo se recomienda incorporar flexibilidad y fortalecimiento en el tratamiento de rehabilitación.5,12,22 El estiramiento adecuado se dirige a los tres planos e incorpora fibras musculotendinosas proximales y distales. En un estudio de la eficacia relativa de tres estiramientos de ITB de pie prescritos comúnmente, los autores concluyeron que cuando se agrega la extensión del brazo superior al estiramiento de ITB de pie, la longitud de la ITB y los momentos de aducción externa promedio podrían aumentarse.18 Este estiramiento se realiza de pie con la pierna sintomática extendida y aducida a través de la pierna no involucrada. El sujeto flexiona lateralmente el tronco hacia el lado contralateral y extiende ambos brazos por encima (Fig. 69.5). Un estudio evaluó la eficacia de la prueba Ober (ver Fig. 69.3) y la prueba Ober modificada para estirar la BTI y el componente más distal, el tracto iliotibial. La prueba modificada se realiza de la misma manera que la prueba Ober, excepto que la rodilla permanece extendida a 0 grados. Los investigadores utilizaron ecografía para evaluar los cambios en los tejidos blandos del tracto iliotibial y concluyeron que ambas pruebas son efectivas en las etapas iniciales del estiramiento. Sin embargo, la prueba Ober modificada puede permitir un mayor estiramiento del tracto iliotibial de la BTI cuando se permite una aducción adicional de la cadera.35 En un estudio cadavérico, hubo una capacidad limitada para alargar la ITB con Ober modificado, y flexión de cadera, aducción y rotación externa con flexión de rodilla (CADERA) en comparación con el control (elevación de pierna recta), aunque la prueba de CADERA tuvo una deformación significativamente mayor. En otro miembro del mismo estudio, encontraron un cambio mínimo en la longitud con la contracción isométrica de la TFL, concluyendo que el enfoque debe estar estirando el componente muscular del complejo ITB.3 Algunos grupos musculares no responden al estiramiento a menos que las restricciones miofasciales y articulares sean abordadas concomitantemente por terapeutas experimentados o por técnicas autoadministradas.21,22 En una revisión sistemática, no se encontró que un estudio de masaje de fricción transversal fuera beneficioso.10 La facilitación adecuada de la musculatura de la cintura de la cadera se puede lograr abordando estructuras tensas antagónicas, como flexores de cadera apretados o cápsula de cadera anterior.27 Junto con un programa de flexibilidad y movilización de articulaciones, se puede iniciar el fortalecimiento de los músculos débiles o inhibidos. En última instancia, los regímenes de fortalecimiento deben alejarse del zócalo para realizar actividades más funcionales, como sentadillas individuales y estocadas, con énfasis en la estabilización adecuada de la pelvis y el tronco.22,26

Finalmente, la fase de mantenimiento se centra en el retorno de los pacientes a sus respectivas actividades con confianza en sus capacidades funcionales. En esta fase, lo ideal es observar o grabar en vídeo a los atletas en su entorno deportivo. Con frecuencia, los corredores tienen desviaciones de forma que conducen a un valgo incontrolado: rotación interna de la rodilla. Estas anomalías incluyen pronación excesiva, incapacidad para atenuar el choque en la rodilla y marcha en el plano frontal de Trendelenburg en la pelvis.22,23,30 En un metanálisis de estudios transversales de los factores de riesgo biomecánicos asociados con el síndrome de ITB en corredores, se encontró que las mujeres con síndrome de ITB tienen un aumento de la rotación interna máxima de la rodilla y de la flexión ipsilateral del tronco durante la postura.36 Sobre la base de una revisión sistemática de la literatura de la ITB hasta 2011, los autores concluyeron que la biomecánica anormal del pie o la tibia no es probable que aumente la tensión de la ITB, y sugieren una causa más proximal.30 Para apoyar esto, hay dos estudios realizados por el mismo grupo que investigan la rigidez de la BTI en cambios posturales bidimensionales y tridimensionales. En el primer estudio bidimensional, la rigidez de la BTI aumentó significativamente con la inclinación de la pelvis y el tronco frente a la pierna de pie (lo que aumenta el ángulo de aducción de la cadera y el momento de aducción de la cadera en la cadera y la rodilla). En el siguiente estudio tridimensional, la rigidez de la BTI aumentó con la aducción de la cadera, la rotación externa y la extensión.37 Con respecto a la extensión de la cadera, esto contradice otros hallazgos que señalan que la flexión de la cadera aumentó la rigidez de la ITB. Se pensó que esto estaba relacionado con la activación de TFL con diferentes posiciones (soporte de peso y no soporte de peso) y cadáveres versus sujetos vivos.También se han recomendado ortesis de 37 pies para corredores con lesiones en las extremidades inferiores. Su beneficio es aún empírico. Los ciclistas a menudo pueden corregir sus problemas de ITB con el equipo y los ajustes de la bicicleta.23 Bailarines que realizan rond de jambe o grand plié se pueden orientar para mantener la participación y la posición pélvica neutral.27 Después de que se hayan realizado ajustes específicos de los deportes, los atletas deben volver a introducirse en la actividad de forma gradual e individual.